我院合理用藥軟件對(duì)中藥飲片處方質(zhì)量的影響初探

邱葵 劉守波 康健 安卓玲

基金項(xiàng)目：

北京市科協(xié)金橋工程種子資金C類項(xiàng)目（ZZ19054）。

作者簡(jiǎn)介：

邱葵（1972—），女，漢族，碩士，副主任藥師， 研究方向?yàn)橹兴幣R床藥學(xué)。E-mail： bjqiukui@126.com

通信作者：

安卓玲（1981—） ，女，漢族，博士，主任藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥事管理與藥物分析。E-mail： anzhuoling@163.com

【摘? 要】

目的：探討合理用藥軟件對(duì)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)的藥學(xué)服務(wù)價(jià)值。方法：抽取合理用藥軟件應(yīng)用前后的門診中藥飲片處方，以相同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處方評(píng)價(jià)，比較前后的處方合格率，評(píng)估應(yīng)用合理用藥軟件在藥學(xué)服務(wù)產(chǎn)生的效果。結(jié)果：相對(duì)于使用合理用藥軟件前，中藥飲片處方合格率由89.7%提高到98.4%。其中毒性藥物超量處方占比由4.94%下降到0.53%、松泡質(zhì)輕藥物超量由0.72%下降到0.21%、超療程用藥由0.18%下降到0，相互作用的配伍禁忌由1.80%下降到0，重復(fù)用藥由0.90%下降到0.1%。結(jié)論：合理用藥軟件的應(yīng)用，可降低臨床不合理用藥，提高中藥飲片處方質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

合理用藥軟件；中藥飲片處方合格率；藥學(xué)服務(wù)

【中圖分類號(hào)】R92??? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）24-0115-04

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.24.zgmzmjyyzz202324023

Effect on Review of the Chinese Herbal Prescription after the Introduction of

Rational Drug Use Software System in Our Hospital

QIU Kui? LIU Shoubo? KANG Jian? AN Zhuoling*

Beijing Chao-Yang Hospital，Capital Medical University，Beijing 100020，China

Abstract：

Objective To explore the pharmaceutical care value of rational drug use software on review of the Chinese Herbal Prescription．Methods One-weeks prescriptions from one year before and one year after the use of rational drug use software system were selected， and the prescription was evaluated with the same standard．The qualified rate of prescriptions before and after was compared to evaluate the effect of rational drug use software in pharmaceutical care. Results Compared with before the use of software for rational drug use， the qualified rate of prescriptions for Chinese herbal medicines was raised from 89.7% to 98.4%.Among them，the percentage of overprescription of toxic herbal medicines decreased from 4.94% to 0.53%， overprescription of light-weight herbal medicines decreased from 0.72% to 0.21%， overprescription of over-treatment herbal medicines decreased from 0.18% to 0， compatibility incompatibility of interactions decreased from 1.80% to 0， and repeated use decreased from 0.90% to 0.1%. Conclusion The application of rational drug use software can reduce irrational drug use in clinic and improve the prescription quality of Chinese herbal medicines， which is worthy of extensive clinical application.

Keywords：

Software for Rational Drug Use; Qualified Rate of Prescriptions of Chinese Herbal Medicine; Pharmaceutical Care

中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)是中藥臨床藥學(xué)的重要內(nèi)容之一。2015年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中藥飲片處方質(zhì)量管理強(qiáng)化合理使用的通知》［1］，明確中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)數(shù)量為門急診中藥飲片處方的抽查率應(yīng)不少于中藥飲片總處方量的0.5％，每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不少于100張，不足100張的全部點(diǎn)評(píng)。

2019年1月北京市醫(yī)管中心發(fā)出《關(guān)于市屬醫(yī)院中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》［2］，制定出較為詳細(xì)的點(diǎn)評(píng)內(nèi)容的同時(shí)，提高了點(diǎn)評(píng)的處方量，要求每月隨機(jī)抽取1周的中藥飲片處方，原則上全覆蓋開具飲片處方的醫(yī)生，不足100張的全部點(diǎn)評(píng)。我院為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，月飲片處方量4000余張，按照北京市醫(yī)管中心要求，月點(diǎn)評(píng)處方量需達(dá)到1000余張，工作量大，急需提高處方質(zhì)量及處方點(diǎn)評(píng)效率。

合理用藥軟件用于西藥和中成藥處方點(diǎn)評(píng)起步較早［3-4］，而應(yīng)用于中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)尚在探索階段［5］。我院于2017年實(shí)現(xiàn)了中成藥和西藥的前置審核［6］，已開發(fā)出合理用藥軟件，為推進(jìn)中藥飲片處方審核前置提供了工作基礎(chǔ)。2019年嘗試?yán)矛F(xiàn)有合理用藥軟件，設(shè)置中藥飲片處方審核規(guī)則后，應(yīng)用于中藥飲片處方的前置審核，觀察處方質(zhì)量提升效果。本文就我院使用合理用藥軟件前、后處方質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，探索信息化服務(wù)對(duì)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)的價(jià)值和意義。

1? 材料與方法

1.1? 材料? 我院中藥飲片規(guī)則庫(kù)于2019年3月進(jìn)行維護(hù)，4月1日開始運(yùn)行并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行內(nèi)容完善。維護(hù)的規(guī)則包括有毒藥物及松泡質(zhì)輕藥物限量，配伍禁忌（十八反、十九畏、妊娠禁忌），重復(fù)用藥，適應(yīng)癥禁忌（麻黃自汗、盜汗、虛喘、大汗、高血壓者忌服，青葙子青光眼者禁服）、療程（不超過(guò)14 d）。抽取處方為合理用藥軟件應(yīng)用前1年和實(shí)施1年后各1周的門診中藥飲片處方。

1.2? 方法

1.2.1? 處方點(diǎn)評(píng)流程? 未使用合理用藥軟件之前，進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)的流程如下：醫(yī)生開具處方-患者繳費(fèi)-藥師審核、調(diào)配、發(fā)藥-人工處方點(diǎn)評(píng)。使用合理用藥軟件后，處方點(diǎn)評(píng)的流程為醫(yī)生開具處方-合理用藥軟件對(duì)處方進(jìn)行審核——患者繳費(fèi)-藥師審核、調(diào)配、發(fā)藥，收集合理應(yīng)用軟件保存的門診處方的警示信息匯總加人工處方點(diǎn)評(píng)。

1.2.2? 合理用藥軟件規(guī)則設(shè)置? 將合理用藥軟件系統(tǒng)嵌入到我院HIS系統(tǒng)，醫(yī)生開具處方進(jìn)行傳送時(shí)，合理用藥軟件系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)處方進(jìn)行審核，如審核到該處方不符合規(guī)則要求，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)不符合的程度及預(yù)設(shè)的規(guī)則彈出相應(yīng)等級(jí)的警示信息，這些警示信息提示醫(yī)生修正處方后再次傳送。如果處方醫(yī)師認(rèn)為病情需要，收到警示后可以簽字并強(qiáng)制執(zhí)行，我院合理用藥軟件維護(hù)了有毒藥物及松泡質(zhì)輕中藥飲片的劑量范圍，用藥療程，配伍禁忌中的十八反、十九畏，肝腎功能、重復(fù)用藥這些規(guī)則，因此對(duì)這些項(xiàng)目可進(jìn)行自動(dòng)干預(yù)。比如在一張中藥飲片處方中，同時(shí)開具半夏曲和制川烏，且制川烏用量15 g，按照設(shè)置的規(guī)則：半夏曲與制川烏是反藥，制川烏限量是3 g，所以醫(yī)生在傳送處方時(shí)，醫(yī)生開藥界面則分別彈出如下兩張?zhí)崾荆喝鐖D1和圖2所示。

1.2.3? 中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容? 依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》［7］《中藥處方格式及書寫規(guī)范》［8］《北京市中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》［9］《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》［10］《進(jìn)一步加強(qiáng)中藥飲片處方質(zhì)量管理強(qiáng)化合理使用的通知》［1］《北京市醫(yī)院管理局關(guān)于市屬醫(yī)院中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》［2］。制定出我院中藥飲片目錄下的處方點(diǎn)評(píng)規(guī)則，對(duì)中藥飲片處方進(jìn)行合理性點(diǎn)評(píng)。點(diǎn)評(píng)內(nèi)容主要包括：不規(guī)范處方點(diǎn)評(píng)、不適宜處方點(diǎn)評(píng)、超常處方點(diǎn)評(píng)。具體包括：有毒藥物及松泡質(zhì)輕藥物超劑量使用是否注明原因并簽字；是否超療程用藥；是否有十八反、十九畏、妊娠禁忌；炮制品遴選是否適宜；特殊人群慎用藥、重復(fù)用藥；是否單開藥食同源藥物；是否有超藥味（藥味超過(guò)30味）、超金額處方（腫瘤處方單劑金額超100元或非腫瘤處方單劑金額超80元）；是否有內(nèi)服藥外用藥混開；是否有代煎和自煎混開，等等。

1.2.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 應(yīng)用合理用藥軟件前、后的處方，以點(diǎn)評(píng)規(guī)則為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，采用雙人復(fù)核方式逐一點(diǎn)評(píng)處方。利用Excel軟件對(duì)藥師復(fù)核確認(rèn)后的各類問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，采用SPSS 26.0對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，評(píng)估合理用藥軟件在中藥飲片處方使用中的成效。

2? 結(jié)果

2.1? 患者基本情況? 由于抽取兩年的處方均為一周處方，全覆蓋開具飲片權(quán)限的醫(yī)生，雖然前后患者減少14.73%（1113例和949例），但男女比例相近，就診患者的平均年齡相近［（50.06±17.26）歲和（47.24±16.52）歲］。詳見表1。

2.2? 應(yīng)用合理用藥軟件前、后對(duì)處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果比較? 應(yīng)用合理用藥軟件后處方合格率由89.7%提高到98.4%，前后有顯著性差異（P<0.05），其中不規(guī)范處方和不適宜處方改善效果顯著，在不規(guī)范處方中有毒藥物超量由4.94%下降到0.53%、松泡質(zhì)輕藥物超量由0.72%下降到0.21%，超療程用藥由0.18%下降到0，在不適宜處方中相互作用由1.8%下降到0%、重復(fù)用藥由0.90%下降到0.1%，其它項(xiàng)目有不同程度改善。具體見表2。

3? 討論

3.1? 處方規(guī)范性、適宜性提高? 本研究結(jié)果可見，應(yīng)用合理用藥軟件后，處方合格率由之前的89.67%提高到98.31%，其中處方不規(guī)范性從5.84%降低到0.74%，不適宜性從3.51%降低到0.44%，其中有毒藥物超量、松泡質(zhì)輕藥物超量、超療程用藥、重復(fù)用藥、相互作用、特殊人群慎用藥問(wèn)題得到明顯改進(jìn)，主要是應(yīng)用合理用藥軟件中可以維護(hù)相應(yīng)的規(guī)則。既往這類中藥飲片的處方規(guī)則都要靠醫(yī)生和藥師記憶，人為因素對(duì)處方質(zhì)量影響大，從而對(duì)中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的影響較大［11-12］。如，水蛭限量是3 g，因?yàn)獒t(yī)生對(duì)該藥物掌握的熟練程度的不同，則出現(xiàn)處方超量的情況，有用到10 g、9 g、6 g等劑量的情況，而醫(yī)生并未簽字，藥師如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，則增加處方的不合格率，所以應(yīng)用合理用藥軟件后，一定程度上減輕了醫(yī)生和藥師負(fù)擔(dān)。

合理用藥軟件，攔截了規(guī)范性、適宜性中一部分不合理用藥問(wèn)題，醫(yī)生和藥師可有精力關(guān)注其它不合理用藥問(wèn)題，比如不規(guī)范處方中代煎和自煎混開，內(nèi)服外用開錯(cuò)，不適宜處方中炮制品遴選，超常處方的合理性等問(wèn)題。

3.2? 目前我院合理用藥軟件應(yīng)用存在的問(wèn)題? 相比較目前文獻(xiàn)中報(bào)道的相關(guān)軟件，我院合理用藥軟件在中藥飲片方面應(yīng)用有待改進(jìn)之處，張清華等［13］研究總結(jié)了在某三甲醫(yī)院依靠合理用藥知識(shí)庫(kù)及醫(yī)囑審核規(guī)則建立起合理用藥前置審核系統(tǒng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。其研究可見，采用合理用藥前置審核軟件，可以對(duì)門診處方進(jìn)行閉環(huán)式的“三次審查”，軟件中既有信息系統(tǒng)，人工審核和處方點(diǎn)評(píng)的界面，也有循證藥學(xué)查詢版塊，還設(shè)計(jì)了藥師與臨床處方醫(yī)生的溝通界面，后臺(tái)工程師該軟件可以不定時(shí)維護(hù)和根據(jù)臨床應(yīng)用實(shí)踐反饋對(duì)相關(guān)的規(guī)則進(jìn)行更新。目前，我院合理用藥軟件在西藥和中成藥方面應(yīng)用已相對(duì)完善，應(yīng)用到中藥飲片起步較晚，當(dāng)前只能用于處方的前置審核，沒(méi)有人工審核和醫(yī)生溝通的界面。另一方面合理用藥軟件中不能維護(hù)藥味和金額的規(guī)則，所以在結(jié)果中可看到前后無(wú)差異，主要是因?yàn)槌幬丁⒊痤~處方只能靠人工干預(yù)。

3.3? 我院應(yīng)用合理用藥軟件的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)? 利用合理用藥軟件系統(tǒng)有利于對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果按需進(jìn)行階段性總結(jié)及分析。該軟件系統(tǒng)可將門診處方的警示信息可以按照科室、警示等級(jí)、警示狀態(tài)、警示類型等進(jìn)行匯總，是人工點(diǎn)評(píng)的有力補(bǔ)充，督促臨床改進(jìn)不合理情況，也進(jìn)一步提升了處方質(zhì)量。處方質(zhì)量的提高，降低了患者因處方不合理往返找醫(yī)生修改的頻次，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

4? 結(jié)論

處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程［10］，醫(yī)院通過(guò)借助合理用藥軟件，由于能做到事前干預(yù)不合理處方，提高了處方質(zhì)量，為處方點(diǎn)評(píng)提供了更為輕松的環(huán)境，另一方面藥師通過(guò)按月從軟件后臺(tái)調(diào)取攔截信息，再結(jié)合人工處方點(diǎn)評(píng)，大大提高了中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)的效率。中藥飲片處方點(diǎn)評(píng)也改變了傳統(tǒng)單一人工模式，推薦有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)引進(jìn)并推廣應(yīng)用類似合理用藥軟件系統(tǒng)，促進(jìn)傳統(tǒng)中藥的發(fā)展。

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（收稿日期：2023-04-03? 編輯：徐? 雯）