穴位按摩聯(lián)合舒適干預(yù)對功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者舒適度及心理應(yīng)激的影響

田園園 黃輝 馬瑞 王少華

功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)臨床常用于鼻竇病變治療，尤其慢性鼻竇炎，可對患者鼻竇鼻腔的解剖生理功能進(jìn)行恢復(fù)，改善患者鼻竇的通氣引流功能[1,2]。雖然該術(shù)式具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，但是由于手術(shù)部位的特殊性，術(shù)后疼痛較為嚴(yán)重，容易引起患者心理應(yīng)激反應(yīng)，對術(shù)后康復(fù)造成影響，降低治療的有效性。如何提高功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)患者術(shù)后舒適度、減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)成為耳鼻喉科提高護(hù)理質(zhì)量的主要研究方向。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后給予患者穴位按摩和舒適干預(yù)均可提升功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)患者術(shù)后舒適度[3,4]，促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。本研究探討穴位按摩聯(lián)合舒適干預(yù)對功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者舒適度及心理應(yīng)激的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月至2021年5月收治的118例在我院接受功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)治療的患者作為研究對象，根據(jù)干預(yù)方案不同分為對照組和觀察組，2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料 n=59

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)適應(yīng)證；②無認(rèn)知功能障礙和精神病史。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于急性炎癥期；②合并嚴(yán)重高血壓和心臟病；③合并凝血功能障礙、嚴(yán)重貧血和血友病等血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理，給予健康宣教、術(shù)前準(zhǔn)備、圍手術(shù)期生命體征檢測、術(shù)后體位護(hù)理、生活指導(dǎo)、術(shù)腔護(hù)理及用藥管理等基礎(chǔ)措施進(jìn)行干預(yù)。

1.3.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予穴位按摩聯(lián)合舒適干預(yù)。①穴位按摩：選擇前谷、風(fēng)池、迎香和天府等穴位，按摩前護(hù)理人員將雙掌搓熱，然后用拇指、食指和中指的指腹對選定穴位進(jìn)行按摩，按摩手法和順序為點、按、揉和壓，按摩過程中逐漸增加力度，并詢問患者是否可耐受，每個穴位按摩5～10 min，當(dāng)患者感受到穴位酸痛且熾熱時候停止按摩。②舒適干預(yù)：a入院后指導(dǎo)患者進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，指導(dǎo)其開展堵鼻訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練和分流呼吸訓(xùn)練，具體訓(xùn)練方式：取干燥且消毒過后的棉球置入患者鼻腔內(nèi)，期間患者出現(xiàn)鼻腔干癢情況可取0.9%氯化鈉溶液局部噴灑，在堵鼻訓(xùn)練過程中同時進(jìn)行呼吸分流訓(xùn)練，指導(dǎo)患者吸氣時候自然張開嘴巴，放松舌部肌肉，呼吸時用舌尖頂住上腭，訓(xùn)練3次/d，10～15 min/次。在患者早中晚餐后進(jìn)行堵鼻訓(xùn)練，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，讓患者口含10 ml的溫水，配合分流呼吸混滿吞下口腔內(nèi)的水，每次訓(xùn)練重復(fù)3組動作，3次/d。b術(shù)前2 h可給予患者250～400 ml的碳水化合物或葡萄糖飲料。c術(shù)中做好患者體溫管理，手術(shù)室和麻醉蘇醒室的溫度控制在24～25℃，必要時可開啟電熱毯，同時應(yīng)用液體加熱儀將輸入患者體內(nèi)的液體加溫至37℃。d手術(shù)結(jié)束后，在麻醉蘇醒期間需要調(diào)整患者體位至平臥位，并去除枕頭，將其頭部偏向一邊，待麻醉蘇醒2 h后評估患者生命體征平穩(wěn)后將床頭搖高至30°～40°，讓患者仰臥休息4 h后再進(jìn)行體位調(diào)整。e術(shù)后2 h可讓患者開始飲水，術(shù)后4 h可食用的流質(zhì)食物，24 h后過渡至半流質(zhì)，72 h后過渡至普食，食物結(jié)構(gòu)以高蛋白、高熱量和高維生素的易消化食物為主，禁止食用辛辣、生冷等食物。⑥術(shù)后每間隔2～4 h進(jìn)行一次疼痛評估，若患者疼痛難忍時可給予冷敷額頭、音樂放松法等方式進(jìn)行緩解，非必要不給予止痛藥物使用，使用鎮(zhèn)痛藥物時候盡量小劑量，避免患者產(chǎn)生依賴性。g術(shù)后觀察患者心理狀況變化，對患者內(nèi)心不良情緒形成原因進(jìn)行了解，多與患者及其家屬溝通交流，給予患者足夠的人文關(guān)懷，引導(dǎo)患者正面面對術(shù)后疼痛等不適癥狀，幫助其樹立術(shù)后康復(fù)自信心。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 舒適度：術(shù)后第1天和術(shù)后第3天后進(jìn)行舒適度評估，采用標(biāo)尺法，醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備0～10刻度的游動標(biāo)尺，讓患者根據(jù)自身舒適度選擇合適刻度，0分表示完全不舒適，1～3分表示輕微舒適，4～7分表示一般舒適，8～9分表示基本舒適，10分表示完全舒適。同時于患者術(shù)后12 h和術(shù)后第3天進(jìn)行疼痛情況評估，采用VSA[5](視覺模擬評分法)進(jìn)行評估，評分為0～10 分，0分表示無痛，評分≥1分表示存在痛感，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4.2 心理狀況：干預(yù)前后應(yīng)用PSTR量表[6](心理壓力測評量表)、HAMD[7](漢密爾頓抑郁量表)和HAMA[8](漢密爾頓焦慮量表)對患者心理狀況進(jìn)行評估，其中PSTR量表共25個條目，采用0～4分5級評分法，最高分100分，評分越高表示患者心理壓力越大；HAMD量表包含14個條目，采用0～4分5級評分法，最高分56分，評分越高表示患者抑郁越嚴(yán)重；HAMA量表包含17個條目，采用0～4分5級評分法，最高分68分，評分越高表示患者抑郁越嚴(yán)重。

1.4.3 生理應(yīng)激指標(biāo)：檢測2組心率、平均動脈壓，干預(yù)前后采集患者2～5 ml空腹靜脈血(上午10∶00前)，經(jīng)肘靜脈采集，采集后離心處理取上層清液檢測皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素,檢測設(shè)備為邁瑞CL-6000i全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，檢測試劑為設(shè)備配套試劑。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后舒適度和疼痛情況比較 觀察組術(shù)后第1天舒適度和疼痛評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后第3天舒適度高于對照組(P<0.05)，疼痛程度輕于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后舒適度和疼痛情況 n=59,分,

2.2 2組患者干預(yù)前后心理狀況比較 干預(yù)前2組患者PSTR評分、HAMD評分和HAMA評分相近(P>0.05);干預(yù)后觀察組PSTR評分、HAMD評分和HAMA評分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后心理狀況比較 n=59,分,

2.3 2組干預(yù)前后生理應(yīng)激指標(biāo)比較 干預(yù)前2組患者心率、平均動脈壓、皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預(yù)前后生理應(yīng)激指標(biāo)比較

3 討論

鼻竇病變是耳鼻喉科常見疾病，其病程一般較長，且較難治愈，需要通過手術(shù)的方式才能達(dá)到痊愈的效果。功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)是鼻竇病變常用術(shù)式，常規(guī)護(hù)理中，雖然給予患者積極的健康宣教，但干預(yù)效果不佳，部分患者術(shù)后仍存在明顯不適情況，術(shù)后疼痛未能得到針對性的干預(yù)，因此還需進(jìn)一步優(yōu)化干預(yù)方案。

本研究中，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予觀察組患者穴位按摩聯(lián)合舒適干預(yù)，從研究結(jié)果來看效果明顯。穴位按摩是中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)措施的一種，可疏通患者的經(jīng)絡(luò)，對人體氣血進(jìn)行調(diào)節(jié)[10,11]。舒適干預(yù)是“以人為本”視域下延伸出來的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式，其主要通過對患者實施針對性、系統(tǒng)性的護(hù)理措施和給予患者充足的人文關(guān)懷達(dá)到提升患者舒適度[12]。徐春等[13]研究指出舒適護(hù)理可有效提升鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后舒適度，減輕術(shù)后疼痛；王海筠等[14]研究中指出舒適護(hù)理改善鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后不良情緒，減輕術(shù)后疼痛。本研究中，觀察組實施穴位按摩聯(lián)合舒適干預(yù)后，與應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對照組相比，干預(yù)后舒適度均高于對照組(P<0.05)，且干預(yù)后的PSTR評分、HAMD評分、HAMA評分、心率、平均動脈壓、皮質(zhì)醇和促腎上腺皮質(zhì)激素等心理應(yīng)激指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)，由此可見穴位按摩聯(lián)合舒適干預(yù)對功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者舒適度及心理應(yīng)激的影響。究其因素主要有：(1)按壓穴位過程中，促使患者各級神經(jīng)元活動增加，激活自身鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，從而使疼痛減輕，再配合舒適干預(yù)中的冷敷、音樂放松法，可更好的分散患者的注意力，使疼痛敏感性降低，同時可有效減輕患者心理應(yīng)激反應(yīng)[15-18]。(2)在舒適干預(yù)中，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練，及早讓患者適應(yīng)術(shù)后鼻腔內(nèi)填塞物，并掌握在鼻腔填塞期間如何正確的呼吸和吞咽，避免呼吸不暢和吞咽嗆咳等情況，減少患者不適感。(3)舒適干預(yù)中，術(shù)前未進(jìn)行絕對的禁水禁食，術(shù)前2 h給予患者適量的補(bǔ)充能量液體，一定程度上提升患者術(shù)中的耐受度，更利于患者術(shù)中體溫維持。同時在術(shù)中做好患者體溫監(jiān)測和溫度管理，通過電熱毯、液體加熱儀等輔熱設(shè)備的應(yīng)用，減少低溫情況發(fā)生，一定程度上降低患者生理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[19]。(4)術(shù)后飲食管理可確保患者獲取到充足的營養(yǎng)，提高其機(jī)體抵抗力和免疫力，進(jìn)而促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程[20]。(5)術(shù)后心理干預(yù)可更好的改善患者不良情緒，減少心理應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述，穴位按摩聯(lián)合舒適干預(yù)對功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的干預(yù)效果良好，可提升術(shù)后舒適度，減輕術(shù)后疼痛，改善不良情緒，進(jìn)而減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后鼻功能恢復(fù)，更利于術(shù)后康復(fù)。