糖尿病酮癥酸中毒的治療方法

■王明霞（運城同德醫院）

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病并發癥中較為危險的一種，屬于高血糖危象，可危及患者生命安全。該疾病的發生在于胰島素異常，導致代謝紊亂，使得患者體內聚集了過量的酮體。糖尿病酮癥酸中毒發展快速，需要及時救治，嚴重時可引起患者并發腦水腫、急性腎損傷等嚴重疾病，有一定致死風險。

臨床特征

以往多數認為糖尿病酮癥酸中毒多發生在兒童、30 歲以下男性，且其中1 型糖尿病酮癥酸中毒的致病因素主要是胰島素嚴重缺乏或抵抗，同時胰高血糖素等升糖激素異常升高，使得患者體內脂肪、蛋白質等元素代謝紊亂。若是人體胰島素缺乏，那么其血液中的葡萄糖無法得到有效利用，脂肪在分解時就會產生大量酸性酮體，并且會在體內聚集，當突破臨界值時就會引發糖尿病酮癥酸中毒。

糖尿病酮癥酸中毒與高血糖、高血酮、代謝性酸中毒有關，其臨床表現也主要來自這類病因。發病早期較為典型的就是糖尿病“三多一少”、乏力癥狀加重，隨著病情加重可能出現食欲下降、精神萎靡、呼氣爛蘋果味、頭暈腦漲等。若是再進一步惡化，可出現尿量減少、眼球凹陷、四肢冰涼等嚴重脫水的癥狀，當進入危重階段可出現意識模糊，最終昏迷。

治療方法

糖尿病酮癥酸中毒具有較高的危害性，一經確診需要及時治療。常見治療方法如下：

1.西醫治療

（1）補液。補液24 小時一般會輸注3—4 升，若是嚴重脫水可增加至6—8 升。合理應用等滲溶液，對降低腦水腫發生風險有積極意義。在補液后，發現血糖水平已下降至14 毫摩爾/升后可輸注5%葡萄糖，同時適量加入胰島素。

（2）補充胰島素。我國糖尿病酮癥酸中毒相關診治指南建議，輕中度患者持續以0.1 單位·千克·小時速度輸注，若是重癥則劑量上提0.1 單位·千克。治療1 小時后，如果血糖水平下降幅度小于10%，劑量需提升至0.14 單位·千克；如果血糖水平下降至11.1 毫摩爾/升時，那么速度需要下降至0.02—0.05 單位·千克·小時，同時輸注葡萄糖，保持血糖水平正常。當血酮水平小于0.3 毫摩爾/升或尿酮穩定陰性后，可恢復到以往的皮下注射。在胰島素治療時需要注意，輸注停止前1 小時可根據患者的血糖、尿糖水平在皮下注射對應劑量的胰島素，以免血糖再次回升，導致糖尿病酮癥酸中毒復發。

（3）糾正電解質紊亂、酸堿失衡。①補鉀：在患者治療中應予以補鉀，一般建議血鉀水平低于5.2 毫摩爾/升時需要進行鉀代替治療，通常劑量為3—5克/天，連續治療3—6 天。②補磷酸鹽：補液、胰島素治療可加速磷流失，在血磷水平低于0.3 毫摩爾/升時可補充磷，一般滴注速度小于4.5 毫摩爾/小時，并且在治療中注意檢測血鈣含量，避免發生低鈣血癥。③補堿：若是患者血液pH 值在6.9—7.0，通常需要使用碳酸氫鈉，在補堿中需要注意劑量，不可過量、過快。

（4）手術。糖尿病酮癥酸中毒一般無需手術治療，但是部分患者在患病后可能合并其他需要手術的疾病。手術需要在糾正酸堿失衡、水電解質紊亂，并且血糖得到控制的情況下，由對應科室醫師決定何時進行手術。

2.中醫治療

中醫治療一般在患者病情穩定后，若是方法得當可縮短患者治療時間。多是包括內服中藥湯劑或使用中藥制劑。