論醫共體統一財務建設及管理

侯志平 禹城市人民醫院

引言

國家深化醫藥衛生體制改革重點推進縣域醫共體建設，縣域醫共體是整合型醫療服務的一種模式，在縣域范圍內，以縣級醫院為牽頭單位，聯合鄉鎮衛生院和村衛生室，重新整合醫療服務體系，實現上下機構之間的聯動構建分級診療新秩序，目標實現提高基層醫療衛生服務能力、緩解大醫院人滿為患、小醫院門可羅雀的看病難題，優化醫療資源配置，實行分級診療制度，更好地滿足人民群眾的健康需求。

目前，縣域醫共體還處于初步的探索階段，暫時沒有進行人財物的統一管理。牽頭醫院單位對醫共體內對人財物的統籌管理沒有權力，我們目前醫共體結構還是比較松散的，組織結構松散，各機構利益訴求各自獨立。

近期，國家國務院辦公廳下發《國家國務院辦公室有關發布推進醫藥衛生體制改革二〇二一年重點工作目標的通告》（以下簡稱通告），通告指出，推動區域醫共體改革和城市醫療醫共體試點，進一步完善網格化建設格局和標準化管理體系。進一步健全區域醫共體導向政策，進一步提升區域內慢性病防治管理水平。推進新醫改的最大困難與問題仍在基層，生命力之源亦在基層。而建立緊密型區域醫共體，正是對破解基層醫藥衛生體系問題的一次重要探索與突破，通過打通不同層級醫療機構直接的壁壘，實現整個縣域內縣、鄉、村三級基層醫療服務已經信息互通、數據共享管理。

一、醫共體財務建設實施方案

（一）夯實前期調研

醫院財務建設的基本要求就是可以賦能服務、賦能臨床、賦能科研、賦能運營、賦能管理、賦能決策，等等。這就需要把目前各個業務的痛點、需求了解清楚，包括功能、流程和模式等，進行細致的需求分析和業務分析。開展醫共體財務管理工作并成立財務管理實施工作組，積極開展業務研究，共同探討實施途徑。流程中需多次組織各種規模的研討會，整合醫院日常運行需要的各個行業場景，整理、采集基礎資料，組織醫保科、采購處、財務部等人員開展業務研究，共同探討各種行業環境進行財務信息化實施的方法，研究醫療個性化應用的功能設計。

（二）信息自動化建設

隨著醫藥等衛生行業的蓬勃發展，醫院行業的流程管理與信息系統都在不斷精細化，不斷的加法，再加上醫院行業自身的復雜性特征，因此出現了信息系統之間不能互動、業務流程紛繁復雜、斷點成片的情況，使得醫院內部出現了大量的人為干預、手工操作的流程工作，作業去手工化成為財務項目執行中的一個重要任務，包括了整個業務流程100%的去手工化與項目前端的智能化。去手工化技術不僅能夠增強信息流程的時效性，從而良性地驅動數據的傳輸質量與效率，同時還能夠保證信息的安全性，更準確地把最底層細微的信息與異常傳送給醫院領導層，以便高層及時提出應對措施。

以智能發票單據系統為例，去了手工化的賬目模塊在通過人工智能系統完成了發票數字化掃描，上傳了圖像信息，再通過RPA、OCR等人工智能系統自動識別影像票據資料，自助填制，從而自動完成了發票的驗真驗重工作和對圖像信息的驗重工作，一方面提高報銷申請效率，另一方面通過集成的方式傳遞給核算系統和預算系統，實現從報銷數據采集到預算管理再到財務核算的無手工鏈。

（三）數據標簽化

標簽信息是對某個事物的特征描述，利用信息標簽化可對特定事物的各個層面加以描述，有利于信息的篩選和分類。信息標簽化的三種途徑：根據現狀，自下而上研究醫生的信息狀況；需要驅動自上而下考察病人對信息的需求；假設先行，通過模式借鑒，思考標簽應當做什么。財務的目標是貿易，所以醫共體財務項目中的信息標簽所指向的目標就是貿易。通過業務流程各個環節研究其形成的信息內容，以交易過程為線索連接有關行業，建立貿易標簽。采用縱橫交錯法實現信息定位，從縱向上通過流程泳道的方法，把業務流程擴展至作業環節；對整理后的交易標記，按照與該過程的關聯關系予以橫向展開；在橫向水平匯聚的交叉點，再確定各操作環節中是不是形成了該標記。

數字標簽化是醫共體的財務工作中最基本，也是最花費成本、資源的一個組成部分，為醫生的經營行為和財務管理活動形成的大量信息打上標簽，任何一種標簽都必須找到最后的立足點。形成醫院、地方以及全國的統一數據標簽機制、規范、組織、過程等制度的框架，按照標簽制度的實施層級，自下而上分層分類逐步地實施。

（四）運營自動化

通過上述四大過程之后，可以建立對財務交易及使用場景的全面自動化，從而形成對財務數據的自主收集、異常預警、模型預測等，并快速支撐企業運營決策。而想要達到智能決策的目標，首先要建立智能財務工程模型工廠，并依靠專家的能力，總結出企業醫院經營分析與資源驅動的核心指標，并進行對固定資產財務報表大批次智能化數據處理，包括對個性化自定義財務報表智能化數據處理與加工。但總的來說，智能財務工程運營自動化的模型是一種大規模的信息處理中樞，它主要包括以下三個處理機制：流水線模型：針對財務數據加工、轉化、運算過程的全程自動化、標準化管理；私人訂制模型：滿足用戶“個體化”要求，根據不同的使用者，精準生成適合其個人數據分析角度、數據分析習慣的決策信息；專家模型：面向專業數據分析及模型人才的工具，幫助專業技術人員進行整個系統猜模、建模、碰模等工作。

（五）決策智能化

數據是美麗的，但最重要的卻是決策。決策就是任意實體在各種選項之間做出選擇，我們往往可以從定量和定性角度考慮，定量主要涉及數據科學，定性涉及倫理、社會、管理科學等。從大數據分析到智能決策都需要對數據分析結果背后的醫院行為規律做出解釋，因此形成運營圖譜就是一個有效技術手段，運營圖譜是結構化的醫院資源信息知識庫，以系統圖像形態說明了醫院經營中的核心指標，及其指標間的關聯網絡。醫共體財務建設中形成了包含財務數據和指標體系內容的醫院經營圖譜，并利用經營圖譜構建起了數據和經營之間的關聯關系，從而真正做到了人機協作，實現動態預警和智能引導的功能，同時讓決策信息呈現圖文并茂，科學精準而具有前瞻性。

二、如何做到統一財務管理

（一）建立和健全醫共體內統一的財務會計政策

現有的醫共體不同醫療機構會計制度，依據《政府會計制度》要求，對于各成員單位的功能定位、核算主體、財務管理辦法、成本核算、預算管理、會計核算、報告體系進行系統分析，建立契合自身實際的政策體系和統一的核算規則。

醫共體不但要求統一企業的融資政策、投入策略、定價策略、計劃策略等，還要求系統的基礎編碼體系，即項目代碼系統、組織編碼體系、企業代碼系統、科室代碼系統、病種編碼體系、人力資源編碼體系、固定資產編碼體系、藥品代碼系統等，這都是形成系統的醫共體財務管理制度的基石。

（二）統一醫共體全面預算基礎管理平臺

1.俗話說得好，“有預則立、無預則廢”，特別是醫改持續深入的大環境下，醫療行業提質增效，高效運營離不開預算。公共醫療衛生需要按照國家醫衛產業政策，根據本區域的衛生工作的發展規劃和中長期目標，統一制定整個公共醫療衛生部門的綜合計劃，并統一口徑、統一標準、統一組織措施、統一考核與評估措施、統一實施策略，提供給各級成員醫療衛生機構作為預算編制的指導性大綱。

2.由各類醫療保健機構共同編制的工作計劃，由醫共體總醫院經審查、總結、整理、協調后正式頒布，并成為各類醫療機構的經營管理教學大綱、業績考核、財政審核等的工作基礎。

3.當然僅有計劃還遠遠不夠，在計劃實施過程中需要做好有效的動態財務監測，準確了解計劃實施狀況及時糾偏，在需要調整的按規范審批過程中加以微調，保證了醫共體內部系統的重大戰略決策都能通過，計劃全面執行過程得到貫徹執行并切實落地。

4.公平、公正、透明的預算考核是預算能真正體現醫共體經營狀況的有效保障，不重視年度總決算、不重視預算的考核和評價工作、沒有后續的改進措施等都會讓預算管理流于形式。

（三）建立醫共體統一資金管理中心

1.資金管理是一個機構能否順利運轉的最基本因素，所以醫共體就必須設立資金管理集中，并進行資金管理系統集中化，這樣才能整合并優化醫共體的各種現金來源，從而最大程度地避免融資問題。

2.醫共體的融資、投入、籌資，以及醫共體內部自有資本、政府補助資金的分配應由各自的管理層按照要求統籌調配使用。各醫療機構正常的診療服務及運營活動所必需的周轉資金也應由各自機構負責。

3.醫共體統一的資產管理系統平臺模式有很多種類型，比如核算中心、報賬中心、內部銀行、銀醫直連等。

4.在各醫療機構決策層中還需要有效監督該機構的現金流量，因此每天都要獲得即時的現金流量報表。另外，醫共體財務信息系統最好具有預知能力，可以預先對資金的進入與流出進行精確的檢測與預報。

（四）負責財政會計核算、管理會計信息與政策信息的職責

對于醫共體而言，就需要統一管理整個醫共體的財政信息系統與人力管理軟件系統，建立集中政府統一領導的醫院集團財政監管平臺，統一管理各成員單元的經營財務體系，規范領導決策支持系統，做到將財務報告-科目整理表-明細賬-記賬憑證—原始單據附件的信息連續鉆出來，這樣就能夠對二級單位、鄉鎮分院的經營財務數據進行檢索和管理，從而準確了解其經營管理信息和運營動向，為政府領導決策提供了充分的依據。

除了符合最基本的企業財務報表及其他的相關財務信息報表的規定之外，還可以設置其他業務會計報表，以達到對醫共體的報表內容和地方政府衛生信息、疾病防治等相關信息披露的規定。

（五）醫共體財務管理須關注的其他涉及財務的事項

1.醫共體財務管理中必須重視項目控制，醫共體對各單位的對外投資、重組和一定范圍上的技術改造、延伸工程的三重一大進行了全方位的控制。

2.醫共體財務管理必須重視成本費用控，醫共體必須形成醫共體合理的成本費用管理制度。滿足DIP和DRGs醫療保險支付的需求后，在完成附屬醫院的成本費用分析與核算的基礎上，需要適時對成本費用的變化進行研究，調整疾病的成本費用結構，形成特色疾病的成本費用領先策略。

3.醫共體財務應該重視資產管理工作，醫共體各分子部門對其所經營的固定資產保值增值管理工作，企業的剝離、兼并、租賃、拍賣、收購和企業調整等工作及其資金的盤虧、盤盈、毀損、報廢、租賃等工作，應當分開報醫共體的相關行政主管部門批準后執行。

4.醫共體財務應該注重價格管理，嚴格執行政府指導價格，醫共體內上下級醫療機構間相互提供藥品和醫療服務應由醫共體統一定價，實行模擬市場價格。

（六）統一會計電子資料管理

財務原始資料是醫共體的關鍵資產，由于醫共體中各種機構、各種賬簿、各種類型的會計信息所產生的會計憑證、賬簿、會計報表及其他會計信息資源，類型繁雜、總量巨大，梳理繁雜、整合歸檔很麻煩，因此必須利用標準化數據交換平臺，將各個平臺上的財務管理歷史數據合并為系統的電子財務檔案數據信息，協助醫共體內部進行異構的財務整合信息管理，從而有效減少財政歷史信息管理成本。

（七）醫共體財務應該具有遠程內控功能

對醫共體財務管理工作的監管和定期審計也不可或缺，通過財務內部控制的展開，可以進一步規范財務核算，對單位會計報表的真實性和財務收支的合法性進行審查核實。醫共體的財務應該具有遠程的能力，實現跨年度報表、跟蹤信息，能夠通過報表的結果追溯原單據，從而達到對下級單位的直接控制。

統一財務必須依靠統一的財務政策法規、統一的財務體系、健全的組織制度、統一的預算業務制度以及統一的財政信息系統，輔之標準主數據、表單和流程管理以及良好內控風險體系等財務標準管控手段，運用好醫院全面預算管理、統一資金管理、會計核算、全成本核算，形成財務作業智慧閉環管控，最終實現醫共體財務管理工作的場景化、移動化、一體化、自動化、智能智慧化管理。

結語

醫共體統一財務建設及管理是一項煩瑣復雜的系統工程，以財務管理的提升功能為智，以價值創新的提升功能為慧，走向“價值創造”，才有可能走出一條醫院財務建設高質量的創新發展道路。通過逐步完善現代醫院經營管理體系，從價值創新的高度發現經營價值，進一步明晰了政策層、管理者、運行層內部的相互職責聯系，對醫共體的各個重點業務的整體經營實力管理進行了可監控、可監督，實現管理的全面可視化，消除管理的盲點和死角，消除管理中的缺陷，從全方位提高了醫院的經營管理質量、效率，進一步增強了醫院不斷發展壯大的活力和行業競爭力。勢必開展醫共體的統一財務建設，以及人、財、物集成化管理。