真假莫辨的梅毒

■閆麗君 梁家燕（河池市人民醫(yī)院）

梅毒，人群普遍易感，主要通過性傳播、母嬰傳播和血液傳播。梅毒在我國屬于乙類傳染病，可侵犯全身臟器和器官并產(chǎn)生多種癥狀，所以大家都談“梅”色變。

郭女士最近因為皮膚感染去醫(yī)院皮膚科就診，醫(yī)生給她開了梅毒兩項的檢查，非特異性梅毒螺旋體試驗（TRUST）和特異性梅毒螺旋體試驗（TPPA）。拿到檢驗結(jié)果時郭女士整個人呆若木雞，化驗單結(jié)果顯示梅毒TPPA 陰性，而TRUST 是陽性1∶1。

正常來講，如果郭女士真是梅毒的話，確診梅毒的TPPA 試驗也應(yīng)該是陽性才對，現(xiàn)在TPPA 是陰性，提示梅毒活動期的TRUST 是陽性。而且據(jù)郭女士介紹，她也沒有高危性行為、無輸血史、無其他不良接觸史。之后醫(yī)生用不同的方法、不同的儀器復(fù)查比對，又將郭女士的血清重新檢測了心磷脂兩項，還做了ENA 譜檢測，之后顯示郭女士的抗心磷脂抗體是陽性的，ENA 譜的SSA 也是陽性的，這就說明郭女士的梅毒陽性很有可能是自身免疫性疾病引起的生物學(xué)假陽性。

為什么會有假陽性的出現(xiàn)

感染梅毒后，人體內(nèi)會產(chǎn)生兩類抗體，一類是直接針對梅毒螺旋體的抗體，另一類則是針對類脂質(zhì)的抗體，針對類脂質(zhì)的抗體因不直接針對梅毒螺旋體，因此無特異性。除了感染梅毒的人外，另外一些患有某種疾病（如自身免疫病等），或者某些生理狀況（如孕婦、老人）體內(nèi)也可能產(chǎn)生低滴度的抗類脂質(zhì)抗體，而TRUST 試驗是檢測類脂質(zhì)抗體，而不是直接檢測抗梅毒螺旋體抗體的實驗，因而無特異性，凡能導(dǎo)致產(chǎn)生類脂質(zhì)抗體的疾病，均能使TRUST陽性。而TPPA 則為直接檢測梅毒螺旋體的實驗。TPPA 等直接針對梅毒螺旋體的特異性實驗在一般人中也有1%左右的假陽性。所以梅毒血清學(xué)檢查是診斷梅毒的重要依據(jù)，但不是唯一依據(jù)。

診斷梅毒，除依據(jù)化驗結(jié)果外，更重要的依據(jù)是詳細了解患者的生活史和既往病史，以及詳細的查體，還必須科學(xué)解析梅毒血清學(xué)試驗結(jié)果，綜合分析后慎重作出判斷，既不造成誤診也不導(dǎo)致漏診。考慮到梅毒對受檢者的身心健康和社會生活的嚴重影響，作出生物學(xué)假陽性結(jié)論時一定要慎重。

梅毒血清學(xué)試驗生物學(xué)假陽性分類

●梅毒螺旋體非特異性抗體生物學(xué)假陽性（0.2%—0.8%），也稱之為傳統(tǒng)生物學(xué)假陽性。

常見影響因素：自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）、急性病毒性感染（如人類免疫缺陷病毒）、腫瘤（如骨腫瘤）等，以及老年人、吸毒人員、孕婦等。女性發(fā)生率約為男性的3.8 倍。

●梅毒螺旋體特異性抗體生物學(xué)假陽性（發(fā)生率低）。

常見影響因素：雅司病、品他病、地方性梅毒等其他螺旋體感染，也可能出現(xiàn)在傳染性單核細胞增多癥、麻風(fēng)、瘧疾、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺炎、弓形蟲病、幽門螺桿菌感染等疾病。

●梅毒螺旋體非特異性抗體和特異性抗體雙重生物學(xué)假陽性（概率非常低）。

常見影響因素：是由梅毒螺旋體以外的其他螺旋體感染所致，如蒼白密螺旋體地方亞種和極細亞種，分別引起地方性梅毒和雅司病。

由此可見，無論是梅毒螺旋體非特異性抗體還是特異性抗體檢測，均可能發(fā)生生物學(xué)假陽性；梅毒螺旋體生物學(xué)假陽性提示受檢者可能存在其他潛在的病理、生理狀態(tài)，不僅檢驗者需要高度重視，臨床也需高度重視。