伴卵圓孔未閉偏頭痛患者的臨床特征及經導管封堵卵圓孔未閉術干預效果

馬杰 廖紅娟 李璐瑜 趙曙光 張潔瓊 宋秀娟

偏頭痛臨床特點包括畏光、惡心嘔吐、神經功能障礙等[1,2]，隨著疾病的進展，對患者的生活與工作均造成嚴重影響[3]。偏頭痛或與右向左分流密切相關，而導致右向左分流的原因之一為PFO[4]。PFO是一種先天性心臟病，主要因心臟原發隔與繼發隔之間因先天無法閉合，導致出現月牙形裂縫，該疾病的患病率較高[5]，已逐漸引起臨床的重視。PFO屬于解剖變異，有研究指出PFO可能與偏頭痛疾病的發生有關[6]。關于其病理機制，包括兩種假說，血管活性物質假說和靜脈微血栓反常栓塞假說，以上兩種假說均或與引起偏頭痛有關[7]。目前，經導管封堵卵圓孔未閉術是治療PFO偏頭痛的有效方式[8]，但關于其具體效用還有待研究。基于此，本研究通過對262例患者進行前瞻性研究，旨在為該類患者的臨床診治提供科學意見，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2021年1月至2021年12月在河北醫科大學第二醫院心外科接受治療的262例PFO伴偏頭痛患者作為研究對象，隨機分為A組(n=150)和B組(n=112)。2組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)經診斷為伴PFO偏頭痛[9]；(2)無認知異常；(3)無妊娠期女性；(4)無惡性腫瘤疾病；(5)患者及家屬均知情且符合《赫爾辛基宣言》中的倫理審查標準。排除標準：(1)合并顱腦手術史；(2)合并嚴重的器官功能障礙；(3)合并精神疾病。

1.3 方法 B組患者采用藥物干預治療，口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(弗瑞林，天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020703)10 mg，2次/d。A組患者采用經導管封堵卵圓孔未閉術治療，囑咐患者采取平臥位，常規消毒鋪巾并行局部麻醉，自股靜脈穿刺，置入6F股靜脈鞘并送入6F右心導管內，在胸超聲心動圖指導下導絲、導管自卵圓孔送入左心房與左上肺靜脈。換成加硬導絲之后將輸送長鞘沿下腔靜脈、右心房、未閉卵圓孔至左心房，經超聲心動圖引導下選取適合的封堵器進行封堵。

1.4 觀察指標 (1)比較2組患者一般資料，包括：性別，年齡，是否有家族遺傳史、吸煙史及飲酒史，偏頭痛病程，頭痛持續時間，是否為先兆型偏頭痛等。(2)臨床療效評價標準：①顯效，治療后臨床癥狀消失，實驗室檢查正常；②有效，治療后臨床癥狀改善；③無效，治療后無效。總有效率=(①+②)/n×100%。(3)比較2組患者頭痛發生次數。(4)VAS評分標準[10]：將患者治療后疼痛分為：① 0級(0分)，無疼痛；② 1級(1～3分)，輕微疼痛，能夠忍受；③ 2級(4～6分)，中度疼痛，在可忍受范圍內；④ 3級(7～10分)，強烈疼痛，無法忍受。(5)HIT-6評分標準[11]：評價患者偏頭痛的嚴重程度等于生活產生的影響，分為：①1級，無影響或影響較小，≤49分；②2級，中度影響，50～55分；③ 3級，顯著影響，56～59分；④ 4級，嚴重影響，≥60分。分數越高代表影響越大。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 A組患者治療后顯效88例、有效59例、無效3例，B組患者治療后顯效34例、有效51例、無效27例；A組患者治療總有效率顯著高于B組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 2組患者治療前、治療后3個月頭痛發生次數比較 重復測量方差結果表明，2組患者治療不同時點的頭痛發生次數以時間因素為源、以組別為源的主體間效應及以時間與組別交互為源的主體內效應間比較具有統計學意義(P<0.05)；治療前，2組患者頭痛發生次數差異無統計學意義(P>0.05)；治療后3個月，2組患者頭痛發生次數均下降且A組顯著低于B組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前、治療后3個月頭痛發生次數比較

2.3 2組患者治療前、治療后3個月VAS、HIT評分比較 重復測量方差結果表明，2組患者治療不同時點的VAS及HIT-6評分以時間因素為源、以組別為源的主體間效應及以時間與組別交互為源的主體內效應間比較具有統計學意義(P<0.05)；治療前，2組患者VAS及HIT-6評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后3個月，2組患者VAS及HIT-6評分均降低且A組顯著低于B組，(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前、治療后3個月VAS、HIT評分比較

3 討論

據研究，偏頭痛在女性中發生的概率明顯高于男性，其主要與遺傳史及環境影響有關，但目前關于偏頭痛發生機制多集中在血管及免疫生化的研究[12,13]。隨著臨床醫學的發展，PFO被越來越多學者證實與偏頭痛相關，可能是導致其發生的危險因素之一[14]。PFO屬于先天性發育異常，多在人體處于胚胎時期即形成，其在一定條件的影響下出現右向左分流情況，而該種情況恰巧與偏頭痛的出現有關[15]。長期以來，PFO的發生并未引起重視，大多數人單純認為該疾病只是一種發育缺陷，在一般情況下，左心房壓力高于右心房，故此時卵圓孔即使未閉合也不會造成心房間的血液分流，但患者的某些行為導致右心壓力上升時，將會引起右向左分流，導致機體循環異常，形成反常栓塞，這可能是PFO引發偏頭痛的關鍵[16,17]。

本研究結果顯示，A、B組患者均有50%以上為先兆型偏頭痛，先兆型偏頭痛指的是患者在病發前均有不同程度的先兆，例如視覺、軀體感覺等，但較少出現運動預兆，在先兆現象出現之后患者可能會有頭痛、乏力、食欲降低等情況出現，提示臨床針對存在該類現象的患者需多加關注，并盡早采取對癥治療。研究結果表明，A組患者的臨床療效顯著較B組高，且A組治療后3個月，頭痛發生次數、VAS評分、HIT-6評分均顯著較B組低，提示經導管封堵卵圓孔未閉術的療效較藥物治療結局更為理想，患者的臨床癥狀顯著改善，且疼痛的程度降低，能夠明顯減輕對生活的影響。偏頭痛屬于慢性疾病，病程漫長且頭痛癥狀頻繁，對其日常生活產生嚴重影響，目前多使用藥物治療，但是長期使用存在一定的不良反應，不利于患者遠期生活質量的提高，但針對藥物治療的副作用本研究未做過多闡述。經導管封堵卵圓孔未閉術是在超聲心動圖的引導下進行手術，具有療效顯著、安全、創傷輕微等優勢，能夠降低患者的痛苦，提升其生活質量水平。此外，亦有研究表示，經導管封堵卵圓孔未閉術并非絕對有效，尚存在一些臨床的局限性，例如可能存在潛在并發疾病，包括心房顫動、心臟驟停、肺栓塞等[18-25]。

綜上所述，PFO合并偏頭痛患者采用經導管封堵卵圓孔未閉術治療效果理想，相較于藥物治療，經導管封堵卵圓孔未閉術能夠明顯使患者頭痛次數、頭痛程度及頭痛對生活質量的影響降低，值得臨床參考。