小小皮牽引，助力患兒骨折愈合

■田勇麗（山西省兒童醫院骨科）

常見的小兒骨科骨折急診疾病，主要有肱骨髁上骨折、股骨干骨折和脛腓骨骨折。兒童骨折中約15%—30%并發骨骺損傷，80%發生在10—16 歲。

小兒骨折愈合特點和治療方法

小兒骨折愈合特點：骨折愈合能力強，速度快，早期就能形成豐富的骨痂；具有高度塑形能力，可自然矯正畸形；恢復過程快，預后好，通常保守治療可治愈。

皮牽引是小兒骨科治療常用方法，是一種使用膠布或者皮套等包裹患側肢體，通過反作用力的原理牽拉患肢，力量通過皮膚、筋膜、肌肉，間接達于骨或關節，使骨折或脫位的地方復位、固定，從而達到治療目的的治療方法。具有簡單、方便、有效的特點。主要用于12 歲以下兒童的骨折或者手術前后的輔助固定治療。

根據患兒年齡和具體情況的不同進行對應的皮牽引，皮牽引重量不超過5 公斤，一般需要維持3—4 周。1 歲以內的嬰幼兒骨折給予懸吊牽引，注意觀察雙下肢末梢血運及皮膚有無破損。4 歲以下幼兒，用水平牽引。

小兒皮牽引護理要點：牽引時加強看護，不可隨意增加牽引重量，牽引裝置要懸空，不可著地或靠在床架上；需要調整時必須由醫務人員進行，一人用手維持牽引狀態，一人調整牽引帶；牽引時若有壓力性水泡，應實施無菌保護性護理。

小兒皮牽引的注意事項

1.維持有效牽引

每天檢查牽引裝置及效果、牽引帶松緊度、有無滑脫或松動。保持牽引錘懸空、滑車靈活，牽引繩避免受壓，保持有效牽引；不要擅自改變體位，不能隨意增減牽引重量；定期測量兩側肢體長度，避免發生過度牽引。

2.維持有效血液循環

密切觀察患肢末梢血液循環，觀察有無腫脹、麻木、皮溫降低、色澤改變及活動情況。如發現異常及時通知醫生做處理。

3.預防呼吸及泌尿系統感染

患兒長期仰臥容易發生墜積性肺炎和泌尿系統感染，需要多飲水，避免在哭鬧時進食，防止誤吸。保持會陰部清潔干燥。

4.預防垂足畸形（足下垂）

膝關節外側腓骨小頭下方有腓總神經通過，由于位置表淺，容易受壓。腓總神經受傷后可導致足背神經無力，發生垂足畸形，牽引時應防止被褥等壓足背，保持踝關節90°。

5.保持牽引皮膚的完整性

在牽引帶上墊毛巾，保護骨突處皮膚；保持患肢清潔；定時按摩骨隆突部位，保持床單整潔、干燥；預防壓力傷。

6.調節飲食，增加營養攝入

由于患兒長期臥床，腸蠕動減慢，應多進食蔬菜、水果等富含纖維素的食物，防止便秘。

7.功能鍛煉貫穿始終

定時觀察患肢背伸、跖屈功能。指導患兒進行肌肉收縮運動、踝關節活動，促進血液循環，防止肌肉萎縮和關節僵硬。

8.心理狀況 穩定患兒情緒，多與患兒及家屬溝通；傾聽患兒主訴，耐心解釋病情及疾病預后情況；緩解患兒及家屬的緊張焦慮情緒，使其保持健康良好的心態，樹立戰勝疾病的信心。