老年糖尿病患者的飲食控制與藥物治療

■馬娜敏（北京老年醫院內分泌科）

每年的11 月14 日是“世界防治糖尿病日”，由世界衛生組織和國際糖尿病聯盟于1991 年共同發起，其宗旨是引起全球對糖尿病的警覺和醒悟。近年來，糖尿病日的關注焦點聚集在“糖尿病與家庭”上。對糖尿病患者的管理，需要家庭的積極參與，幫助他們早期發現，積極控制，預防不良后果。

隨著年齡的增長，老年人更容易受到慢性疾病的威脅，其中糖尿病是一個常見的健康挑戰。

認識糖尿病

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，通常由胰島素分泌不足或細胞對胰島素的反應不佳引起。胰島素是一種由胰腺分泌的激素，其主要功能是幫助調節血糖水平，使血糖保持在正常范圍內。

在正常情況下，當我們攝入食物后，特別是含有碳水化合物的食物，體內的血糖水平會升高。為了降低血糖水平，胰腺會分泌胰島素。胰島素允許身體的細胞吸收血液中的葡萄糖（血糖），將其用于能量或存儲。然而，在糖尿病患者中，胰腺可能無法分泌足夠的胰島素，或者細胞對胰島素的反應不佳，導致血糖水平升高，高血糖是糖尿病的最主要特征之一。

糖尿病的典型癥狀

1.多尿（多尿癥） 糖尿病導致血糖升高，腎臟需要更多工作來濾掉多余的糖分，因此患者會頻繁排尿。尤其是夜間多尿，可能會干擾睡眠。

2.口渴（口渴癥） 由于頻繁排尿，身體會失去大量水分，導致口渴感增加?；颊呖赡軙罅匡嬎?，但口渴感仍然持續。

3.多食（多食癥） 雖然口渴，但糖尿病患者體內的細胞無法充分利用血糖，因此體內的能量供應不足，導致多食。尤其是對甜食和高碳水化合物食物的渴望增加。

4.體重下降 雖然患者可能多食，但由于體內能量無法有效利用，導致體重下降，尤其是2 型糖尿病的患者。

5.疲勞感（乏力癥） 糖尿病導致身體細胞無法得到足夠能量，因此患者感到持續疲勞和乏力。

6.視力模糊（視力問題） 高血糖水平可能導致眼球晶狀體膨脹，引起視力模糊。這種情況通常在血糖控制后得到改善。

7.傷口愈合緩慢 糖尿病可以影響血液循環和免疫系統，導致創傷和潰瘍愈合緩慢，容易感染。

8.感染頻發 糖尿病患者更容易患上各種感染，包括尿路感染、皮膚感染和口腔感染。

9.刺痛或麻木（神經癥狀） 長期高血糖可以損害神經系統，導致手指、腳趾或身體其他部位的刺痛、麻木或疼痛。

10.皮膚問題 糖尿病患者容易出現皮膚干燥、瘙癢、橙皮樣變化等皮膚問題。

不同類型的糖尿病癥狀可能有所不同。1 型糖尿病通常在較短時間內出現癥狀，而2 型糖尿病可能在較長時間內悄悄發展，癥狀可能不明顯。

糖尿病的主要類型

●1 型糖尿病 通常始于兒童時期或青春期。自身免疫在1 型糖尿病的發病中發揮主要作用，表現為胰島素分泌絕對缺乏，需終身依賴外源性胰島素注射治療。

●2 型糖尿病 通常在成年后發病，尤其是中年和老年時期，與生活方式、飲食習慣和遺傳因素有關。初始階段，胰島素可能仍然被分泌，但細胞對其反應不佳（胰島素抵抗）。隨著時間的推移，胰腺可能逐漸減少胰島素分泌，需要藥物治療或胰島素注射。

●妊娠糖尿病 妊娠期間出現高血糖癥狀，通常在妊娠后期出現，分娩后通常會消失。患有妊娠糖尿病的女性在將來患2 型糖尿病的風險增加。

高血糖可以引發一系列嚴重的健康問題，包括心血管疾病、眼睛疾病、神經系統損傷、腎臟疾病和其他并發癥。

日常飲食建議

當老年人患有糖尿病時，飲食控制是管理疾病的關鍵之一。合理的飲食可以幫助控制血糖水平，減輕糖尿病癥狀，降低并發癥的風險。

1.控制碳水化合物攝入 碳水化合物（主要是淀粉和糖）是直接影響血糖水平的食物成分。老年患者應學會計算碳水化合物的攝入量，并盡量控制每餐的碳水化合物攝入。選擇高纖維的碳水化合物，優先選擇全谷類食物、燕麥、糙米、全麥面包等高纖維食物。

2.適量攝入蛋白質 蛋白質對于維持肌肉質量和促進飽腹感很重要。老年患者應攝入足夠的蛋白質，但要注意選擇低脂的蛋白質來源，如魚、雞肉、豆類和堅果。

3.控制脂肪攝入 飲食中的脂肪攝入要適度，特別是飽和脂肪和反式脂肪。這些脂肪會增加心血管病風險，而糖尿病患者本身就具有較高的心血管疾病風險。選擇橄欖油、堅果、魚類等不飽和脂肪的來源，有助于降低心血管風險。

4.大量攝入蔬菜 攝入大量的蔬菜對于老年糖尿病患者非常有益。蔬菜提供了豐富的維生素和微量元素，有助于糖尿病的治療。但要根據個人的口味和偏好適量攝入。避免攝入過多含淀粉的蔬菜，如土豆、藕和山藥。

5.適度進食水果 飲食控制不達標的患者應盡量少吃水果，因為其中的果糖可能導致血糖波動。血糖控制達標的患者可以適量食用水果，選擇含糖分較低的水果，如蘋果、梨和柚子等。

6.定時均勻分餐 將食物分成幾個小而均勻的餐次，可以幫助控制血糖波動。老年人可以每天吃三餐并加入兩次小的零食。

7.避免甜食和高糖食物 老年糖尿病患者應避免攝入過多的糖分，包括糖果、糕點等高糖食物。如果出現低血糖癥狀，應迅速進食含糖食物以救治。

8.控制鹽的攝入 老年糖尿病患者，尤其是合并高血壓的患者，應控制鹽的攝入量。每日食鹽不應超過6 克，水腫嚴重的患者應控制在3 克以下。

9.保持適當的飲水量 喝足夠的水有助于稀釋血糖，但患者也應注意避免過多攝入，以防頻繁排尿。

藥物干預

當老年人患有糖尿病時，藥物治療通常包括口服降糖藥和注射胰島素，具體治療方法根據個體情況和疾病類型而異。

1.口服降糖藥治療

（1）二甲雙胍。通常是2 型糖尿病老年患者的首選藥物。它有助于提高細胞對胰島素的敏感性，降低肝臟釋放葡萄糖的速度。對于老年人來說，它通常是相對安全的選擇。

（2）磺酰脲類藥物。這類藥物如格列美脲和格列齊特，能刺激胰島素的分泌，但患者使用時需要小心，因為它們可能導致低血糖。

2.注射胰島素治療

（1）胰島素注射：對于某些老年糖尿病患者，特別是那些2 型糖尿病無法通過口服藥物控制的患者，胰島素注射是必要的。注射胰島素可以幫助降低血糖水平，但需要定期檢查血糖并調整胰島素劑量。

（2）胰島素種類：有不同類型的胰島素，包括速效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素等。不同的胰島素，用法也是不同的，需要遵醫囑用藥。老年患者可能需要不同種類的胰島素來滿足不同時間段的血糖需求。

（3）注射技巧：老年患者和照顧者需要學會正確的注射技巧，包括選擇注射部位、及時更換針頭以避免局部脂肪萎縮，以及如何正確注射胰島素。

（4）低血糖風險：使用胰島素時，老年患者需要特別警惕低血糖的風險。監測血糖水平，合理控制胰島素劑量，及時應對低血糖癥狀，這些對老年糖尿病患者都非常重要。