針刀結合推拿治療神經根型頸椎病臨床觀察

林文川

頸椎病是指頸椎退變、失穩產生的一系列病理性變化，進而刺激神經根，壓迫脊髓，影響血運，損害頸部軟組織、脊神經根、脊髓及椎動脈等結構，從而出現頸部酸痛、活動不利，常伴有上肢疼痛、麻木，上肢皮膚感覺異常，肌力降低，肌肉萎縮等癥狀。據近期研究發現頸椎病患者數逐年遞增，發病率高，神經根型頸椎病(CSR)占頸椎病患者60%～70%，且男性多于女性[1]，CSR患者常見放射性神經痛、手臂麻木，可麻及指端，頸、肩、背、手臂疼痛等癥狀，受壓神經根所支配的皮膚可出現感覺異常，如在急性期時出現的痛覺過敏，及后期表現的感覺減退等癥狀，且其所支配的肌肉可能出現肌力減退，常規止痛藥物效果不顯著，病情反復發作。該病屬于中醫學中“痹證”“骨痹”范疇，因其具有反復發作且難以根治的特性，對患者的日常生活起居造成嚴重影響，而其長期反復的疼痛可加重患者的焦慮狀態，危害患者身心健康[2]。CSR目前臨床治療可分為非手術治療及手術治療兩大類，手術治療存在高風險，高花費，對頸椎損傷大，易對患者心理及生活上形成壓力等弊端，故目前常選擇非手術治療，非手術治療常見的有藥物治療、非藥物治療，藥物治療不良作用較大，且易反復[3]。非藥物治療常見有針灸、推拿、刮痧、關節粘連松解術等等，其中推拿是常用的保守治療方法，也是易于患者接受的方法，用滲透的力量通過技巧傳達至勞損、緊張甚至痙攣的肌肉，起到松解的作用，阻斷疼痛與肌肉緊張的惡性循環鏈，從而消除炎癥[4]，但其松解深層病變組織粘連的程度有限，故對該病的治療效果欠佳。針刀源自《黃帝內經》中的鈹針，在通陽解節原則指導下，結合現代西醫解剖學，通過四診合參和明辨經筋，從“經筋”入手，“筋”屬于中醫學的“五體”“經筋”一詞最早由《靈樞·經筋》提出，《素問·痿論》中認為：“宗筋主束骨而利機關也”。意為筋主司運動，其生理功能主要為連接和約束關節。治療原則為“以筋結為俞”，針刀作用于局部腧穴，一定程度上既能發揮刺激穴位的治療作用，又能松解局部軟組織的粘連，調整頸椎力線，恢復頸椎力學平衡。通過對頸部肌肉軟組織粘連處進行深層次的松解，改善椎管內外的高應力狀態，解除神經根壓迫，增加頸椎活動度，減少或消除神經、血管的機械性壓迫及刺激，使頸椎恢復穩定狀態。本研究評估該治療方法的臨床療效及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月—2021年10月于漳浦縣中醫院康復科住院部及門診部治療的CSR患者80例，通過SPSS 20.0生成隨機數字表法將80例患者分為觀察組及對照組，各40例。記錄2組患者一般資料、治療前NDI評分及VAS評分，將所得數據分別進行分析對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準癥狀：頸部酸痛伴有上肢放射痛、麻木，可在頸部后伸時癥狀可加重，查體可見頸椎活動度下降，頸脊神經所支配區域可出現肌肉萎縮，腱反射異常，肌力減退，臂叢神經牽拉試驗、叩壓頂試驗陽性。影像學支持：頸椎X線示：頸椎骨質增生，鉤椎關節增生尤其明顯，頸椎關節突骨贅形成、頸椎椎間隙變窄，椎間孔縮小。CT、MRI可見椎體后緣贅生物、突出或脫出的椎間盤，嚴重者可見椎管狹窄、側隱窩狹窄或神經根受壓。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.3 納入標準年齡在22～60 周歲者；符合CSR診斷標準者；此次治療前2周內均未服用與治療CSR相關的藥物者；三大常規、心電圖、胸片等基本常規檢查結果正常者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組：單純采用推拿手法治療，每日1次，每次20 min，治療者指導并幫助患者以正確坐姿接受治療，患者坐位，醫者治療手法分為3種：松解手法、頸椎調整手法和整理手法。首先采用松解手法的手法，以輕柔緩和的手法如一指禪、法、按揉法緩解頸部肌肉和肩膀肌肉的緊張，點按、壓法、揉法等手法松解椎旁周圍軟組織，刺激關鍵穴位及部位，其次通過頸椎調整手法，在頸椎拔伸下微調手法，調整頸椎節段異常移位，重點刺激棘旁小關節痛點，施用頸椎斜扳法，糾正頸椎關節紊亂，復位頸椎，最后并用拿法、分推法、叩擊法等手法刺激兩側頸夾脊穴，肩井等穴位結束整理。

觀察組：先采用推拿治療，操作方法同對照組，每日1次，每次20 min。每周于推拿后進行2次針刀治療，術前根據患者臨床資料及輔助檢查，初步判定進針點，常規消毒，戴手套、帽子，鋪無菌洞巾后，采用小針刀治療，依據經筋理論，通過手三陽經筋，在與之對應的頸椎節段尋找陽性反應點，即扳機點，碘伏消毒后鋪無菌洞巾，無菌操作，應用4號針刀(1.0 mm×50 mm，漢章針刀，北京華夏針刀醫療器械廠)，按照朱漢章教授的針刀閉合性手術操作規范進行操作 ：針刀刀口線應與矢狀面呈45°，并在陽性反應點處刺入皮膚，分別經皮膚、淺筋膜、肌肉等各層，至關節突關節骨面，繼而調轉刀口線方向，使刀口線與水平面平行，沿關節縫隙，至關節囊表面，繼續切割至骨面2～3 cm處，達到松解關節囊的目的。此外，在患者岡上窩、肩胛內上角、岡下窩等其他扳機點處，進行針刀治療。在操作結束后，迅速出針，同時壓迫止血，無菌輔料包扎[5]。

1.4.2 觀察指標視覺模擬(VAS)評分：按疼痛程度分為0～10分。0～3分表示輕微疼，尚可忍受；4～6分提示中度疼痛，可出現夜寐不安，但尚可忍受；7～10分提示劇烈疼痛，難以忍受，嚴重干擾生活作息。

頸部殘疾指數評分量表(NDI)評分：每項目6個問題，分值0～5分不等，0分提示無殘疾，50分提示完全殘疾。量表總得分0(無殘疾)～50分(完全殘疾)，得分與病情嚴重程度正相關。

安全指標：2組患者在治療期間均動態監測三大常規、生化、胸片、頸椎正側位片、頸椎MRI、心電圖等檢查，密切關注患者治療期間對治療手段的反應。

1.4.3 療效評定標準《中醫病證診斷療效標準》[6]：治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；好轉：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無改善。

2 結果

2.1 2組患者臨床有效率比較經過14 d治療，治療組的治愈率67.5%，總有效率92.5%；對照組治愈率45%，總有效率80%。經統計學分析，2組數據差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療后VAS及NDI評分比較治療14 d后，各組患者上述各項指標評分均較治療前降低。其中，觀察組患者各評價指標評分明顯改善優于對照組 (P<0.05)見表3。

表3 2組患者治療后VAS及NDI評分比較 (分，

3 討論

隨著大數據時代來臨，電子產品在人們生活中不可或缺，隨之而來的就是日益增長的頸椎病發病率，且其具有低齡化、職業化的發展趨勢，嚴重威脅人類健康。頸椎周圍圍繞著重要的神經、血管,頸椎退行性變、椎間盤突出及關節突骨贅等贅生物壓迫對頸部脊髓、神經、血管產生機械性壓迫，誘發頸神經根的炎癥反應和自身免疫反應，或過極的情緒導致頸局部區域的血管和頸椎周圍的肌群收縮,從而使血流減少，致頸部血液循環差，肌張力增高,然而持續收縮、痙攣的肌肉直接壓迫頸部周圍的血管、神經等組織，進一步影響血供、氧供和神經傳導, 產生一系列病理生理變化,引發了頸椎病，其中CSR是頸椎病最常見的分型之一[7]。如今對于CSR的保守治療常見的有針灸、推拿、拔罐等中醫特色療法，但其對于深層次粘連松解程度有限，常出現治療療程長，療效不突出等情況。針刀由朱漢章教授首次提出，以中醫理論為基礎，西醫解剖基礎及自然科學為指導，具有微創、痛感輕微、定位精準等優點，通過去除頸椎疼痛、緩解椎體周圍肌肉的痙攣、松解粘連，改善局部氧供、血供，消除局部炎癥因子，恢復局部軟組織的力量，從而糾正頸椎的力學平衡，減少突出物或贅生物對神經、血管的刺激，對頸椎病治療起到一個實質性、高效性的作用[8]。研究結果證實可以通過小針刀的松解、剝離，一方面能夠調整患者頸部血供、氧供，并具有消炎作用；另一方面由于小針刀作用于穴位、軟組織產生的刺激量較針灸針大，通過經絡腧穴的刺激提高患者痛閾，可使機體在新的基礎上達到新的靜態和動態平衡[9]。本研究中針刀結合推拿，療效優于單一手法治療。聯合治療方案的患者同比單一推拿治療者，頸椎疼痛明顯減輕，治療期間未見不良反應事件。

推拿是通過手法操作進一步刺激脊柱交感神經鏈傳導，致使交感神經緊張度降低，擴張血管，改善頸椎血供、氧供，繼而從深層次改善了脊髓的血供。推拿治療是通過對皮膚組織、肌肉附著起止點神經末梢感受器、局部深、淺筋膜的刺激，繼而促進頸肩背部的血液循環，消除頸項部肌群的緊張和痙攣，達到了舒筋通絡止痛的作用。在推拿時，通過采用對頭部拔伸，瞬間拓寬椎間盤間隙，使椎間孔瞬間變大，解除局部神經根壓迫，擴大了椎管內容量，減低椎管壓力，促進腦脊液的循環，減輕對硬脊膜和脊髓的壓迫，使椎管內外達成新的平衡。由于推拿手法雖能夠疏通內在筋絡，整復關節錯位，恢復脊柱正常生理曲度，但無法解除致病的外在力學因素。而針刀治療，可松解、剝離病變位置的瘢痕或是攣縮，降低病變椎體的牽張力，恢復椎管內的正常壓力及改善頸部肌肉松弛狀態，重新調整頸部力線，減輕對神經根的壓迫與激惹，從而緩解疼痛。同時，針刀治療可減少壓迫部位神經根部炎性細胞聚集，減輕神經根水腫，促進頸椎間盤恢復。此外，針刀作為一種閉合松解術，在西醫的解剖基礎與中醫經絡理論聯合指導下，可改善局部微循環，血流量增加，有利于乳酸，5-羥色胺等致病炎性介質的代謝，發揮祛瘀生新的作用，延緩椎間盤退行性改變。因此針刀與推拿相結合可以發揮內外協同作用有效治療頸椎病。

綜上所述，針刀結合推拿治療神經根型頸椎病，能有效調整頸部力學平衡，緩解頸部疼痛，促進頸椎功能恢復，療效突出，安全性高。