如何預防透析中的低血壓

■朱茂才（德陽市人民醫院腎內科）

透析中低血壓（IDH）是血液透析患者最常見的并發癥之一，它的發生率在20%—30%。其中透析齡在1 年內的發生透析中低血壓的概率為13.8%，透析齡在5 年以上的發生率為37.2%。

透析中低血壓的癥狀

透析中低血壓的癥狀主要表現為：惡心、嘔吐，打哈欠、出汗、腹痛、便意、腰酸背痛、心率加快等。除了以上癥狀之外也可能出現頭暈頭昏、視物模糊、臉色蒼白，嚴重的可能會出現休克、心搏驟停。若您有這些癥狀一定要警惕！

透析中低血壓的發病原因

透析中低血壓的發病原因可能和以下幾項密切相關：心功能的減退；過快的超濾速率；血管對血流變化的適應能力降低，尤其對于老年患者及糖尿病腎病患者；透析液溫度過高。除此之外，還包括降壓藥的使用、自主神經病變、進食等一系列的因素。

透析中低血壓的影響

透析中低血壓的發生會嚴重影響患者的透析效果，還可能導致內瘺閉塞，嚴重的甚至可能會威脅到患者的生命安全。

如何防止透析中低血壓

目前，臨床上針對預防透析中低血壓發生的措施多種多樣。主要包括：

1.放松心情，了解自己具體飲水量、進食量、尿量及衣物的增減情況，準確評估脫水量，防止過量脫水引起低血壓。

2.合理使用降壓藥，患者由于超濾脫水，透析過程中血壓會下降。所以有低血壓傾向的患者透析前的一次降壓藥可以遵醫囑停服。

3.合理安排進食時間，透析中進食使迷走神經興奮，能分泌大量消化液，使胃腸道的血管擴張，血液重新分布，導致有效循環血量降低，從而出現低血壓，因此應盡量避免透析中進食。如有必須進食需求的腎友，透析中進餐盡量安排在透析前1—2 小時，避免進食過快。

4.透析過程中使用血容量監測裝置可以有效預防透析中低血壓，監測裝置能使醫生及時了解到患者血容量的變化，從而有效預防低血壓的發生。

5.聯合低溫可調鈉透析防止透析低血壓。

6.常規透析后靜注左卡尼汀、促紅細胞生成素，可預防或降低透析中低血壓的發生。

7.有氧運動能改善患者血壓，如在常規護理干預的基礎上加用迷你腳踏車運動，以避免透析中低血壓發生。

8.被動運動，對于肌力較差的血液透析患者，臨床上主要采用被動運動。被動運動易操作，但是經濟成本相對較高。

9.抗阻運動，可以有效提高血液透析充分性，提升透析效果，改善透析低血壓。

10.對流腎臟透析，包括血液透析濾過和血液濾過等，能有效降低IDH 發生率。

11.在透析前1 小時行單純超濾透析，有利于快速去除血液中水分而滲透壓變化不大，對血流動力學影響較小。因此能有效降低IDH 發生率。

患者可以結合自身情況與醫生一起制定適合自己的預防方案，避免透析中低血壓的發生，提高透析質量。