包頭醫(yī)學院大學生慢性咽炎患者中醫(yī)體質(zhì)分布及局部癥狀體征的研究*

劉詩蓉

慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的上呼吸道慢性炎癥，屬中醫(yī)“喉痹”范疇。慢性咽炎病因復雜，癥狀頑固，遷延難愈。西醫(yī)治療慢性咽炎多以改善局部癥狀為主，多采取改善生活習慣、針對癥狀、祛除病因來治療此病，主要包括抗感染、制酸、增加胃排空、抗變態(tài)反應、封閉療法等。但是，長期使用抗生素會產(chǎn)生耐藥性，并且會對口腔的正常菌群造成破壞，發(fā)生多種不良反應，且容易復發(fā)；長期服用制酸藥會嚴重損傷肝臟；一些抗變態(tài)反應藥長期服用會損傷消化系統(tǒng)，導致骨質(zhì)疏松等；封閉療法患者的依從性不高[1]。

鑒于西醫(yī)治療存在以上問題，研究中醫(yī)治療慢性咽炎的方法，提高中醫(yī)治療慢性咽炎的療效則顯得尤為重要。本研究對收集的111例包頭醫(yī)學院在校大學生慢性咽炎患者的體質(zhì)分布特點以及患者體質(zhì)與慢性咽炎主要局部癥狀體征的關系進行分析，以求了解體質(zhì)與慢性咽炎之間的易患性，臨床治療確立治法時能夠結合患者體質(zhì)以提高中醫(yī)辨證治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料111例均為包頭醫(yī)學院在校大學生。其中男性34例，女性77例，年齡最大23歲，最小18歲。

1.2 納入標準①符合西醫(yī)慢性咽炎或中醫(yī)慢喉痹的診斷標準。西醫(yī)診斷標準參照2009年中華醫(yī)學會編著《臨床診療指南·耳鼻咽喉頭頸外科分冊》[2]。中醫(yī)診斷標準參照2012年中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)耳鼻喉科常見病診療指南》[3]。②年齡≥18歲的包頭醫(yī)學院在校大學生。③神志清醒，自愿參與，可配合完成調(diào)查者。

1.3 排除標準①既往有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等嚴重疾病者。②因全身其他疾病所致者。③依從性較差，不能配合完成量表者并完成中醫(yī)體質(zhì)評估者。

1.4 方法

1.4.1 研究方法選取符合本課題納入標準的慢性咽炎患者，填寫慢性咽炎調(diào)查問卷表和中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表。慢性咽炎調(diào)査問卷表由調(diào)查人員詳細詢問患者的病史、檢查患者咽部體征后填寫。中醫(yī)體質(zhì)分類與判定表由患者在調(diào)查員指導下填寫，調(diào)查員依據(jù)轉(zhuǎn)化分數(shù)對患者體質(zhì)類型進行判定，并使用統(tǒng)計軟件對結果進行分析處理，建立數(shù)據(jù)庫。

1.4.2 觀察指標①患者一般情況，包括性別、年齡、飲食特殊嗜好、情緒狀態(tài)。②患者體質(zhì)分布情況。③不同體質(zhì)類型與患者局部癥狀體征之間的關系。

1.4.3 統(tǒng)計學方法應用統(tǒng)計軟件SPSS 26.0進行統(tǒng)計學分析。采用頻數(shù)分析和描述性分析一般情況、中醫(yī)體質(zhì)類型的分布情況。采用卡方檢驗對不同體質(zhì)類型與患者局部癥狀體征之間關系的各組間差異性進行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況本課題調(diào)查包頭醫(yī)學院在校大學生慢性咽炎患者共111例，男性患者有34例，占31%；女性患者有77例，占69%。年齡18～23歲。

111例包頭醫(yī)學院在校大學生慢性咽炎患者中，92例存在飲食特殊嗜好，占總數(shù)的82.88%,其出現(xiàn)頻次按照從多到少依次是：嗜食辛辣(62次)>嗜食偏咸(51次)>嗜食生冷(37次)>嗜食油膩(32次)。

111例包頭醫(yī)學院在校大學生慢性咽炎患者中，64人存在情緒狀態(tài)不佳，占總數(shù)的57.66%,其他出現(xiàn)頻次按照從多到少依次是：情緒焦慮(42次)>情緒急躁(38次)>情緒抑郁(13)。

2.2 體質(zhì)分布情況111例包頭醫(yī)學院在校大學生慢性咽炎患者中，體質(zhì)類型表現(xiàn)為單一型和多個偏頗體質(zhì)兼雜型，其中單一型共41例，占總數(shù)的36.94%，多個偏頗體質(zhì)兼雜型共70例，占總數(shù)的63.06%。

111例包頭醫(yī)學院在校大學生慢性咽炎患者中，統(tǒng)計分析得出320例體質(zhì)，出現(xiàn)的頻次按照從多到少依次是：陽虛質(zhì)(51次)>氣虛質(zhì)(47次)>陰虛質(zhì)(44次)>痰濕質(zhì)(42次)、氣郁質(zhì)(42次)>平和質(zhì)(28次)、瘀血質(zhì)(28次)>濕熱質(zhì)(24次)>特稟質(zhì)(14次)。陽虛質(zhì)最多，共51次，占15.94%，其他出現(xiàn)頻次較高的體質(zhì)為氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)。平和質(zhì)、瘀血質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)較少。見表1。

表1 中醫(yī)體質(zhì)分布情況

2.3 慢性咽炎體質(zhì)與局部癥狀及體征的相關性

2.3.1 慢性咽炎體質(zhì)與局部癥狀的相關性對體質(zhì)與慢性咽炎主要局部癥狀進行統(tǒng)計分析，均P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 慢性咽炎體質(zhì)與局部癥狀的相關性

2.3.2 慢性咽炎體質(zhì)與局部體征的相關性對體質(zhì)與慢性咽炎主要局部體征進行統(tǒng)計分析，均P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 慢性咽炎體質(zhì)與局部體征的相關性

3 討論

本研究顯示111例包頭醫(yī)學院在校大學生慢性咽炎患者中，出現(xiàn)頻次最高的陽虛質(zhì)，共51次，占15.94%。慢性咽炎陽虛質(zhì)分為脾陽虛和腎陽虛。本研究中嗜食生冷的頻次為37次，中醫(yī)認為飲食生冷可以損傷人體陽氣，由于脾主運化，所以最易受損的為脾陽。嗜食偏咸的頻次為51次，中醫(yī)認為嗜食偏咸容易傷腎。《素問·生氣通天論》曰：“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味”。言五味固足以養(yǎng)五臟，亦足以傷五臟。如水能浮舟，亦能覆舟也。一方面，咸能入腎養(yǎng)腎；另一方面，過猶不及，五味過咸則首當傷腎，即腎為咸所“喜攻”之臟[4]。陽虛型慢性咽炎典型臨床表現(xiàn)為咽部異物感，微痛微干，痰稀色白，面白，腰膝冷痛，夜尿頻而清長，或腹脹納呆，食谷不化，舌淡嫩，苔白，脈沉細弱。查體見咽后壁腫、色淡紅[5]。以上典型陽虛型慢性咽炎的診斷較為容易。臨床治療難點在于一部分陽虛型患者由于虛陽上越會出現(xiàn)真寒假熱，脾腎陽虛則陽不能寧靜固攝于脾腎中，陽氣本身特性主升主動，因而虛陽出脾腎而上越于咽產(chǎn)生咽部癥狀。咽部局部癥狀以熱證為主，表現(xiàn)為咽干咽痛、咽部充血， 同時可能伴隨舌紅、脈數(shù)，辨證極易產(chǎn)生錯誤，誤辨為熱證而采用清法。為了防止誤治，此時必須將其他因素即體質(zhì)、季節(jié)、氣候、標本緩急、未病先防、人體整體性等因素納入辨證考量范圍，其中最重要的因素為體質(zhì)，在問診中應著重獲取患者體質(zhì)信息以鑒別寒熱。治療脾陽虛體質(zhì)慢性咽炎患者應以溫脾益氣為主，藥物多選用干姜、人參、白術等，方用理中丸加減。治療腎陽虛體質(zhì)慢性咽炎患者應注意結合腎生理特性。腎為元陰元陽之本，陰陽互根互生，因此治法應以陰中求陽為主，而不能獨用溫補陽氣藥物。若咽部局部熱勢較甚，可以在溫陽的基礎上佐以一定清熱藥。

出現(xiàn)頻次第二的體質(zhì)為氣虛質(zhì)，共47次，占14.68%。氣虛質(zhì)主要是脾氣虛。脾虛導致喉痹的機制有主要以下2種不同觀點。一是脾虛導致津液不能上布于咽，咽部津液虧虛則生虛火，引起虛火喉痹。《血證論·咽喉》記載：“脾氣不布則胃燥不能食，食少不能化，譬如釜中無水，不能熟物也……不能生血，血虛火旺”。二是脾虛不能制約腎，導致腎中相火沖逆于咽而生喉痹。河北中醫(yī)藥大學教授李士懋在《火郁發(fā)之》[6]一書中指出陰火的機制為土不能克水，則腎中相火上沖。不論是津液虧虛而生的虛火還是脾虛不能制約而上沖的腎中相火，均可表現(xiàn)為咽部的局部熱證，臨床表現(xiàn)可出現(xiàn)咽干咽痛，咽部充血紅腫。因此見到以上咽部局部灼熱的臨床表現(xiàn)不能一味清熱養(yǎng)陰，辨證治療需要結合患者體質(zhì)，如患者為氣虛質(zhì)，使用寒涼藥物會進一步加重氣虛，應該仿照李東垣甘溫除熱的方法治療，方用補中益氣湯加減。

出現(xiàn)頻次第三的體質(zhì)為陰虛質(zhì)，共44次，占13.75%。本研究嗜食辛辣的頻次為62次，在所有特殊飲食嗜好中頻次最高，占所有特殊飲食嗜好頻次的34.07%。中醫(yī)認為辛辣食物性質(zhì)溫熱，最易損傷人體陰液。目前中醫(yī)治療慢性咽炎使用最多的即為清熱養(yǎng)陰法，該治法與陰虛體質(zhì)相契合。但需要注意的是，本研究發(fā)現(xiàn)慢性咽炎患者多為多個偏頗體質(zhì)兼雜型，陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)與氣虛質(zhì)同時出現(xiàn)的頻次為25次，占陰虛質(zhì)總頻次的56.81%。陰虛質(zhì)與氣虛質(zhì)同時出現(xiàn)的頻次為12次，占陰虛質(zhì)總頻次的27.27%。因此在臨床治療陰虛型慢性咽炎時，應注意患者是否同時存在陽虛質(zhì)或氣虛質(zhì)體質(zhì)。單純陰虛質(zhì)治療以滋養(yǎng)肺腎陰液為主，兼以清熱，清熱藥物應選用輕清透散之品，藥如連翹、薄荷、金銀花、菊花等。根據(jù)熱勢程度可以佐用苦寒藥如黃芩、黃連等，但不可單用苦寒之品，以防苦寒加重陰傷。陰虛質(zhì)多同時兼有陽虛質(zhì)，原因主要有兩點。一是陰陽互根互生，陰虛易損及陽，導致陽虛。二是陰陽本源于腎，腎中真陰不足則無法潛攝腎中真陽，導致腎陽上越變?yōu)殛柨褐Γ遄蒲什拷蛞海霈F(xiàn)咽干咽痛。腎中真陽上越，因此人體下部陽氣不足。典型臨床表現(xiàn)多呈現(xiàn)上熱下寒。在上一派火象，如面紅、咽干咽痛、口舌糜爛、鼻衄、目赤、口苦等。在下一派寒象，如腰涼腰酸、下肢涼、足冷、溲清、便溏等。若陰虛質(zhì)同時伴隨陽虛質(zhì)，治療則要在重用養(yǎng)陰藥基礎上佐以一定溫陽藥，不可單用養(yǎng)陰藥物，養(yǎng)陰藥多寒涼，寒涼傷陽會加重陽虛體質(zhì)。如陳士鐸《辨證奇聞卷三·咽喉門》云：“此火因水虧，火無可藏，上沖咽喉。宜大補腎水，加補火，以引火歸藏，上熱自愈”。《評選靜香樓醫(yī)案》云：“真陽以腎為宅，以陰為妃，腎虛陰衰，則陽無偶而蕩矣。由是上炎則頭耳口鼻為病，下走則膀胱二陰受傷。自春及秋，屢用滋養(yǎng)清利之劑，欲以養(yǎng)陰，而適以傷陽，不能治下，而反以戕中。內(nèi)經(jīng)所謂熱病未已，寒病復起者是也”。治療需在大劑量熟地黃、麥冬滋養(yǎng)腎陰基礎上加用巴戟天以兼顧陽虛，此時不可使用附片以防大熱加重陰傷，方用陳士鐸引火湯加減。若陰虛質(zhì)同時伴隨氣虛質(zhì)，應根據(jù)氣能生津的理論，益氣以生津。同時應引起注意的是，臨床治療慢性咽炎使用的養(yǎng)陰藥作用多為滋養(yǎng)肺胃津液，用藥如麥冬、生地黃、沙參等。氣虛質(zhì)患者一般為脾氣虧虛，由于氣陰的相生關系，治療應在滋養(yǎng)肺胃津液基礎上佐以滋脾陰。著名中醫(yī)耳鼻喉科專家干祖望在治療陰虛型慢性咽炎患者時，常使用黨參、白術、茯苓健脾益氣以潤燥，在使用滋養(yǎng)肺胃藥同時加入白扁豆、山藥以滋脾陰，方用參苓白術散加減。

其他出現(xiàn)頻次較高的體質(zhì)為痰濕質(zhì)與氣郁質(zhì)，各為42次。中醫(yī)認為痰濕體質(zhì)的形成與脾有關。本研究111例包頭醫(yī)學院在校大學生慢性咽炎患者中，92例存在飲食特殊嗜好，占總數(shù)的82.88%。特殊飲食偏好易傷脾，脾為津液運化的樞紐，脾傷則生痰濕。因此治療慢性咽炎需從患者飲食習慣入手了解是否具有痰濕體質(zhì)。本研究中111例慢性咽炎患者中有64例存在情緒狀態(tài)不佳，其中出現(xiàn)頻次最高的為情緒焦慮，占45.65%。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們求學及工作競爭壓力較大，中醫(yī)認為情志不舒可以導致肝氣郁滯，肝之經(jīng)脈“布脅肋，循喉嚨之后，上入頏顙 …… ”，因而可能會導致慢性咽炎疾病。同時由于慢性咽炎病因復雜，病情持續(xù)時間較長，且不易徹底治愈，患者可能存在一定程度的心理健康障礙[7]。因此治療慢性咽炎要從情緒入手了解患者是否具有氣郁體質(zhì)。本研究顯示痰濕質(zhì)與氣郁質(zhì)同時出現(xiàn)的頻次為20次，占痰濕質(zhì)/氣郁質(zhì)總頻次的47.62%。痰濕與氣滯往往互為因果，痰濕阻滯氣機導致氣郁，氣郁導致津液運行不暢而產(chǎn)生痰濕。故而中醫(yī)認為治痰必治氣。所以治療慢性咽炎需注意患者是否同時存在痰濕質(zhì)和氣郁質(zhì)體質(zhì)。

中醫(yī)治療是運用望、聞、問、切4種診斷方法獲取患者的癥狀、體征、舌象和脈象，依據(jù)以上臨床信息確立病機，在綜合考量病機、體質(zhì)、季節(jié)、氣候、標本緩急、未病先防、人體整體性等多因素后，結合醫(yī)家臨床經(jīng)驗確立治法，在治法指導下處方。由于慢性咽炎全身癥狀不明顯，以咽部局部癥狀為主，各型慢性咽炎的癥狀大致相似，同時部分患者的舌象脈象又可以出現(xiàn)趨近正常的表現(xiàn)，所以給中醫(yī)辨證帶來諸多困難。目前中醫(yī)治療慢性咽炎主要根據(jù)咽部局部癥狀體征而采用清熱養(yǎng)陰的治法，治療中清熱養(yǎng)陰類中藥使用率最高。本研究結果顯示慢性咽炎患者存在多種體質(zhì)，且多為多個偏頗體質(zhì)兼雜型，體質(zhì)與癥狀體征無明顯的對應關系，所以臨床治療慢性咽炎關注點不能只局限在咽部局部癥狀體征上，不能一味清熱養(yǎng)陰，必須結合患者體質(zhì)，尤其是一部分雖經(jīng)反復治療卻療效欠佳的慢性咽炎疑難案例。慢性咽炎患者的體質(zhì)是治療疑難案例的切入點和突破口。臨床治療慢性咽炎應在局部辨證的基礎上綜合分析體質(zhì)因素，用藥應兼顧局部證候與體質(zhì)。或者可以在治療咽部局部癥狀基礎上通過藥膳調(diào)理患者體質(zhì)，如此方能提高慢性咽炎的遠期和總體療效。