怎樣應對真菌

■余艷芳（上海市嘉定區中心醫院呼吸與危重癥醫學科）

我們經常看到網上講，有人聞臭襪子導致肺部真菌感染。這是真的嗎？在平時的工作中，我們也曾經碰到過一位小伙子，因“反復發熱、咳嗽”入院，胸部CT 提示肺炎，經抗細菌治療后仍反復低熱，但患者沒有任何基礎疾病，最后經肺泡灌洗液NGS檢測，確診為肺部真菌病，經過抗真菌治療后好轉。經過仔細詢問發現小伙子有個特殊愛好，喜歡聞自己的臟襪子，而且還患有腳癬。那么這兩者有必然聯系嗎？

什么是真菌

真菌是一類廣泛存在于自然界的真核細胞生物，也可以寄生于人體的某些部位，如口腔、上呼吸道、胃腸道、陰道等處。全世界已記載的真菌有10 萬種以上，主要包括單核細胞真菌（酵母菌）和多核細胞真菌（曲霉）。真菌界包括5 個門類：壺菌門、接合菌門、子囊菌門、擔子菌門、球囊菌門。許多真菌對人類生活是有利的，其中食用菌是真菌中最高等的菌類，比如四川人喜歡吃的豆瓣醬、霉豆腐，都是利用真菌的特性制造出來的。然而有些真菌則可感染人體引起疾病，比如念珠菌、曲霉菌、隱球菌等。

真菌的喜好

真菌不挑吃，最喜歡“悶聲發大財”，它們比較喜歡溫暖、潮濕的環境，家里“水”和“木”最多的地方長得最旺。最適宜的生長條件是溫度22℃—36℃，濕度95%—100%，pH 5.0—6.5。真菌細胞壁含有甲殼質和纖維素，對外界環境變化有比較強的抵抗力。真菌不耐熱，100℃時大部分真菌在短時間內死亡。但是低溫條件下可長期存活，紫外線和X 射線均不能殺死真菌，甲醛、苯酚、碘酊和過氧乙酸等化學消毒劑能迅速殺滅真菌。因此煮沸消毒既經濟又方便高效。

真菌感染的分類

真菌感染分為淺部真菌感染和深部真菌感染。淺部真菌病簡稱為癬，是由寄生于角蛋白組織的致病真菌所引起的皮膚病，主要由小孢子菌、發癬菌、念珠菌和馬拉色菌感染引起，主要表現為水皰、鱗屑、脫發等，按部位可分為頭癬、體癬、股癬、手足癬和甲癬。深部真菌感染主要侵犯人體皮膚黏膜、深部組織和內臟，甚至引起全身播散性感染，主要病原體為念珠菌、曲霉菌、隱球菌、鐮孢菌、賽多孢菌及結合菌（根菌、毛菌、根毛菌）。

什么是肺部真菌病

由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支氣管的真菌性炎癥或相關疾病。引起肺真菌病常見的真菌包括：肺念珠菌、肺曲霉菌、肺隱球菌、肺毛霉菌、肺孢子菌等。肺部真菌感染占內臟真菌感染的首位。肺部真菌感染可以分為原發性感染和繼發性感染，原發性感染以外源性為主，如潮濕環境中帶有真菌孢子，侵入呼吸道后導致發病；繼發真菌感染則是由于肺周圍的器官感染的真菌經血行或淋巴播散至肺部，導致肺真菌感染。

肺部真菌病的癥狀

肺真菌病占內臟真菌感染的首位，臨床表現往往無特異性，容易被漏診和誤診。可以表現為隱匿感染，多無明顯癥狀，可自愈。可以表現為流感樣癥狀：發熱、畏寒、頭痛、流涕、關節炎、肌痛等。也可表現為支氣管、肺炎癥狀，包括咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶、咯血、氣喘等表現。胸部CT 是診斷肺真菌病的重要手段，病原體檢查是診斷肺真菌病最重要的依據。

容易得肺部真菌病的人群

1.嬰幼兒、老年人、體弱者。

2.有基礎疾病人群：糖尿病、慢性肝病、慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴張、腫瘤、白血病、尿毒癥、結締組織疾病等。

3.長期使用抗生素、激素、免疫抑制劑、細胞毒性藥物、放射治療、吸毒、霧化吸入治療、氣管切開、留置導尿管等人群。

4.從事動物皮毛加工、飼鳥、挖掘地基和考古等工作；到過真菌流行地域、曾進入蝙蝠等動物棲息的巖洞、有接觸鴿糞等的人群。

怎樣應對肺部真菌感染

1.定期檢查環境中霉變的地方，及時修補、擦除。

2.對于浴室、廚房等濕度大的地方，要開窗通風，有條件的可以用抽風機。

3.控制臥室的濕度低于60%。

4.發霉的地毯、物品盡快棄置，發霉的食物絕對不能吃，晾曬發霉衣物需戴口罩。

5.探望慢性病住院患者，不要買鮮花或盆栽。

6.旅游時去潮濕的山洞需佩戴口罩，停留時間盡量短。

7.發霉的地下室要開窗通風，停留時間盡量短。

8.防止雞糞、鴿糞、鳥糞污染空氣。

9.為避免腳氣，應該使用備用鞋，每隔2—3 天換洗一次。

10.長期在家吸氧氣或者做霧化的患者，應該注意定期清潔消毒吸氧管和霧化裝置。

11.避免濫用抗生素和激素。

12.長時間不使用的空調，再次使用前最好清洗消毒一下。

肺真菌病會傳染嗎

大家比較關心的是肺真菌病會傳染嗎？答案是一般不會傳染。真菌致病力比較弱，正常健康的人對真菌有很強的抵抗力，而且人體有清除真菌的能力，所以肺部真菌感染是不會傳染的。國家目前法定規定的傳染病也沒有真菌感染這種疾病，即使感染了肺部真菌，一般治療2—3 周，基本可以把真菌完全控制住。

聞一聞就能感染真菌嗎

那么，如果家里或工作環境中潮濕發霉，人在這種環境中久待會導致肺真菌感染嗎？如果患有腳癬（真菌感染），長期聞帶真菌的襪子會感染真菌嗎？

真菌往往依靠孢子在空氣中傳播，孢子需要水和木等養分才能滋生，人吸入真菌孢子后，絕大多數健康人什么都不會發生，因為真菌是很“巨型”的微生物（相比細菌、病毒），對人體免疫系統來說，相當于家里闖進來一個巨人，不可無視，在免疫細胞的扼殺下，孢子沒有生根的土壤，也就不可能產生感染。但如果一個人的免疫系統很弱，比如化療患者，長期使用激素、抗生素，或者肺本身有基礎疾病，如支氣管擴張、慢性阻塞性肺疾病等，相當于小區里保安都跑光了，真菌就會如入無人之境，野蠻生長，最終導致感染。

聞一聞后感染肺部真菌也需要“機遇”的，并不是誰都能碰到。前文提到的聞臭襪子感染肺真菌病的小伙子，是因為平時工作強度比較大，經常熬夜加班，導致自身免疫力下降，最終抵抗不住真菌感染。在肺部真菌感染中比較常見的還有一類是肺隱球菌病，這類真菌主要來源于鳥類的糞便中，所以養鴿愛好者和喜歡養鳥類寵物的人群需要引起注意。

大家不要恐慌，通過目前先進的檢測方法，及時診斷治療，絕大多數感染患者是可以治愈的。為了避免真菌感染，我們需要做到遠離污染、潮濕的環境，做好個人防護，加強營養，攝入優質蛋白飲食，補充多種維生素，特別是B 族維生素，食入大蒜等抗菌食物，適當鍛煉，避免過勞及受涼，提高抗病能力，及時治療或控制自身的慢性肺病、糖尿病等基礎疾病。