按摩手法配合千山活血膏治療膝骨關節炎的臨床觀察

張鴻斌

(北京市東城區天壇社區衛生服務中心,北京 100050)

膝骨關節炎(knee osteoarthritis,KOA)以膝關節疼痛為主要癥狀,多由膝關節軟骨脫失、皸裂、潰瘍及纖維化等病變所致,是導致慢性疼痛與膝關節功能障礙的主要疾病類型之一[1]。相關研究表明,我國KOA發病率為8.7%,女性、高齡、鄉村生活、較低的教育及經濟水平等是本病的危險因素[2]。目前,西醫針對KOA主要采取藥物治療與手術治療,若患者病情較輕,可采取健康教育和運動療法以改善患者生活質量,若患者癥狀無明顯緩解,則選用抗炎藥物或激素類藥物以對癥治療,但不能改善患者疼痛癥狀,且不良反應較大[3]。按摩手法是中醫治療骨關節疾病的常用方法,具有疏通經絡、通調氣血的作用,廣泛應用于KOA的治療中[4]。然而單純應用按摩手法治療本病起效較慢,需要患者長期配合治療,故本研究主要探討按摩手法配合千山活血膏治療KOA的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018—2021年北京市東城區天壇社區衛生服務中心收治的KOA患者60例,采用隨機數字表法分為對照組與觀察組,每組30例。對照組男15例,女15例,平均年齡(56.34±7.26)歲,平均病程(2.16±0.24)年;Kellgren-Lawrence分級:1級4例,2級17例,3級9例。觀察組男18例,女12例,平均年齡(55.42±8.51)歲,平均病程(2.14±0.13)年;Kellgren-Lawrence分級:1級3例,2級21例,3級6例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?赫爾辛基宣言?相關倫理要求[5]。

1.2 診斷標準 參照?膝骨關節炎(KOA)診療規范?制定[6]。

(1)西醫診斷標準 ①膝痛近1個月;②關節活動時有骨響聲;③晨僵＜30 min;④年齡≥38歲;⑤膝關節檢查為骨性肥大;⑥X線顯示關節邊緣骨贅;⑦關節炎試驗檢查符合骨性關節炎。符合以上①②③④⑥、①②⑤⑥或①④⑤⑥可診斷為KOA。

(2)中醫辨證標準 ①肝腎不足,筋脈瘀滯證。關節疼痛,脛膝酸軟,活動不利,運作牽強,舌質偏紅,苔薄或薄白,脈滑或弦。②脾腎兩虛,濕注骨節證。關節疼痛、腫脹,有積液,活動受限,舌質偏紅或舌胖質淡,苔薄或薄膩,脈滑或弦。③肝腎虧虛,痰瘀交阻證。關節疼痛,腫脹肥厚感,痿弱少力,骨節肥大,活動受限,舌質偏紅,或舌胖質淡,苔薄或薄膩,脈滑或弦細。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;均為單側發病;視覺模擬評分法(VAS)評分＞7分;Kellgren-Lawrence分級為1～3級;患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并其他關節疾病者;合并嚴重器質性疾病者;合并凝血功能障礙者;有膝關節手術史者;合并類風濕關節炎者;合并精神障礙,不能配合研究者;合并惡性腫瘤者;合并語言、意識障礙者;皮膚過敏或有破潰者;膝關節有明顯內、外翻畸形者;妊娠期、哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對照組 接受按摩手法治療。①掌揉法。醫者用一手固定患者小腿中部,用另一手的大小魚際和掌面從患者小腿內側開始按揉,直到大腿根部內側。按揉至膝關節下方時,拇、食指施力,在膝關節兩側進行前后移動性指揉。重復3次。②曲拉法。醫者用一手握住患者足跟上方,另一手從患者腘窩下方將其下肢扶起,用腕部或前臂托力屈曲患者膝關節,隨后快速下拉。重復3～5次。③拇指壓法。醫者用單手或雙手拇指在患者腓骨小頭凹陷處及髕骨上、下、外側進行按壓,每個位置按壓3～5次,再行掌揉法緩解局部壓痛。④拿揉法。醫者緊捏患者股四頭肌,并向上提起,從外向內進行拿揉。重復3次。⑤掌摩法。醫者用一手固定患者小腿中部,用另一手從患者小腿內外兩側向上掌摩,直到膝關節下方,然后拇、食指著力,在膝關節兩側進行掌指摩,每個位置重復3次以上。以上操作每日1次,連續治療兩周。

2.2 觀察組 接受按摩手法配合千山活血膏治療。醫者以患者患肢外膝眼、內膝眼、鶴頂3個穴位為中心,使用千山活血膏(北京修成藥業有限公司,國藥準字Z20025596,5 g/張)進行敷貼,每穴1張,每次敷貼24 h,隔日治療1次,連續治療兩周。按摩手法治療方案同對照組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①炎癥指標。分別于治療前后對患者進行膝關節穿刺,抽取2 m L關節滑液,應用全自動生化分析儀,采取酶聯免疫吸附法測定白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、基質金屬蛋白酶-3(MMP-3)表達水平。②健康調查量表36(SF-36)評分。應用SF-36評估兩組患者健康狀況,量表包含精神健康、情感職能、社會功能、精力、一般健康狀況、軀體疼痛、生理職能、生理機能8個方面,評分越高表示患者生活質量越好。③美國特種外科醫院(HSS)評分。應用HSS評分評估兩組患者的關節恢復情況,量表包含疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形和穩定性6個方面,滿分100分,評分越高表示患者膝關節恢復水平越高[7]。④西安大略和麥克馬斯特大學關節炎指數(WOMAC)評分。應用WOMAC評分評估兩組患者膝關節炎嚴重程度,評分越低表示患者疾病程度越輕[8]。⑤不良反應發生情況。觀察并記錄兩組患者疼痛、腫脹、過敏等不良反應發生情況。

3.2 療效評定標準 應用Ishikawa關節功能療效評定標準評估臨床療效[9]。Ishikawa總分為13分,其中0～2分為差,3～5分為可,6～10分為良,11～13分為優。優良率＝(優例數＋良例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組優良率為86.67%(26/30),高于對照組的63.33%(19/30),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膝骨關節炎患者臨床療效比較

(2)炎癥指標比較 治療前,兩組患者IL-6、IL-1、TNF-α、MMP-3比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者IL-6、IL-1、TNF-α、MMP-3均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膝骨關節炎患者治療前后炎癥指標比較(±s)

表2 兩組膝骨關節炎患者治療前后炎癥指標比較(±s)

注:1.IL-6,白細胞介素-6;IL-1,白細胞介素-1;TNF-α,腫瘤壞死因子-α;MMP-3,基質金屬蛋白酶-3。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 IL-6(pg/m L) IL-1(μg/L)觀察組 30 治療前 494.75±51.25 35.94±5.49治療后 87.58±9.12△▲ 14.59±3.24△▲對照組 30 治療前 487.78±62.37 36.32±3.11治療后 185.36±23.15△ 24.12±3.64△組別 例數 時間 TNF-α(pg/m L) MMP-3(mg/L)觀察組 30 治療前 157.87±15.55 2.42±0.64治療后 45.41±8.35△▲ 0.96±0.22△▲對照組 30 治療前 159.83±18.56 2.56±0.51治療后 74.06±9.24△ 1.38±0.75△

(3)SF-36、HSS、WOMAC評分比較 治療前,兩組患者SF-36、HSS、WOMAC評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者SF-36、HSS評分均高于治療前,且觀察組均高于對照組;兩組患者WOMAC評分均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組膝骨關節炎患者治療前后健康調查量表36評分、美國特種外科醫院評分、西安大略和麥克馬斯特大學關節炎指數評分比較(分,±s)

表3 兩組膝骨關節炎患者治療前后健康調查量表36評分、美國特種外科醫院評分、西安大略和麥克馬斯特大學關節炎指數評分比較(分,±s)

注:1.SF-36,健康調查量表36;HSS,美國特種外科醫院;WOMAC,西安大略和麥克馬斯特大學關節炎指數。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 SF-36評分 HSS評分 WOMAC評分觀察組 30 治療前 63.75±9.25 33.24±6.49 74.87±8.55治療后 106.58±11.12△▲81.02±9.31△▲ 18.06±4.24△▲對照組 30 治療前 62.78±7.37 34.22±9.31 73.83±6.56治療后 71.36±9.15△ 39.69±8.24△ 52.41±9.35△

(4)不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組膝骨關節炎患者不良反應發生情況比較

4 討論

KOA是中老年患者臨床常見病,其病理基礎為關節軟骨的退行性變,呈慢性進展性,以膝關節疼痛及功能障礙為突出癥狀[10]。臨床治療本病以減輕或消除疼痛,矯正畸形,改善或恢復關節功能,提高生活質量為主要目的,必要時進行手術治療,臨床療效顯著[11]。KOA歸屬于中醫“痹證”范疇,多因邪風或濕氣入侵膝關節,痹阻經脈,氣滯血瘀,導致肌肉、肢體、關節等部位出現麻木、重著、疼痛等癥狀[12]。

本研究應用按摩手法配合千山活血膏治療KOA。按摩手法是臨床常用的一種中醫特色療法,具有疏通經絡、行氣活血的作用,在KOA的治療中發揮“通則不痛”的治療效果。相關研究表明,中醫治療KOA以松解類手法為主、運動關節類手法為輔,遵循“動靜結合、筋骨并重”的治療原則,結合局部取穴、循經取穴、表里經配穴等,發揮按摩手法和經絡腧穴的協同作用[13]。千山活血膏由三七、大黃、續斷、乳香、沒藥、延胡索、細辛、千年健、山慈菇、土鱉蟲、羌活、羚羊角、桂枝組成,具有消腫止痛、舒筋活絡、祛風除濕、活血化瘀的功效。馬鵬程等[14]指出,千山活血膏方中三七配大黃活血散結消腫,二者合為君藥;羚羊角配桂枝平肝息風通絡,共為臣藥;羌活、細辛散寒止痛,乳香、沒藥活血化瘀,共為佐藥;續斷、千年健補益肝腎、強壯腰膝,為使藥。陳瑤等[15]觀察千山活血膏治療大鼠急性軟組織損傷的療效及作用機制,結果顯示千山活血膏對大鼠急性軟組織損傷具有較好的治療作用,具有抗炎、消腫等作用。

本研究結果顯示,觀察組優良率高于對照組(P＜0.05),兩組患者不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05),表明在常規按摩手法基礎上聯合千山活血膏能提升KOA的治療效果,安全可靠。治療后,兩組患者IL-6、IL-1、TNF-α、MMP-3水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05),表明該療法可有效減輕機體炎性反應。實驗研究發現,活血膏具有明顯的鎮痛、消腫、抗炎作用,能加速改善小鼠皮膚微循環,促進局部新陳代謝,減輕炎性反應[16]。治療后,兩組患者SF-36、HSS評分均高于治療前(P＜0.05),且觀察組均高于對照組(P＜0.05);兩組患者WOMAC評分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05),表明按摩手法配合千山活血膏治療KOA可改善患者膝關節功能與生活質量。武東偉等[17]研究表明,按摩手法配合活血膏能發揮舒筋活絡、祛風除濕、消腫止痛、活血化瘀等功效,從而提升治療效果,改善患者生活質量,促進患者早日康復,與本研究結論類似。

綜上所述,按摩手法配合千山活血膏治療KOA療效確切,可減輕局部炎性反應,改善患者膝關節功能與生活質量,值得臨床推廣。本研究存在一定不足,如觀察時間較短、納入病例數較少,研究結果可能存在一定程度的偏倚。此外,本研究未對患者進行隨訪,無法評價患者遠期療效,后續研究應擴大樣本量,延長治療周期及隨訪時間,進一步研究本方案的可靠性。