新型護肩病員服的設計及在危重病人精細化護理中的應用

梁園園，陳 芳，茍賢娟，楊 瑾，王卓新

病員服是病人住院期間所穿的服裝，一方面應具有較高的識別性，還能起到防護作用，另一方面也要方便各項檢查與治療[1]。危重病人由于病情重、變化快，用于搶救和治療的各類管道繁多，加之醫療和護理操作頻繁[2]，因此，危重病人的病員服有更高功能性的需求。目前常規的病員服大多采用前開襟直筒款式設計，穿脫部位采用紐扣或拉鏈等，根本無法滿足危重病人防護、保暖及治療需求。臨床突出的一個問題，由于受病人人工氣道的局限性，棉被覆蓋有造成氣道堵塞威脅病人生命安全的隱患，病人肩部無法加蓋棉被或病員服，導致病人肩背部易受涼[3]。中醫認為，頸肩部感受風寒，局部經脈為風寒之邪所滯，氣血運行受阻，會引發肩周炎、落枕、頸椎病、感冒等痹癥癥狀[4]，故針對危重病人而言，肩部受冷可能會加重病人病情，影響整體治療效果。因此，設計一款滿足危重病人功能性需求的肩部保暖病員服非常必要。本研究設計的一款危重病人護肩背心，已獲得國家實用新型專利(ZL 2016 2 0282355.9)，臨床應用取得滿意效果。現報告如下。

1 病員服的設計及特點

面料選用通氣性良好、柔軟吸汗功能強的純棉布料，病員服整體由正面和背面組成，兩面通過黏貼布面相連；正面對應人體左右兩側鎖骨下的位置各設有一個孔洞，孔洞設有封布，封布通過黏貼布面粘貼在正面上，既利于鎖骨下靜脈置管護理及觀察，又便于保護病人隱私；背面左右兩邊對應人體肩背部位置各縫制一塊加厚棉料，有利于避免病人肩背部受涼，增加舒適性；正面和背面的邊緣部位均采用黏貼布面成為整體，心電監護導聯線及各類引流管均可通過黏貼布面進出，既可以起到固定作用，各項護理及觀察時也不需完全解開病人衣服，保護了病人隱私。該病員服避免采用套頭或拉鏈方式穿著，穿衣僅需病人身體側向一邊，將背面一塊平鋪于床上，然后病人平躺或稍向另一邊側身即將背面一塊拉平，再把正面一塊蓋在病人身上，和背面通過黏貼布面粘貼牢固即可完成，為臥床危重病人穿脫帶來極大的便利，也為醫務人員的治療和護理帶來便捷性，提高了工作效率。見圖1、圖2。

1—正面；2—背面；3—黏貼布面；4—孔洞；5—封布；6—加厚棉料；7—縫合部圖1 危重病人護肩病員服設計圖

圖2 危重病人護肩病員服臨床應用

2 臨床應用及效果

2.1 研究對象 選取入住本院重癥醫學科的危重病人為研究對象，將2019年1月—2019年12月收治的病人作為試驗組，穿著危重病人護肩病員服；將2018年1月—2018年12月收治的病人作為對照組，穿著常規病員服。兩組病人年齡、性別、文化程度等差異無統計學意義。研究對象入住重癥醫學科3～5 d后，意識清醒，愿意配合，完成問卷調查，共納入研究對象試驗組236例，對照組225例。

2.2 研究方法 護肩病員服穿脫時，病人躺在床上側翻身一次即可輕松完成。穿衣時，首先病人翻身至一側，護士將背面病服平鋪于床上，然后病人平躺或稍向另一側翻身，將背面病服拉平，再把正面病員服蓋在病人身上，和背面通過黏貼布面粘貼牢固即可，脫衣時類似操作。病人的心電監護導聯線、引流管等從布面粘貼處進出，護士觀察引流情況時打開相應部位粘貼處即可。危重病人多有鎖骨下靜脈置管，護士輸液治療及護理時通過打開孔洞處黏貼布面，省時省力。肩背部的加厚棉料給予肩部保暖，增加病人舒適性。

采用問卷調查兩組病人對病員服的滿意度，主要從病員服面料、是否做到隱私保護、肩部保暖、便于活動、穿脫方便等方面測評，包括滿意、不滿意，其他建議。同時對重癥醫學科的30名醫護人員進行問卷調查，對兩種病員服的穿脫便利性、隱私保護性、操作便捷性、節約時間方面評價，包括滿意、不滿意，其他建議。抽樣訪談10例意識清醒病人，關于穿脫感受、隱私保護、肩部保暖等方面，抽樣訪談10名醫務人員，關于工作便利性、病員服功能性等方面，整理訪談結果。

2.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，定量資料用頻數、構成比表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組病人對兩種病員服的滿意度評價 試驗組病人對護肩病員服的隱私保護、肩部保暖、便于活動、穿脫方便4個方面的滿意度高于對照組對常規病員服的滿意度，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組病人對兩種病員服的滿意度評價 單位：例

3.2 醫護人員對兩種病員服的滿意度評價 30名醫護人員分別對兩種病員服的穿脫便利性、隱私保護性，操作便捷性及節約時間4個方面對護肩病員服的滿意度均高于普通病員服，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 醫護人員對兩種病員服的滿意評價(n=30) 單位：人

3.3 訪談結果 10例病人均認為護肩病員服面料舒服、肩部保暖、保護隱私方面感受良好，但有2例病人表示純棉布料易褪色、破損，時間稍長就顯得很破舊，建議更換面料；1例病人建議病員服正面加長，對于隱私保護效果更好。10名醫護人員均認可護肩病員服的功能性改進，使用過程中既節約了時間，又保障了病人安全，該病員服使用過程中，未發生一例因穿脫病員服引起的不良事件，其中2名護士提出，護肩病員服的正面部分應加長，以進一步增強操作時的隱私保護。

4 小結

本研究設計的危重病人護肩病員服，以危重病人功能性需求為出發點[5]，以整體護理為導向，循證護理為基礎，落實精細化護理的體現。該病員服充分考慮危重病人肩部經常暴露、易受涼的臨床問題[6]，結合病員服需要具備易穿脫、保護隱私、操作便利等功能性要求[7-8]，肩背部設計加厚棉料，臨床應用后表1結果顯示，病人及家屬對病員服肩部保暖功能的滿意度顯著提高(P<0.05)。護肩病員服正面部分的孔洞和封布，對于鎖骨下靜脈置管的護理、輸液、觀察等非常便利，操作簡單易行。病員服整體采用黏貼布面粘貼而成，避免紐扣、拉鏈、搭扣等配件的復雜耗時，且有增加壓瘡等風險隱患，粘貼設計便于病人穿脫，僅需病人側身即可完成，特別適合于臥床的危重病人，降低了臨床護士為危重病人更換衣服的工作強度，醫護人員單手即可拉開或關閉粘貼布面，節約了治療護理時間，提高了工作效率，同時治療性操作時僅拉開相應部位粘貼處，也能很好保護病人隱私，另一方面，病人的心電監護導聯線、各類引流管均可通過粘貼處進出，解決了常規病員服需完全解開衣服才能操作或觀察，既節省時間，提高效率，也保護了病人隱私。改良版的護肩病員服根據訪談得到的建議，已經將正面部分加長，在隱私保護方面更加優化。

結果顯示，針對病員服的面料方面，兩組病人的滿意度無差異。兩種病員服均采用純棉布料，通氣性好、吸汗性強，但訪談時有病人提出純棉布料經高溫消毒洗滌后，易褪色、破損、顯舊等，建議更換。根據劉娜等[9]對病員服面料的性能分析，平紋滌棉既保持了滌綸纖維強度高、彈性恢復性好的特性，又具備棉纖維的吸濕性強的特征，易染色、洗后免燙快干，其綜合性能較優越，可作為新型病員服的首選面料。因此，課題組第3版改良護肩病員服擬采用平紋滌棉面料，進一步優化病員服的綜合性能及提高病人舒適度。

精細化護理強調人文關懷、以病人為中心的理念[10]，在各項護理措施的落實中抓住細節。新型護肩病員服在臨床應用并優化后，制作簡單、功能性強、保暖實用，既能滿足病人身心需求，又能利于治療護理操作，得到危重病人及醫護人員的一致好評，提高了臨床護理質量，是進一步推進精細化護理的重要舉措，能為病人提供更專業、更舒適、更安全的優質護理服務，提高了危重病人及工作人員的滿意度。