警惕老年抑郁癥

■李鵬（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院）

生活上的負(fù)面情緒是抑郁癥的常見誘因之一，作為一種常見心理疾病，人們總以為年輕人才會(huì)因生活壓力而抑郁，覺得老年人經(jīng)歷了漫長歲月的洗禮，擁有更強(qiáng)的心理抗壓能力。但事實(shí)并非如此，抑郁癥是并不分年齡的。

老年抑郁癥的常見因素

◆生理因素

老年人的身體經(jīng)歷了年齡相關(guān)的生理變化，如激素水平的改變、神經(jīng)系統(tǒng)的退化等，這些生理變化可能與抑郁癥有關(guān)。

◆慢性疾病和健康問題

老年人更容易患慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、慢性疼痛等。這些疾病可能導(dǎo)致身體不適，加重抑郁癥狀。

◆社會(huì)孤立

許多老年人可能面臨社會(huì)孤立和孤獨(dú)等現(xiàn)實(shí)境況，尤其是在喪偶、失去朋友或遠(yuǎn)離家人的情況下，孤立和社交隔離可以加重抑郁癥狀。

◆生活變化

退休、子女離家、親友去世等生活重大變化可能導(dǎo)致老年人情感上的不適應(yīng)，從而引發(fā)抑郁癥。

◆遺傳因素

遺傳因素在抑郁癥的發(fā)病中可能發(fā)揮一定作用。如果家族中有抑郁癥的病史，老年人患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。

◆藥物和藥物副作用

一些老年人可能需要長期使用藥物來治療慢性疾病，某些藥物的副作用可能包括情緒低落和抑郁癥狀。

◆認(rèn)知功能下降

隨著年齡的增長，部分老年人可能經(jīng)歷輕度的認(rèn)知功能下降，這會(huì)導(dǎo)致情感問題，包括抑郁癥狀。

◆心理因素

老年人可能面臨應(yīng)對生活變化和應(yīng)對慢性疾病的心理壓力，這可能引發(fā)抑郁癥。

老年抑郁癥的具體表現(xiàn)

老年抑郁癥的核心癥狀是持久的情緒低落，通常伴隨著悲觀和失望情緒。這不是普通的憂慮或沮喪，而是一種持續(xù)的、沉重的情感負(fù)擔(dān)。患者可能對生活失去興趣，過去的愛好和活動(dòng)再也無法吸引他們。他們可能整日憂心忡忡，覺得時(shí)間過得很慢，生活苦不堪言。一些患者甚至感到無助、無用、絕望，有自殺的念頭和行為。

老年抑郁癥還會(huì)影響患者的認(rèn)知和思維能力，使其變得思維遲緩，反應(yīng)遲鈍，言語減少，語調(diào)低落，仿佛大腦生銹了一般。意志活動(dòng)減退是老年抑郁癥的另一個(gè)常見癥狀，患者可能變得行動(dòng)遲緩，生活懶散，不愿做事，也不愿意與他人交往，即使交流回應(yīng)也減少。有時(shí)候，老年抑郁癥可以導(dǎo)致患者生活無法自理，甚至臥床不起。一些患者可能出現(xiàn)明顯的認(rèn)知功能損害，包括記憶力下降、計(jì)算力減弱和理解判斷能力降低等。

老年抑郁癥的治療手段

一旦患上老年抑郁癥，患者需要正確面對，及時(shí)尋求醫(yī)療干預(yù)。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，抗抑郁藥物的種類變得更加多樣化，可以更好地滿足患者的需求。

●選擇性5- 羥色胺再攝取抑制劑（SSRI） 這是目前應(yīng)用最廣泛的抗抑郁藥，素有“六朵金花”美譽(yù)，有不良反應(yīng)少、依從性佳等優(yōu)點(diǎn)，是老年期抑郁障礙的首選藥物。

●選擇性5- 羥色胺及去甲腎上腺素?cái)z取抑制劑 這類雙通道的藥物，對伴有焦慮特點(diǎn)的老年抑郁患者來說效果普遍較好，但應(yīng)用該類藥物，要注意檢測老年患者的血壓水平和肝功能變化。

●米氮平 米氮平由于其特殊的作用機(jī)制，能有效改善老年患者的睡眠，還能增加其食欲，對于存在睡眠障礙和飲食障礙的老年患者，是非常有效的選擇。但應(yīng)用該藥物時(shí)要注意患者的體重變化，避免體重過快增加導(dǎo)致肥胖甚至代謝綜合征的發(fā)生。

●三環(huán)類或四環(huán)類藥物 常用于治療抑郁癥和各種焦慮抑郁為主的神經(jīng)癥，亦可用于更年期精神病。這類藥物療效確切，但不良反應(yīng)較多，如輕度興奮、失眠、口干、便秘、視物模糊、血壓升高等，考慮老年人肝腎功能和代謝能力，一般不作為首選藥物。

●氟哌噻噸美利曲辛 復(fù)方藥物，對疾病的治療起效快，對伴有焦慮特征及軀體化癥狀的患者療效確切。但由于該藥物中存在抗精神病藥物，產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)較多，如帕金森綜合征、靜坐不能、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等。同時(shí)較長時(shí)間使用氟哌噻噸美利曲辛后，在撤藥過程中，部分患者出現(xiàn)了撤藥反應(yīng)，且明顯多于其他抗抑郁藥。

老年抑郁癥的藥物治療通常需要數(shù)周或數(shù)個(gè)月才能顯現(xiàn)出明顯的效果。因此，患者需要耐心等待，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥。抗抑郁藥物可能會(huì)引起一些副作用，如頭暈、嗜睡、口干、便秘等。考慮到老年患者基礎(chǔ)代謝較慢，所以在藥物使用劑量上和成年人不同，通常選擇更小的起始劑量，逐漸增加至有效治療劑量，最大限度地減少早期可能出現(xiàn)的藥物副作用，最大限度地改善患者癥狀。

物理治療也是一種有效的治療方法。電休克法、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療和光照療法可以通過調(diào)整和改善腦功能來提升治療效果。

心理干預(yù)與治療在老年抑郁癥的治療中也占有重要地位。心理治療，尤其是認(rèn)知行為療法可以幫助患者改變負(fù)面思維模式，處理人際問題，以及培養(yǎng)更健康的應(yīng)對策略。

家庭和社會(huì)的支持是治療老年抑郁癥不可或缺的一部分。老年抑郁癥患者需要更多的陪伴、理解和關(guān)愛。家人的支持和鼓勵(lì)可以幫助老人保持積極的生活態(tài)度，維護(hù)自尊心，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。

老年抑郁癥可能引發(fā)的并發(fā)癥

老年抑郁癥是一種嚴(yán)重的精神健康問題，如果得不到適當(dāng)?shù)闹委熀凸芾恚赡軙?huì)引發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥。其中兩個(gè)主要的并發(fā)癥包括自殺傾向和阿爾茨海默病。

1.嚴(yán)重抑郁癥的患者存在自殺傾向 這是一個(gè)極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，因?yàn)橐钟舭Y可以導(dǎo)致患者感到無望和絕望，進(jìn)而產(chǎn)生自傷和自殺的念頭。老年抑郁癥患者需要特別密切地監(jiān)測其情緒和情感狀態(tài)，以確保他們的安全。及早的干預(yù)和治療是預(yù)防自殺行為的關(guān)鍵。

2.老年期抑郁與老年期癡呆存在共患現(xiàn)象 這意味著老年抑郁癥患者可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知異常，如思維遲鈍、記憶力下降、注意力不集中等癥狀，加重了認(rèn)知功能的下降。因此，老年抑郁癥的及早診斷和治療對于維護(hù)認(rèn)知功能的健康至關(guān)重要，可以減緩老年期癡呆的發(fā)展。

預(yù)防老年抑郁癥的有效途徑

1.擁有興趣愛好是預(yù)防抑郁的有效途徑 老年人可以嘗試新的興趣愛好，如學(xué)習(xí)新技能、參加藝術(shù)課程、追求創(chuàng)作等。同時(shí)，可以在家中養(yǎng)花種草、看書、畫畫，這些活動(dòng)不僅有益于身心健康，還有助于保持積極的生活態(tài)度。

2.與人交流是維持心理健康的重要途徑 老年人可以加入社交團(tuán)體、俱樂部或社區(qū)組織，與人互動(dòng)，分享生活和情感。這種社交互動(dòng)不僅有助于減輕孤獨(dú)感，還能提升自尊心和快樂感。

3.運(yùn)動(dòng)是維持身心健康的關(guān)鍵因素 老年人可以選擇適合自己的體育活動(dòng)，如打太極拳、跳廣場舞、散步等。適度的運(yùn)動(dòng)不僅有助于保持體能，還可以改善情緒，減輕焦慮和抑郁癥狀。