護士職業成功評估工具的研究進展

金靖雅，周秀玲，房 鑫

目前，我國護士的職業成功處于中等水平，但我國護士的離職率卻很高[1]。研究表明，職業成功是提高護士職業認同感、降低護士離職率的重要因素，即護士在職業上越成功，在心理上就越認同這個職業，他們就越喜歡和投入到護理工作中，護士的職業倦怠水平和離職率就會越低[2]。因此，對護士進行職業成功水平評估，引導護士樹立個人的職業目標，不僅可以減輕護士的工作壓力、降低其職業倦怠、減少護理不良事件的發生，增加病人安全，而且有利于使護士感受到組織支持，提高護士留職意愿。國外對于護士職業生涯成功的研究內容和研究對象涵蓋范圍廣泛，研究已經較為成熟。目前我國關于職業成功的研究集中于教育、行政、企業管理等領域，而護理領域仍缺乏相關研究[3]。因此，本文通過系統全面的文獻回顧，對護士職業成功的評估工具進行綜述，為護理管理者了解促進或阻礙護士職業成功的因素，制定相關干預措施，促進成功護理隊伍的發展。也為學者提供參考，以制定適合我國文化背景的護士職業生涯成功測量工具。

1 職業成功的概念

1.1 職業成功 職業成功也被稱為職業生涯成功。是一個人所累積起來的積極的與工作相關的成果或心理上的成就感[4]。職業成功包括客觀職業成功和主觀職業成功兩個維度。客觀職業成功指通過穩定的工作獲得高收入、職位晉升、良好的人際資源、對社會和組織做出貢獻、成為影響后輩進步的力量等。主觀職業成功通常被定義為個人對職業的成就感和滿意度[5]。

1.2 護士職業成功 護士職業成功，即護士在護理工作經歷中取得的與護理職業實踐相關的成就以及不斷積累而形成的積極的心理體驗。包括擁有高水平的護理知識及豐富的臨床工作經驗，提供以病人為中心的優質護理和建立和諧的護患關系，獲得職業發展、外部認可、工作和生活平衡等[6]。

2 護士職業成功相關測評工具

根據文獻回顧結果，本研究將國內外護士職業成功的測評工具分為普適性和特異性兩大類，現綜述如下。

2.1 普適性量表

2.1.1 職業滿意度 職業滿意度被定義為個體對其職業或工作角色的整體情感取向[7]。1990年，Greenhaus等[8]在考察種族差異對組織內成員的經驗、工作績效評估和職業結果的影響時，專門研發了職業滿意度量表。該量表包括工作成就、進步、薪資情況、晉升和獲取新技能這5個維度，量表克朗巴哈系數為0.88。此量表包含5個題項，量表中每項回答得分為1分(強烈同意)到5分(強烈不同意)。所有項目都是反向評分，因此高分代表廣泛的職業滿意度。Onyishi等[9]指出，這個職業滿意度量表的項目是通用的，可以用來評估任何職業群體的工作滿意度，包括護士。因此，使用該量表對尼日利亞公立醫院的233名護士進行調查，探討護士的高職業滿意度水平是否能正向預測護士的職業承諾。

優缺點：該量表具有良好的信效度，且量表條目較少可讀性強。通過后續實證研究顯示，可以使用此量表衡量護士的主觀職業成功水平。但是，量表開發時較少考慮納入組織外影響因素，如受教育經歷和個人特征等。因此，該量表不適宜單獨使用去考察護士的職業成功。

2.1.2 Shockley主觀職業成功量表(SCSI) Shockley等[10]指出，應制定主觀職業成功的綜合衡量標準來確保后續定量研究的有效性。之后，該學者基于對不同職業和不同職業階段的員工的定性調查結果，運用定量方法開發了一個評估主觀職業成功的多維量表：主觀職業成功量表(SCSI)。問卷包含認可度、質量工作、有意義的工作、影響力、真實性、個人生活、成長和發展以及滿意度6個維度。該問卷采用Likert 5級評分法(強烈不同意計1分，強烈同意計5分)進行評分，分數越高表示對主觀職業成功的感知越高。該量表的克朗巴哈系數范圍為0.75～0.92。2017年，該量表被改編為土耳其語，Snmez等[11]保留了量表的初始條目，對土耳其伊斯坦布爾4所醫院工作的604名護士進行問卷調查。發現擁有碩士學位、良好的個人收入、科室護理人員配置的充足性等與護士的SCS顯著相關。

優缺點：該量表將主觀職業成功看作一種不同于職業滿意度的多維現象，從多個角度去評估職業成功水平，可以使研究者更好地理解SCS的概念。但該研究樣本量為方便取樣，且參與者大多是西方人，目前，中國尚無漢化版本，因此SCSI的科學性和適用性仍需驗證。

2.1.3 職業成功量表 李亞[12]提出應該以主客觀標準相結合來衡量職業成功。在參考Greenhaus職業成功量表的基礎上，編制了醫生職業成功量表。從職業進展、自由快樂、獲得認可、關系網絡4個維度，以醫生為調查對象，探討醫生的職業成功，評估職業呼喚對職業成功的影響。該量表總共16題項，采用Likert 5級計分法，從“特別不符合”到“特別符合”分別賦值1～5分。量表滿分105分，分數越高代表醫生的職業成功水平越高。量表總體信度為0.956。韓鳳萍等[13]將李亞漢化后的量表運用于評估社區護士職業成功的研究上，認為是否承擔科研工作、對護患關系的滿意度、職業興趣、情商和心理彈性都可以預測護士的職業成功，強調基層衛生機構應關注其相關因素，使護士獲得專業發展和進步。

優缺點：該量表基于國內醫療背景編制，以醫生為研究對象，用此量表評估護士的職業成功水平，具有較高的文化適應性與針對性。但該量表研究樣本局限于北京市三級甲等醫院，研究結果的推廣存在局限性。其應用效果還需更多其他地域的樣本進行驗證。另外，用于護理領域時應該進一步考察量表條目內容的適用性，研究是否需要加入其他變量。

2.1.4 職業成功感量表 Eby等[14]為探討無邊界職業生涯中職業成功的預測因素，將組織競爭力作為客觀指標引入職業成功的研究，編制職業成功感量表。之后，選取心理學、英語和幼兒教育等學科的畢業生458人，自行編制職業成功量表，驗證了主動性人格、獲得導師支持、廣泛的工作技能等職業能力對于職業成功的重要性。該量表的3個指標分別為職業滿意度、組織內競爭力、組織外競爭力。采用Likert 5級計分，從“強烈不同意”到“強烈同意”，分別賦值1～5分。分值越高表示個體的職業成功水平越高。量表的Cronbach′s α系數為0.74～0.91，具有較好的信效度。嚴圣陽等[15]將此量表漢化，并進行了修訂和實證檢驗，編制成了中文版職業成功量表。李澤楷等[16]將此量表在廣東省的護士群體進行驗證，表明該量表也可以作為衡量中國大陸護士的職業成功來使用。此外，吳妍平等[17]使用該量表調查老年專科護士的職業生涯成功感現狀，并在此基礎上做了護士職業成功感與護理工作環境的相關性分析，指出收入滿意度、發表論文或著作情況、科室人力和物力資源充裕度都是影響護士職業成功水平的因素。夏空等[18]對廣東省336名眼科護士進行職業成功感調查，探討護士職業成功的影響因素，結果顯示其職業成功感處于中等偏上水平，護士的職業韌性可以正向預測護士的職業成功水平。

優缺點：目前，中文版護士職業成功量表是國內護士職業成功研究應用最廣泛的量表，涵蓋專科護士、眼科護士、男性護士、護士長等群體。但該量表使用的測試人群是三級甲等醫院護士，研究的結果可能不適用于社區或農村地區工作的護士。

2.1.5 女性職業成功量表 肖薇等[19]開發女性職業成功量表，以女性管理者和領導者為研究對象進行實證研究，探討女性追求的職業成功。該量表的5個維度分別是組織內職業競爭力、組織外職業競爭力、內在滿足感、關系網絡、工作-家庭-自我平衡，其中組織內和組織外職業競爭力歸類為客觀職業成功，內在滿足感、關系網絡、工作-家庭-自我平衡歸類為主觀職業成功。此量表采用Likert 5級計分法，每個條目從“非常不同意”到“非常同意”，分別賦值1～5分，總分為19～95分。其Cronbach′s α系數為0.74～0.89,表明該量表具有較好的適用性。董海紅等[20]使用該女性職業成功量表對279名女性護士進行了調查研究，結果發現護士職業成功處于中等水平，其中，組織外競爭力得分最低，關系網絡得分最高。另外，工作-家庭平衡得分越高的護士，職業成功各維度水平得分就越高。

優缺點：該量表的優點是把研究對象的家庭、婚姻和生育情況、職位等級等因素考慮進來，是對影響女性職業成功因素的更全面的衡量。另外，量表研制基于國內樣本，為國內女性職業成功的研究提供了理論基礎和研究工具，但量表的初始研究樣本為教育業、制造業、零售業等。是否可以作為護理行業的研究工具還有待驗證，還需要更多的護理樣本來檢驗該量表的準確性。

2.2 特異性量表

2.2.1 護士職業成功量表(Career Success in Nursing Scale，CSNS) Asghari等[21]編制了護士職業成功量表，提取了4個強有力的職業成功因素：預期的職業發展(15個項目)、提供優質護理(10個項目)、有效的自我調節(9個項目)和個人與組織的契合度(5個項目)。研究使用了伊朗大不里士10家醫院的大量護士樣本。總量表克朗巴哈系數為0.93，重測信度為0.90。值得注意的是，量表第二個組成部分，即提供優質護理，反映了在護理職業中以病人為中心，用最安全、最專業的方式滿足病人的需求是取得成功的核心。現有的職業成功量表中沒有提供優質護理這一因素，因此這是一個專門基于護士群體研制的，且專門用來評估護士職業成功感的量表。

優缺點：該量表基于530名護士，樣本量大，采用了概率分層抽樣，而且做了重測信效度檢驗。其次，CSNS可以在10 min內完成，并且很容易評分。另外，護士、護士長、護理經理和醫院管理人員都可以使用它來了解員工對職業成功的感知，但是，此量表是于2020年研制的，國內外仍未見應用。因此，未來的研究應繼續完善量表項目，并對新的護士樣本進行驗證性因素分析。

2.2.2 職業成功調查表 Zimmerman等[22]指出，衡量女性的職業成功，尤其在女性多的護理行業，使用與男性相同的成功標準，其準確性是值得懷疑的。學者選取了194名女護士，調查影響護理領域女性職業成功的因素，以此開發了職業成功調查表(CSS)。量表包括教育準備、個人特征、其他重要影響因素3部分。教育準備考察受教育水平對于護理行業女性職業成功的影響；對個人特征的研究與性別角色期望及其對職業成功的影響有關；其他重要影響因素考察受試者是否受到重要他人如導師、父母、領導等的支持。量表的克朗巴哈系數在0.79～0.97。Carrolton[23]采用Zimmerman編制的職業生涯成功問卷，考察促進護理管理者職業成功的因素，建議有志擔任領導的護士注重護理職業生涯規劃和發展，謹慎選擇第一個進入的組織，及早確定職業目標，提升學歷，發展人際關系，有意識地培養自己成為一個有責任心的人。Johnson等[24]探索了來自農村地區的一線護士管理人員和有博士學位的護士的職業成功觀念，得出受過高等教育的護士可以減輕對農村地區護理人員短缺和職業發展模式的擔憂。

優缺點：該量表在國內未見漢化和應用，樣本為隨機選取，且樣本是博士學位的護士群體，在引入國內應用時，需要考慮該量表的適用性。不一定可以準確衡量我國臨床護士的職業成功感水平。另外，對于女護士職業成功的測量，也應該把家庭與工作的平衡這個因素考慮進來。

3 小結

本文綜述國內外現有護士職業成功感的評估工具，上述工具的開發為量化護士職業成功感提供了依據，為相關干預性研究提供了基礎。盡管現有的評估工具均具有較好的信效度，但仍存在一些共性問題，如缺乏針對護士開發的職業成功評估工具、多數評估工具無漢化版本、量表條目數過多等。

4 展望

目前國內關于護士職業成功研究仍較少，對護士職業成功問題的關注不夠，為促進適合我國文化背景的高質量護士職業成功評估工具的發展，提高護士的職業成功，對未來研究的建議如下。①基于護理樣本，開發專門的護士職業成功評估工具。②漢化國外用來評估護士職業成功的量表，國內外醫療體制、經濟文化、護士學歷等方面存在差異，應注意考慮文化適用性；③未來護理職業成功量表研究應該有更明確的適用范圍，比如護士長、護士、專科護士、護理博士等，所處階段不同，不能僅使用普適性量表去衡量群體所有成員的職業成功感水平，應根據不同的研究內容和研究目的，選擇適用度高的工具會使得評估結果更加準確，更具指導意義。④醫護人員工作壓力大任務重，在開發量表時也要關注量表是否簡明扼要、易于理解且條目適中，方便護理人員使用。

另外，對于護士的職業成功感測量意義不是在于把護士區分為成功的和不成功的護士，而是了解不同的護士對職業成功的不同定義和理解[25]。一方面，讓護士認識到確定職業目標，提高職業能力的重要性；另一方面，使護理管理者改進護士培養策略，提高護士職業成功水平，實現護士的未來發展。