正確認識慢阻肺，收下建議早準備

■方曉玉（北京市房山區良鄉醫院呼吸與危重癥科）

慢阻肺全稱“慢性阻塞性肺疾病”，是一種常見的慢性、進展性但可以預防和治療的肺部疾病。生活中常提到的“老慢支”“肺氣腫”患者，當肺功能出現不可逆的阻塞性通氣功能障礙時，即可確診為這個疾病。盡管對于大多數人而言，慢阻肺是一個十分陌生的詞匯，但在臨床上其與高血壓、糖尿病一樣，是一種非常常見的慢性疾病。只不過慢阻肺更為“狡猾”，早期的咳、痰、喘癥狀容易被人忽視，使得醫學上常稱其為“沉默的殺手”。那么，慢阻肺發病時究竟有哪些癥狀？造成其急性發作的原因有哪些？生活中又該如何預防慢阻肺急性發作呢？

慢阻肺常見癥狀

慢性咳嗽、咳痰、喘息

這種疾病好發于春、冬季節，冬季天氣驟變會加重病情，如果出現了咳嗽、咳痰、喘息的情況，并且還伴有痰量增加的癥狀，則可能是慢阻肺急性加重，常常合并了細菌感染。

呼吸困難、氣短、發熱

早期活動后呼吸困難，之后逐漸出現休息時即有呼吸困難、氣短。若慢阻肺急性加重不及時控制感染，會導致呼吸困難加重，并且還有胸悶、發熱等伴隨癥狀。嚴重者還會引起呼吸衰竭，出現不能平臥的現象。

慢阻肺的并發癥

下肢水腫或全身水腫

當慢阻肺沒有及時干預常常并發肺源性心臟病，可出現腹脹、食欲下降、尿量減少、下肢或全身水腫。

口唇發紺、嗜睡甚至昏迷

慢阻肺患者嚴重時可導致呼吸衰竭，會出現相應的缺氧、二氧化碳潴留癥狀，如口唇發紺、嗜睡甚至昏迷的情況，嚴重者還會危及生命。

睡眠呼吸障礙

阻塞性肺氣腫患者清醒狀態下動脈血氧分壓已經低至8.00 千帕（60 毫米汞柱）左右時，睡眠中進一步降低，就更為危險。患者睡眠質量降低，可出現心律失常和肺動脈高壓等。

胃部潰瘍

雖然發病機理尚不明確，但臨床上發現有18%—30%的慢阻肺患者會并發胃潰瘍。

誘發慢阻肺急性發作的原因

冬季是慢阻肺癥狀明顯、急性加重的高發季節。由于人體肺臟具有較強的代償能力，該疾病進展隱秘，患者在日常穩定期時疾病特征不明顯，卻在急性加重期時癥狀驟然出現，或者原有的癥狀急劇惡化。

冷空氣刺激

對于健康的人而言，其氣管的黏膜、上皮結構功能正常，所以對寒冷刺激的感受不是很強烈，而且正常的氣道防御系統有一個加濕、加溫的過程，給予保護。但慢阻肺患者本身氣道就有慢性炎癥，氣道敏感性比正常人要高，在冷空氣的刺激下，氣道痙攣加重，因而更容易發作。

細菌、病毒

細菌、病毒的侵入極易導致人體呼吸道感染。特別對于慢阻肺患者而言，其氣道黏膜、纖毛擺動這些功能本身就有損傷，更容易造成一些病毒、細菌感染，從而導致病情惡化。慢阻肺患者一旦出現病情惡化情況，肺功能下降，患者的咳嗽、咳痰及呼吸困難等癥狀加重，輕者需要增加藥物治療，重者就需要住院治療才能緩解病情，大大增加醫療費用。每一次的急性加重會使肺功能下降一個臺階，平時肺功能差的患者一旦加重，可能還有生命危險。

如何預防慢阻肺

預防呼吸道感染

呼吸道感染是導致慢阻肺發作的重要誘因之一。秋冬季起居要注意保暖，避免受涼，盡量減少或避免到人群密集的場所，外出佩戴口罩。一旦發生呼吸道感染，應及時到呼吸科門診就診。

均衡飲食，改善營養狀態

患者存在營養不良、消瘦、低白蛋白血癥，致使機體免疫力低下，易感染，引起慢阻肺急性加重。對于慢阻肺患者應給予高蛋白及高維生素飲食。宜適量進食蔬菜、水果，多吃些生梨、葡萄、香蕉、銀耳、青菜等滋陰潤肺的食品，少吃辣椒、蔥、姜、蒜等辛辣燥烈的食物，增加優質蛋白的攝入量，常見優質蛋白含量較高的食物有牛肉、雞蛋、豆漿等。建議患者食物的營養配比控制在碳水化合物50%、脂肪35%、蛋白質15%。

堅持鍛煉

慢阻肺患者可以通過適當的運動來提高身體抵抗能力，為了避免冷空氣對呼吸道產生刺激，一般可以選擇中午的時候進行鍛煉。此時空氣溫度最高，不容易對呼吸道產生刺激，同時也能夠更好地促進新陳代謝。值得注意的是，在進行運動時一定要注意方式，不能急于求成，進行劇烈運動，應該以強度較低的有氧運動為主，長期堅持就能收到效果。

堅持戒煙

良好的生活習慣是保證身體健康的基礎。在所有不良生活習慣中，吸煙是對肺部傷害最大的因素之一。有研究顯示，我國吸煙者中有近35.1%的人因患慢阻肺而死亡。因此，為了減少肺功能下降，預防慢阻肺的發病，大家要盡量保持良好的生活習慣，特別是要遠離煙草。

藥物治療

支氣管舒張劑是控制慢阻肺患者癥狀的主要措施。也可以用于預防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴重程度。多數情況下，以吸入治療為首選。

呼吸訓練

■腹式呼吸鍛煉：仰臥位或舒適坐姿，放松全身，右手置于腹部肚臍，左手放于胸部。經鼻吸氣，用口呼氣。吸氣時，最大限度地向外擴張腹部；呼氣時，最大限度地向內收縮腹部。一日兩次，每次5—15 分鐘，30 分鐘最好。

■打太極拳：想要預防慢阻肺就應該積極參與鍛煉。可針對性地預防因慢阻肺所致的肌肉萎縮、肌力下降、平衡功能差等問題。

■縮唇呼吸鍛煉：嘴唇收縮呼吸時，患者閉上嘴，然后通過鼻子吸氣，像哨子一樣通過嘴緩慢呼氣4—6 秒。呼氣時嘴唇收縮的程度可由患者調整，然后輕輕地將面前30 厘米處的白紙吹出適當的距離。縮唇呼吸可以延長患者的呼氣過程，降低患者的呼吸頻率，減少呼吸工作，增加新鮮空氣的攝入，放松全身肌肉，改善患者的缺氧狀態，減少二氧化碳潴留。

注射疫苗

在《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021 年修訂版）》中，建議有患慢阻肺風險的患者，特別是年齡超過65 周歲的患者，可以定期接種疫苗來預防慢阻肺。

推薦的疫苗：一是流行性感冒（流感）疫苗，接種后可以降低慢阻肺患者患病后的嚴重程度和病死率；二是肺炎球菌疫苗，接種后可以降低慢阻肺急性加重的發生概率和癥狀；三是新型冠狀病毒疫苗。

自己是身體健康的第一責任人。面對慢阻肺，我們一定要有正確的認識和足夠的重視，才能提早預防，維護健康。