針刺配合新型艾灸箱治療寒濕痹阻型膝骨關節炎的臨床觀察

楊 然,張金來,王 芳,王 樂,戰 楊

(北京市鼓樓中醫醫院,北京 100009)

膝骨關節炎(knee osteoarthritis,KOA)是一種以膝關節軟骨退行性改變和繼發性骨質增生為特征的慢性關節疾病,主要癥狀包括膝關節疼痛、腫脹、僵硬、畸形等,影響患者日?；顒幽芰1]。西醫治療膝骨關節炎主要采取口服非甾體抗炎藥、關節腔注射透明質酸及激素類藥物及手術治療等方法,但不能根治疾病,且手術治療會造成一定的神經損傷[2]。中醫治療膝骨關節炎方法較多,其中針刺聯合艾灸治療本病療效確切,可以有效緩解患者膝關節疼痛、僵硬等癥狀。本研究主要觀察針刺配合新型艾灸箱治療寒濕痹阻型膝骨關節炎的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年5月至2021年5月北京市鼓樓中醫醫院針灸科收治的寒濕痹阻型膝骨關節炎患者80例,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組40例。對照組男17例,女23例;年齡55～75歲,平均(64.1±5.1)歲;病程最短2個月,最長5年,平均(2.56±0.63)年;單側發病19例,雙側發病21例。觀察組男15例,女25例;年齡53～74歲,平均(62.8±5.6)歲;病程最短1個月,最長5年,平均(2.38±0.56)年;單側發病17例,雙側發病23例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?赫爾辛基宣言?相關倫理要求[3]。

1.2 診斷標準 ①膝骨關節炎診斷標準參照?膝骨關節炎中西醫結合診療指南?制定[4]。1個月內反復膝關節疼痛,晨僵時間≤30 min,活動時有骨擦音(感),X線片顯示關節間隙變窄、關節緣骨贅形成。②寒濕痹阻型辨證標準參照?中醫病證診斷療效標準?制定[5]。關節酸楚疼痛,腫脹變形,關節活動不利,遇寒加劇,得溫痛減,并伴有肢體沉重,口淡不渴,惡風寒,舌質淡,苔白膩,脈緊或沉。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡50～75歲;患者及其家屬對研究內容知曉并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 膝關節術后者;合并強直性脊柱炎等風濕免疫病者;合并膝關節皮膚破損及皮膚炎癥者;合并嚴重心腦血管疾病,肝、腎、造血功能異常等原發性疾病者;惡性腫瘤、精神疾病者;妊娠期或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對照組 接受鹽酸氨基葡萄糖膠囊(北京葡立藥業有限公司,國藥準字H20173212,0.24 g/粒)口服治療,每次兩粒,每日3次,餐后服用。連續治療1個月。

2.2 觀察組 在對照組基礎上接受針刺配合新型艾灸箱治療。針刺選穴:鶴頂、梁丘、血海、內膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里及阿是穴?；颊呷∽P位或仰臥位,醫者用75%酒精棉球消毒穴位,選取0.25 mm×40 mm一次性無菌針灸針進針,采用平補平瀉手法(內、外膝眼不采用補瀉手法),待患者出現酸、麻、脹、痛等針感后留針。新型艾灸箱由1個箱體和兩個箱蓋組成,箱體下端設計成“M”型以罩住患者膝蓋,箱體上端設有金屬絲網以防止艾灰掉落燙傷患者,箱蓋上設有插艾柱的鐵釘及頂端透氣孔,每個箱蓋上可插3根艾柱(長度約3 cm),艾灸箱圖片見標題處二維碼。治療時,醫者將6根艾柱點燃后分別置于兩個箱蓋上,再將艾灸箱罩在患者膝關節上,調整至舒適位置,確保不壓針灸針、不燒灼燙傷皮膚,待艾柱燃盡患者無溫熱感后,取走艾灸箱并起針。每次治療30 min,每日1次,每周3次。連續治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 分別于治療前后評估兩組患者膝關節疼痛評分、膝關節腫脹及活動度評分,每項為0～4分,評分越高表示患者癥狀越嚴重。

3.2 療效評定標準 參照?中醫病證診斷療效標準?制定[5]。治愈:疼痛、腫脹徹底消失,關節活動正常。顯效:平靜狀態下無疼痛、腫脹感,爬坡及上下樓梯時偶有較輕疼痛。有效:平路行走時有較輕疼痛,爬坡及上下樓梯時有明顯疼痛,關節輕度腫脹,活動受限。無效:疼痛、腫脹程度及活動度無改善?？傆行剩?治愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為97.50%(39/40),高于對照組的60.00%(24/40),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組寒濕痹阻型膝骨關節炎患者臨床療效比較

(2)膝關節疼痛評分、膝關節腫脹及活動度評分比較 治療前,兩組患者膝關節疼痛評分、膝關節腫脹及活動度評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者膝關節疼痛評分、膝關節腫脹及活動度評分均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組寒濕痹阻型膝骨關節炎患者治療前后膝關節疼痛及關節活動度評分比較(分,±s)

表2 兩組寒濕痹阻型膝骨關節炎患者治療前后膝關節疼痛及關節活動度評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 膝關節疼痛評分 膝關節腫脹及活動度評分觀察組 40 治療前 2.95±0.29 2.26±0.37治療后 1.05±0.22△▲ 1.45±0.36△▲對照組 40 治療前 2.95±0.37 2.17±0.45治療后 1.96±0.48△ 1.82±0.44△

4 討論

膝骨關節炎是一種退行性病變,隨著患者年齡增長,膝關節軟骨細胞數量減少,代謝活動下降,局部血液循環障礙,加上長期積累性磨損、微創傷等因素,最終導致軟骨變性、軟化及軟骨下骨骺改變[6],以膝關節的紅、腫、熱、痛及關節彈響等為主要臨床表現。膝骨關節炎屬于中醫“骨痹”“痹證”“鶴膝風”等范疇。中醫認為本病由風、寒、濕邪侵襲機體所致,外邪留于體內,傷及氣血,化生寒、濕、痰、瘀,痹阻經脈,出現筋脈拘緊、肢體疼痛、屈伸不利等癥狀[7]。故臨床以溫通經脈、祛風散寒、舒筋通絡、活血化瘀止痛為主要治法。

針刺通過刺激經絡腧穴,發揮調整陰陽、疏通經絡、扶正祛邪等作用。本研究選用鶴頂、梁丘、血海、內膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里及阿是穴進行針刺。鶴頂具有舒筋利節、通經活絡作用。梁丘在股前區,髕底上兩寸,主治膝腳腰痛、冷痹不仁、屈伸不利。外膝眼在髕韌帶外側凹陷處,為足陽明胃經穴,針刺該穴具有祛風除濕、疏風散寒、通經活絡、理氣消腫止痛之功。內膝眼為經外奇穴,在髕韌帶內側凹陷處,能活血通絡、疏利關節。足三里位于小腿外側,外膝眼下3寸,可增強機體免疫功能,減輕膝關節腫脹、酸痛。血海在大腿內側,髕底內側端上兩寸,股四頭肌內側頭的隆起處,是活血化瘀、柔筋活絡的要穴。陽陵泉在小腿外側,腓骨頭前下方凹陷處,又為筋會穴,屬于足少陽膽經,具有活血通絡、行氣止痛之功。相關研究表明,針灸可以改善膝關節周圍肌肉力量,增加膝關節穩定性,保持步行及上下臺階時的步行平衡能力,促進關節的功能康復[8]。

本研究應用新型艾灸箱治療寒濕痹阻型膝骨關節炎。艾灸療法具有強烈的溫熱作用,這種溫熱作用可透達穴位深部,并通過經絡感傳全身,具有溫經通絡、散寒除濕、溫陽補氣、回陽救逆、消瘀散結、補中益氣、強壯保健等作用,能激發機體免疫力,促進氣血運行,有效抑制血管通透性升高,改善血液黏滯性,減輕膝關節疼痛。艾葉在燃燒過程中產生的芳香化學物質具有抗氧化、清除自由基、抑菌、抗病毒等作用,可增強機體免疫功能,降低炎癥細胞含量,減輕炎性反應[9]。相關研究表明,溫針灸可促進機體代謝,調節關節部位體溫與血漿滲透壓,激活經絡循經感傳作用,加快局部血液循環[10];還能促進關節軟骨基質中的膠原蛋白、蛋白多糖及骨鹽的合成,增加關節滑液,減輕關節內摩擦,恢復關節功能[11]。艾箱灸是溫灸器的一種,本研究選用的新型艾箱灸是根據人體雙膝關節的生理結構設計而成,長30 cm左右,底部呈“M”型,可將患者膝關節上下完全罩籠,覆蓋膝關節周圍全部穴位,增強穴位刺激作用;艾灸箱可同時插入6根艾條,可產生充足的熱量和艾煙,并使其完全籠罩在膝關節周圍,更好地發揮艾灸的溫熱作用及藥物作用[9]。

本研究結果顯示,治療后,兩組患者膝關節疼痛評分、膝關節腫脹及活動度評分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05),觀察組總有效率高于對照組(P＜0.05),表明針刺配合新型艾灸箱治療寒濕痹阻型膝骨關節炎療效確切,可以有效減輕患者膝關節疼痛及腫脹度,提高膝關節活動功能,值得臨床推廣。