溫針灸治療脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎的臨床觀察

曹慶評

(廈門大學附屬中山醫院,福建 廈門 361000)

慢性淺表性胃炎是消化道的常見疾病,是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎癥[1]。臨床主要應用西藥治療該病,西藥具有增強胃黏膜防御及促進胃腸道動力的作用,但長期使用會產生毒副作用。中醫認為,慢性淺表性胃炎多與機體感受邪氣、飲食、稟賦不足等有關。筆者經多年臨床實踐發現,在中脘、百會、四神聰等穴位施行溫針灸可以改善慢性淺表性胃炎患者上腹不適、飽脹、鈍痛等臨床癥狀。本研究主要探討溫針灸在脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者治療中的應用效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年6月廈門大學附屬中山醫院收治的脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者86例,采取隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組43例。對照組男24例,女19例;病程1～11年,平均(6.79±2.16)年;年齡20～60歲,平均(45.89±10.51)歲。觀察組男26例,女17例;病程2～11年,平均(6.83±2.21)年;年齡21～60歲,平均(45.91±10.24)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合?赫爾辛基宣言?相關倫理要求[2]。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準。參照?實用內科學?中慢性淺表性胃炎的相關診斷標準制定[3]。持續出現上腹部不適或鈍痛,進食后加重,伴有納差、反酸、惡心等臨床表現;胃黏膜活檢及胃鏡檢查結果提示慢性活動性炎癥征象。②中醫診斷標準。參照?現代中醫內科學?中慢性淺表性胃炎脾胃虛寒證的診斷標準制定[4]。主癥:胃脘部脹滿或隱痛不適,飲食不慎或餐后發作或加重。次癥:噯氣反酸,食少納呆,灼燒感或胃灼熱感,疲乏無力,大便無力,脈細弱,舌淡苔白。主癥必備,次癥1項即可確診。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡20～65歲;治療依從性較好;患者及其家屬對研究內容知曉并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 慢性萎縮性胃炎者;合并食管炎及十二指腸炎者;長期服用非甾體抗炎藥者;肝、腎功能嚴重不全者;暈針者;合并嚴重傳染性疾病者;合并嚴重心腦血管疾病者;近1個月內接受相關藥物治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 接受常規西藥治療。艾司奧美拉唑腸溶膠囊(重慶萊美藥業股份有限公司,國藥準字H20130095,20 mg/粒)口服,每次1粒,每日兩次;阿莫西林膠囊(內蒙古通遼制藥股份有限公司,國藥準字H15020822,0.25 g/粒)口服,每次兩粒,每日兩次;甲硝唑片(甘肅中天金丹藥業有限公司,國藥準字H62020417,0.2 g/片)口服,每次兩片,每日兩次。連續治療8周。

2.2 觀察組 接受溫針灸治療。取穴:百會、關元、四神聰、足三里、氣海、胃區、公孫、三陰交、中脘、大橫、內關、內庭。醫者對患者穴區皮膚進行常規消毒,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,其中于百會、四神聰、胃區平刺進針,其余穴位直刺進針,進針深度根據具體穴位及患者體質確定(15～20 mm);再將長2 cm的艾柱分別置于患者氣海、中脘、關元及足三里處的針柄上,每穴灸兩壯,留針30 min,待針柄冷卻后出針。溫針灸過程中應嚴防艾灰脫落損傷皮膚。連續治療8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①生化指標。分別于治療前后采集患者空腹靜脈血3 mL,離心取上清液(離心轉速1 900 r/min,離心時間11 min),采用放射免疫測定檢測血清促胃液素(GAS)、胃動素(MTL)、血管活性腸肽(VIP)水平。②中醫癥狀積分。主癥:喜按喜暖,胃脘隱痛;次癥:神疲乏力,食后脹滿,大便稀溏,納呆少食。其中每項主癥0～5分,次癥0～3分,分數越低表示患者癥狀越輕[4]。

3.2 療效評定標準 參照?現代中醫內科學?評估患者臨床療效[4]。治愈:患者腹脹等臨床癥狀完全消失,經胃鏡檢查其胃部恢復正常。顯效:患者腹脹等臨床癥狀基本消失,經胃鏡檢查其胃部基本恢復正常。有效:患者腹脹等臨床癥狀部分消失,經胃鏡檢查其胃部部分恢復正常。無效:以上各項指標均未達到。總有效率＝(治愈例數＋顯效例數＋有效例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為95.35%(41/43),高于對照組的79.07%(34/43),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者臨床療效比較

(2)生化指標水平比較 治療前,兩組患者血清MTL、GAS、VIP水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者血清 MTL、GAS水平均高于治療前,且觀察組均高于對照組;兩組患者血清VIP水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者治療前后生化指標水平比較(ng/L,±s)

表2 兩組脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者治療前后生化指標水平比較(ng/L,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 促胃液素 胃動素 血管活性腸肽觀察組 43 治療前 92.78±5.46 281.31±20.65 26.40±3.15治療后 120.67±12.33△▲ 330.51±30.69△▲ 17.96±2.13△▲對照組 43 治療前 92.65±5.59 281.45±20.78 26.33±3.09治療后 106.31±11.06△ 305.41±26.44△ 21.87±2.69△

(3)中醫癥狀積分比較 治療前,兩組患者各項中醫癥狀積分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者喜按喜暖、胃脘隱痛、神疲乏力、食后脹滿、大便稀溏、納呆少食積分均低于治療前,且觀察組均低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者治療前后中醫癥狀積分比較(分,±s)

表3 兩組脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者治療前后中醫癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 喜按喜暖積分 胃脘隱痛積分 神疲乏力積分觀察組 43 治療前 3.72±0.54 3.52±0.44 2.63±0.13治療后 1.03±0.12△▲ 1.02±0.17△▲ 0.95±0.09△▲對照組 43 治療前 3.65±0.57 3.54±0.41 2.65±0.12治療后 2.16±0.38△ 2.21±0.26△ 1.78±0.10△組別 例數 時間 食后脹滿積分 大便稀溏積分 納呆少食積分觀察組 43 治療前 2.56±0.15 2.51±0.21 2.62±0.21治療后 0.84±0.06△▲ 0.65±0.07△▲ 0.53±0.08△▲對照組 43 治療前 2.57±0.14 2.48±0.19 2.63±0.19治療后 1.63±0.11△ 1.78±0.09△ 1.66±0.11△

4 討論

慢性淺表性胃炎是以胃黏膜呈慢性淺表性炎癥為主要癥狀的一類疾病,為消化系統常見疾病。慢性淺表性胃炎患者病程多纏綿,且易反復發作,嚴重影響患者生活質量[5]。慢性淺表性胃炎的發病機制較為復雜。相關研究表明,本病與吸煙、幽門螺桿菌感染、循環及代謝功能障礙、長期食用刺激性食物、膽汁或十二指腸液反流、身心因素、病毒及毒素等因素有關[6]。目前,西醫對于慢性淺表性胃炎的治療以抑制幽門螺桿菌感染、抗酸或抑酸治療、保護胃黏膜等為主。艾司奧美拉唑是質子泵抑制劑,是艾司奧美拉唑鈉的S型異構體,具有較強的抑酸作用[7]。阿莫西林和奧美拉唑可促進損傷黏膜修復,殺滅幽門螺桿菌,發揮治療慢性淺表性胃炎的目的[8]。以上藥物均為臨床治療慢性淺表性胃炎的常用藥,但長期用藥存在不良反應,不利于患者預后。

慢性胃炎屬于中醫“胃脘痛”“胃痞”范疇,多因情志不暢,氣機郁滯,或因飲食所傷,胃失和降,或脾胃虛弱,納運失常而發病;或因久病血液運行不暢,絡脈不通而發病。中醫認為其主要病機為邪氣侵襲,氣滯中脘,濕熱內蘊,脾胃虛弱,治療當以理氣暢中、清熱化濕,輔以健脾和胃、活血之品為基本治法[9]。溫針灸療法具有針灸與艾灸的雙重作用,通過在針柄上施行艾灸,可以發揮散寒通絡、溫陽通經、行氣活血、祛濕逐瘀、回陽救逆及防病保健的功效。中脘為任脈經穴,針刺該穴可疏肝養胃、消食導滯、和胃健脾、降逆利水;足三里為胃之下合穴,針刺該穴可調補脾胃、補中益氣,又可調動胃腑之氣運行;胃俞為胃之背俞穴,針刺該穴可和胃調中、祛濕消積。艾葉苦辛,具有純陽之性,能回垂絕之陽,通十二經、走三陰、逐寒濕、理氣血,具有行氣散寒的功效。溫針灸將艾灸的藥力及溫熱刺激透過穴位導入人體內,從而發揮溫經通絡、溫陽散寒等功效[10]。研究顯示,溫針灸可有效降低慢性淺表性胃炎患者胃鏡下評分,提高健康調查量表36評分,在臨床療效及胃內幽門螺桿菌根除率方面均優于常規西藥[11]。

MTL、GAS、VIP水平與胃腸功能密切相關,其水平異常可直接影響機體消化道的分泌與運動,繼而產生一系列臨床癥狀[12]。相關研究表明,溫針灸可以刺激機體釋放GAS、MTL,激活機體外周神經系統肽能神經元,使胃腸收縮活動增強,改善相關癥狀[13]。本研究結果顯示,治療后,兩組患者血清MTL、GAS水平均高于治療前(P＜0.05),且觀察組均高于對照組(P＜0.05);兩組患者血清VIP水平均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05);兩組患者喜按喜暖、胃脘隱痛、神疲乏力、食后脹滿、大便稀溏、納呆少食積分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05)。以上結果表明溫針灸治療脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎療效確切,可有效改善患者胃功能,減輕各項臨床癥狀,與陳桂珠等[14]研究結果類似。

綜上所述,溫針灸對脾胃虛寒型慢性淺表性胃炎患者胃功能及臨床癥狀具有明顯的改善作用,臨床療效顯著,值得臨床推廣。本研究存在納入樣本量較小、觀察時間有限等不足,且未觀察溫針灸治療其他證型慢性淺表性胃炎患者的臨床療效,今后研究需擴大樣本量、延長觀察時間,并對溫針灸治療不同證型慢性淺表性胃炎的臨床療效進行探討。