子宮肌瘤微創手術，你了解嗎

■李冰（哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院婦科）

子宮肌瘤是女性常見的生殖器官良性腫瘤，多發于30—50 歲的女性中。隨著醫療水平不斷提升，對子宮肌瘤的治療方法也有很多，通過藥物治療能夠在緩解癥狀的同時縮小肌瘤，但藥物治療的副作用較大，在停藥后有復發的可能性；傳統的開腹手術創傷大，恢復期長，術后存在并發癥的可能；微創手術治療方法是通過腹腔鏡、宮腔鏡的微創技術對子宮肌瘤進行治療，手術的特點是創傷小，恢復快，并發癥少。

子宮肌瘤的發病原因

子宮肌瘤是常見的盆腔腫瘤，其病因目前不是十分明確，可能與體內雌激素水平過高、長期受到雌激素刺激有關，多見于中年女性，但也有年輕化的趨勢。一般來說，在絕經后肌瘤會停止生長，并且逐漸萎縮。肌瘤多并發子宮內膜增生、卵巢顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等疾病。當妊娠期雌激素水平增高，肌瘤會隨之迅速增大。外源性雌激素也可以加速肌瘤生長。

了解微創手術

微創手術治療主要是腹腔治療，通過微創手術的方法彌補了傳統藥物治療和手術治療中的不足，讓患者在微創手術治療后能夠盡快恢復。雖然微創手術的傷口小，治療風險也相對較小，但并不是所有的子宮肌瘤都能通過微創手術進行治療。

微創手術在治療子宮肌瘤時的無瘤原則要求確保切除手術在正常的組織內進行，避免損傷腫瘤或污染手術視野，在手術過程中不要擠壓瘤體，避免發生散播，在切除的時候要整體切除。

在治療過程中，要根據患者的年齡、癥狀、肌瘤的大小、生育情況、身體健康情況以及婚姻狀況等多角度進行分析和考慮。

對子宮肌瘤小于5 厘米，且沒有其他癥狀并接近絕經期的女性可以暫時觀察，堅持每3 個月定期復查1 次。一般子宮肌瘤會在絕經后逐漸萎縮，如果在隨訪期內出現子宮肌瘤增大或身體其他癥狀明顯，就要考慮手術治療。

宮腔鏡子宮肌瘤切除術

這種手術不開腹，恢復期短，可通過門診進行手術，子宮無切口，適用于黏膜下肌瘤、內突壁間肌瘤、壁間肌瘤直徑小于等于6 厘米的患者。此外，無癥狀的壁間肌瘤和漿膜下肌瘤不適合進行宮腔鏡手術。

腹腔鏡下肌瘤剔除術

這種手術適用于帶蒂漿膜下肌瘤、無蒂漿膜下或壁間肌瘤的患者。通過射頻消融子宮肌瘤，操作簡單、直觀，出血少，比超聲引導下的消融治療方式更安全可靠。

在微創治療中，可先進行子宮動脈栓塞術預處理，然后再進行微創手術。此時子宮動脈栓塞讓黏膜下或肌壁間肌瘤體積縮小，質地變軟，界面清晰，有助于微創手術的進行。

如果在妊娠期發現子宮肌瘤，多數情況下肌瘤的大小變化會很小，基本保持不變。子宮肌瘤的主要生長期在孕早期，相關的并發癥較少，但是存在早產和胎盤早剝的風險。

微創手術雖然優點很多，在子宮肌瘤的治療中備受重視，但并不意味著微創手術能夠取代開腹手術。在進行治療前，首先要排除惡性病變，根據患者的實際情況、醫院的治療水平以及經驗合理地選擇治療方式，從而實現最佳的治療效果。在微創手術中也要時刻注意止血以及微創轉開腹的準備，從根本上減少并發癥的可能。