健康中國建設背景下體衛(wèi)融合的內(nèi)涵、現(xiàn)實困囿與推進策略

茍軼清 楊 濤 魏 巍 雎利欣

(1.西安體育學院 研究生部,陜西 西安 710068;2.西安體育學院 體育經(jīng)濟與管理學院,陜西 西安 710068;3.哈爾濱體育學院 研究生院,黑龍江 哈爾濱 150008)

黨的二十大報告明確指出,將健康中國建設作為“2035年基本實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化”的重要目標之一。自黨的十八大以來,黨和國家持續(xù)推進健康中國建設,并在相關政策文件中多次提及“推動體育與醫(yī)療衛(wèi)生的融合發(fā)展。”2020年9月22日,習近平總書記在出席教育文化衛(wèi)生體育領域專家代表座談會時提出:“要推動健康關口前移,建立體育和衛(wèi)生健康等部門協(xié)同、全社會共同參與的運動促進健康新模式”[1]。體衛(wèi)融合的提出及其推行,是健康中國目標下應對當前我國人口老齡化加劇、慢性病人群增長、老年病年輕化等諸多健康問題的現(xiàn)實方案,是推動健康關口前移、構建中國特色公共衛(wèi)生體系的重要環(huán)節(jié),同時也引起了學界的廣泛關注與研究。

梳理現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn),學者們主要圍繞體衛(wèi)融合的協(xié)同治理邏輯[2]、歷史脈絡和典型模式應用[3]等展開討論,對體衛(wèi)融合的概念內(nèi)涵、實施困境以及融合路徑等問題缺乏充分探討。基于此,本研究在梳理體衛(wèi)融合的演變脈絡和已有研究成果基礎上,闡釋體衛(wèi)融合的概念內(nèi)涵,剖析當前我國體衛(wèi)融合面臨的現(xiàn)實困囿,探尋體衛(wèi)深度融合的推進策略,對進一步豐富體衛(wèi)融合理論體系、推動體衛(wèi)融合走向深化具有重要意義,以期為推動實現(xiàn)全民健康和健康中國建設提供理論和實踐參考。

1 健康中國建設背景下體衛(wèi)融合的概念內(nèi)涵

1.1 體衛(wèi)融合的概念提出

體衛(wèi)融合是指基于人的全生命周期健康管理需求,將體育運動的方法、手段與現(xiàn)代醫(yī)學理念和技術有機結合,融入醫(yī)療衛(wèi)生的全過程和各個環(huán)節(jié),實現(xiàn)預防、治療和康復疾病的健康管理新模式[4]。2021年,《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》首次以政策文本形式提出“體衛(wèi)融合”的概念。體育與醫(yī)療衛(wèi)生的融合先后歷經(jīng)“體醫(yī)結合(1995-2015年)”“體醫(yī)融合(2016-2020年)”的探索階段[3],再到體育、醫(yī)療衛(wèi)生等部門協(xié)同、全社會共同參與的“體衛(wèi)融合”運動促進健康新模式的提出。相對“體醫(yī)融合”而言,“體衛(wèi)融合”在運動“治已病”的基礎上融入“預防、抵抗疾病”的健康治理新理念,強調體育在人的全生命周期中的作用和價值,進一步推動全民健康行動實施和健康中國建設。

體衛(wèi)融合聚焦于人民群眾“被動健康”向“主動健康”的理念轉變,以主動健康為發(fā)展導向,促進全民健身和全民健康的深度融合,推動國民健康保障體系的重心由醫(yī)療機構轉向家庭、學校和社區(qū)。“體醫(yī)融合”到“體衛(wèi)融合”的一字之變,是對當前國民健康問題的準確應變和運動促進健康模式的再次突破。目前,各地基于先前體醫(yī)融合實踐經(jīng)驗以及各自體制、資源優(yōu)勢等探索體衛(wèi)融合試點,譬如醫(yī)院模式、體質監(jiān)測中心模式、運動處方站模式、社區(qū)衛(wèi)生服務中心模式等,通過科學健身運動提升人民群眾健康水平,以“整體預防”推動健康關口前移,進一步強化體育在公共衛(wèi)生體系中的地位[5]。

1.2 體衛(wèi)融合的內(nèi)涵闡釋

黨的二十大報告指出,把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置,堅持預防為主,加強重大慢性病健康管理,提高基層防病治病和健康管理能力。結合黨的二十大關于健康中國建設的新論述以及《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》(以下簡稱“綱要”),立足健康中國建設“全民健康”總目標,從核心目標、具體手段、重點任務三個維度闡釋體衛(wèi)融合的理論內(nèi)涵。

1)核心目標:構建遍及全人群、全生命周期的健康服務體系

健康是全年齡段人群的基本需求,貫穿于個體生命歷程的各個時期,是人民群眾對幸福美好生活的需要。《綱要》指出,發(fā)展成果要惠及全人群,包括健康人群、亞健康人群、患病人群、康復人群等各人群;同時要覆蓋全生命周期,統(tǒng)籌預防、治療、康復的健康發(fā)展全過程,實現(xiàn)從胎兒到生命終點的全周期健康[6]。當前,我國醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、地區(qū)間資源配置不均衡等問題凸顯,現(xiàn)有健康服務體系主要側重于患病人群的治療、康復環(huán)節(jié),對健康、亞健康人群的疾病預防和健康促進等領域關注不足。著眼于推進全民健康和健康發(fā)展的全過程,體衛(wèi)融合的核心目標在于構建從嬰幼兒、青少年到中老年的全人群、全生命周期的健康服務體系。第一,根據(jù)孕婦自身條件和不同孕期胎兒的發(fā)育需求,對孕婦給予個性化孕期體育鍛煉指導,減少超大兒、糖尿病和高血壓等妊娠并發(fā)癥風險。同時,通過適應性體育活動參與,改善幼兒先天發(fā)育不足等問題。第二,結合青少年生長發(fā)育規(guī)律和學生體質監(jiān)測報告,針對青少年學生肥胖、脊柱側彎、高近視率等問題,制定體適能訓練、體態(tài)矯正鍛煉計劃與方案;推動青少年健康服務與學校體育有機融合,不斷促進學生健康素養(yǎng)提高和健康生活方式養(yǎng)成。第三,針對中青年、老年群體,推動中西醫(yī)技術與體育健身指導相結合,為其提供健康咨詢、指導等服務,以積極的運動干預介入中老年人群慢性病、職業(yè)病防治過程,改善中青年、老年人群亞健康狀態(tài),緩解慢性病發(fā)病頻率和癥狀。

2)具體手段:運動處方

運動處方(Exercise Prescription)最早于19世紀70年代被美國學者Dudley Allen Sargent提出,已經(jīng)過150多年的研究、應用與發(fā)展,其在非醫(yī)療健康干預和慢性病防治領域的作用與顯著療效已成為全球共識[7]。運動處方將身體運動視為健康干預的要素,其內(nèi)容包括運動目的、運動項目、運動強度、運動頻率、運動總量、持續(xù)時間、進度安排及注意事項等內(nèi)容,通過制訂個性化運動方案,指導人們進行科學運動,以實現(xiàn)預防、治療疾病和改善身體機能的功效。“運動是良醫(yī)”的理念雖已在學界形成廣泛共識,但運動處方的開具既需要醫(yī)學專業(yè)知識的支撐,還需要掌握不同運動項目的特性與鍛煉規(guī)律,因而在具體實踐層面需要依據(jù)個人體質差異、疾病類型等制定個性化運動方案,從而發(fā)揮體育運動在“前端預防-中端輔助治療-末端康復保健”健康管理全周期的功能和效用。運動處方是助力健康中國戰(zhàn)略落實、實現(xiàn)全民健康目標和構建運動促進健康新模式的重要抓手[8],在促進慢性病防治、完善醫(yī)防結合機制等方面具有獨特優(yōu)勢,能夠有效提升健康治理效能、優(yōu)化國家健康治理結構。此外,作為體衛(wèi)融合的主要表現(xiàn)形式和干預手段,運動處方對于推動體育系統(tǒng)與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在知識體系、作用方式和行業(yè)標準等方面的有效銜接,發(fā)揮著重要紐帶和橋梁作用。

3)重點任務:慢性病管理

《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017-2025年)》顯示:“慢性病將成為我國人民健康水平的重要威脅和重大公共衛(wèi)生難題,慢性病人群數(shù)量仍處上升態(tài)勢”[9]。單純依靠醫(yī)療手段進行慢性病控制和干預,將導致醫(yī)療系統(tǒng)工作負擔加重、治療成本增加,而運動療法是最經(jīng)濟有效的健康干預手段,對于慢性病管理具有較高的成本效益和臨床運用價值。“生命在于運動”的樸素體育健康觀,在國內(nèi)外研究中被不斷驗證。美國心臟協(xié)會研究表明,身體活動不足是導致心臟病的主要因素[10];我國著名的大慶糖尿病預防研究發(fā)現(xiàn),“運動干預等積極生活方式的干預,能夠促使患者糖尿病發(fā)生率以及心血管疾病等并發(fā)癥發(fā)病率顯著下降,延長預期壽命”[11]。然而,當前慢性病防治過程中,存在患者主動干預意識不強、過度依賴被動性的醫(yī)療模式、體力活動開展不足等問題,難以應對當前我國慢性病蔓延和人群擴大的防治需要。體衛(wèi)融合的重點任務在于摒棄“以治病為中心”的傳統(tǒng)健康觀,通過積極主動的運動干預,達到慢性病防治和全人群健康促進的目標,進一步完善慢性病防控體系。一方面,通過運動干預等健康生活方式遏制慢性病的發(fā)生和發(fā)展,將預防置于慢性病管理的前端;另一方面,堅持防治結合,改變長期以來對醫(yī)療干預和藥物控制的路徑依賴,有效降低慢性病防治成本和公共醫(yī)療壓力。

2 健康中國建設背景下體衛(wèi)融合的現(xiàn)實困囿

2.1 體衛(wèi)融合頂層設計不健全,跨部門協(xié)作機制尚未建立

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《關于實施健康中國行動的意見》《促進健康產(chǎn)業(yè)高質量發(fā)展行動綱要(2019-2022年)》等政策文件的相繼發(fā)布,充分肯定了體育鍛煉在疾病防治、健康促進等方面的價值,為體衛(wèi)融合營造了良好的政策環(huán)境。然而,在體衛(wèi)融合推行過程中頂層設計缺失、跨部門協(xié)作機制不健全等問題,一定程度上制約了體衛(wèi)融合走向深化。

第一,頂層設計不健全。一是國家政策文件有關體衛(wèi)融合的相關論述較為碎片[12]、銜接性不足,缺少整體推進方案、具體目標指引以及考核監(jiān)督體系,多停留在文本層面,導致體衛(wèi)融合政策執(zhí)行效果不佳、推進速度緩慢。二是體衛(wèi)融合責任主體職責與角色不明確。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在疾病防治過程中仍固守醫(yī)學思維、依賴醫(yī)學手段,對體衛(wèi)融合實施缺少具體的運行方案、人員配置等,運動處方干預在臨床中應用不足,在疾病預防前端處于缺位狀態(tài);而體育系統(tǒng)作為全人群慢性病防治的優(yōu)勢主體,由于缺乏足夠的話語權,導致其在慢性病預防前端發(fā)力不足、補位作用不明顯。三是各地配套性支持政策不完善,缺乏具體實施方案、資金支持、人員配備等,政策執(zhí)行出現(xiàn)“選擇性執(zhí)行”“基層空轉”等現(xiàn)象。調研中發(fā)現(xiàn),各地的體衛(wèi)融合實踐尚處于試點探索階段,尚未形成一定規(guī)模,甚至個別機構處于“空殼”“空崗”運行狀態(tài)。

第二,跨部門協(xié)作機制尚未建立。受我國垂直型管理體制下各組織系統(tǒng)間聯(lián)系“縱強橫弱”的影響[13],我國體育和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)處于“體育治體”“醫(yī)學治醫(yī)”的條塊化管理模式[14],兩部門各自為政、分段治理,雙方在資源、技術和話語權等方面橫向互動不足,技術互補、資源共享的政策設計初衷落實較為困難。從北京、浙江、山東、江蘇等地的體衛(wèi)融合試點推行來看,其管理體制、資金來源和發(fā)展模式大多在體育或衛(wèi)生單一系統(tǒng)內(nèi)部封閉運行,跨系統(tǒng)、跨部門橫向延伸與資源整合不足,尚未建立運動轉診、分診機制,體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在疾病防治、健康促進等方面缺少有效互動。

2.2 醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)缺乏融合共識與動力,運動處方臨床應用與創(chuàng)新不足

相關政策文本和已有研究成果從理論層面充分論證了體衛(wèi)融合在主動健康干預、全民健康促進中的作用和功效,以及體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在應對人民健康問題、完善國家健康治理結構等方面具有共同的價值導向與追求。但在實踐操作中,由于體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)之間運行模式、目標、手段以及工作重心的差異性,醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)尚未形成體衛(wèi)融合行動共識、體衛(wèi)融合積極性不高,導致體衛(wèi)融合推進緩慢、運動處方臨床應用不足。

第一,醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對體衛(wèi)融合的理念共識缺失與主動融合的動力不足。從目前各地體衛(wèi)融合試點開展狀況來看,均處于初級合作階段,且多以體育部門為主導,醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“熱情不高”。一是由于運動干預的低成本、低收益等特征,擠壓了醫(yī)療衛(wèi)生機構的利益空間,這與市場化運行、以追求經(jīng)濟利益為目標的醫(yī)院經(jīng)營理念和模式相沖突,一定程度上沖擊了其原有利益分配結構和運行模式。二是體衛(wèi)融合需要醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)調整原有疾病問診制度、醫(yī)療干預流程、風險防控體系及其專業(yè)知識結構體系等,這無疑會增加醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的工作負擔;而我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)普遍處于超負荷工作狀態(tài),一線臨床醫(yī)生缺乏充足的時間和精力進行運動處方等相關知識、技能的培訓和學習,在部分地區(qū)試點中甚至引發(fā)了一線臨床醫(yī)生的排斥和抵觸心理。第二,運動處方臨床應用的理論基礎和技術手段體系等相對薄弱[15],導致其臨床應用與創(chuàng)新不足。體衛(wèi)融合倡導將運動干預作為醫(yī)療輔助手段,運動干預在健康促進等方面的獨特優(yōu)勢已得到醫(yī)學界的關注,但目前運動處方臨床診斷應用范圍、注意事項以及風險評估與防范措施等問題尚不明確,同時受干預周期、干預手段、患者主觀意識、個人機體差異等多個復雜因素的影響,可能導致治療過程的不可控性和治療效果的不確定性、風險性增加,因而醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對于運動處方的臨床使用仍持謹慎態(tài)度,對體衛(wèi)融合新模式、新手段創(chuàng)新不足。

2.3 專業(yè)人才培養(yǎng)體系不完善,跨行業(yè)人才供應與流動渠道不暢通

人才資源是體衛(wèi)深度融合的關鍵要素,培養(yǎng)模式和行業(yè)標準的差異是導致體衛(wèi)融合復合型技能人才培養(yǎng)不足、流動性差的主要影響因素,專業(yè)人才缺乏一定程度上制約了體衛(wèi)融合的整體推進深化與跨系統(tǒng)協(xié)作。

第一,運動處方是體衛(wèi)融合的重要手段和具體干預形式,運動處方的開具需要具備醫(yī)學、康復學、體育學等多重知識結構和技能的復合型專業(yè)人才。目前,我國體衛(wèi)融合復合型人才培養(yǎng)體系仍不完善,體育院校運動人體科學、運動康復等相關專業(yè)開設時間較晚、院校較少,行業(yè)相關資質認定標準尚未統(tǒng)一,導致人才培養(yǎng)和供給難以滿足當前不斷擴大的專業(yè)人才需求;同時,傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式下從本科、碩士、博士到繼續(xù)教育階段都較少涉及運動生理、運動康復等運動醫(yī)學知識,缺少既掌握醫(yī)學知識又具備運動健康素養(yǎng)和技能的復合型人才。第二,“運動是良藥”雖已被廣大醫(yī)療工作者所認可和接受,但在臨床實踐中極大多數(shù)醫(yī)生由于結構性知識欠缺和專業(yè)瓶頸,不具備開具運動處方的能力,只能謹慎地建議患者“適度運動”;而經(jīng)常從事運動技能傳授的社會體育指導員、教練員等,并不具備醫(yī)學、生理學等專業(yè)知識,無法針對某一人群或個體的身體機能、健康狀況等特征指導其科學健身運動。調研中發(fā)現(xiàn),北京、上海、江蘇等地體衛(wèi)融合服務試點因為缺少專業(yè)、權威的服務團隊,導致運動處方干預效果不佳,參與人群對其獲得感、認可度普遍不高。第三,社會層面對體育院校專業(yè)生源質量、人才培養(yǎng)模式社會認可度低,學生普遍缺少醫(yī)學教育背景和行醫(yī)資格,以及體育系統(tǒng)和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)行業(yè)人才認定標準、準入門檻等差異,缺乏跨系統(tǒng)人才流動的有效端口和平臺,難以實現(xiàn)人才的跨系統(tǒng)就業(yè)和流動。

2.4 人民群眾體衛(wèi)融合理念認知不足,主動健康管理意識薄弱

健康,是廣大人民群眾最基本的需求[16]。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告(2020年)》顯示,“我國慢性病發(fā)病率呈上升趨勢”[17]。主動預防是慢性病防治的最佳手段和方式,科學、有效的運動干預可以有效降低慢性病發(fā)病率和控制疾病進展,降低居民醫(yī)療費用支出和負擔。現(xiàn)階段,社會民眾主動健康管理的意識不強、動力不足,一是對體育運動作為非醫(yī)療手段的健康促進功能和操作方式認識不清[18],對體育的功能認知還停留在傳統(tǒng)的競技、娛樂層面,對疾病治療和健康管理更傾向于醫(yī)療手段的被動干預,全社會尚未形成“運動是良醫(yī)”的理念共識;二是部分民眾對“運動促進健康”的過度樂觀和體育鍛煉的盲目性,無法根據(jù)自身狀況選擇適宜的活動內(nèi)容、鍛煉強度與持續(xù)時間,發(fā)生“低血糖休克”“運動暈厥”“運動心源猝死”等事故;三是運動干預對慢性病防治、亞健康狀態(tài)改善周期較長,且要求患者具有較強的自律性和自主鍛煉意識,而由于部分患者依從性差[19]、缺乏主動健康意識,低質量的運動干預導致其對干預效果的直接感受不明顯,從而引發(fā)對運動處方功效的疑慮。

加之,當前體衛(wèi)融合項目開展過程中工作重心更多集中在疾病治療和康復環(huán)節(jié),較少開展健康知識教育、科學健身指導等健康管理服務,“防治結合”的理念思路難以有效落實;各年齡段人群的體育鍛煉參與缺乏科學精準的個性化運動健身指導方案,難以實現(xiàn)全民健身的科學性、標準化和生活化,人民群眾體育參與的積極性和能動性不足,體衛(wèi)融合缺少良好的實施環(huán)境和社會基礎。

3 健康中國建設背景下體衛(wèi)融合的推進策略

3.1 完善體衛(wèi)融合頂層設計,健全跨部門協(xié)作運行機制

體衛(wèi)深度融合需要體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的深度協(xié)同,由于雙方隸屬于不同的行政部門,因而這種協(xié)同是雙方基于健康中國建設目標和對人民健康負責的初心使命而產(chǎn)生的跨部門協(xié)同行為。新時期體衛(wèi)融合要堅持“以人民健康為中心”為價值統(tǒng)領,貫徹“大健康”“大體育”“大衛(wèi)生”理念,完善體衛(wèi)融合頂層設計,明確體衛(wèi)融合各責任主體的職責、定位,對標健康中國建設的新要求和新問題,加快體制機制創(chuàng)新和制度供給,構建多主體、多部門共同參與的協(xié)同治理機制,促進跨系統(tǒng)協(xié)同和資源、技術與話語權有效融合。

第一,完善體衛(wèi)融合頂層設計,推動政策自上向下落到實處。一是以《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》為核心綱領性文件,擬定體衛(wèi)融合具體推進方案、實施試點,推動政策綱領文件的有效銜接。同時,健全政策文本內(nèi)容與考核、監(jiān)督體系,進一步明確體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)各自職責分工與權力邊界,避免政策執(zhí)行效力層級遞減和基層空轉現(xiàn)象。二是明確體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)各自的責任與角色。醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應摒棄“以醫(yī)為主”的固化思維,積極接納體育融入醫(yī)療衛(wèi)生體系,將運動干預納入慢性病防治“預防-診療-康復”全過程,提倡慢性病防治的主動性和非醫(yī)療性,以清單方式指明運動處方介入的分診流程與范圍,發(fā)揮科學健身在健康促進、慢性病防治和機體功能恢復等方面的積極作用。體育系統(tǒng)應依托前期體醫(yī)融合推廣的經(jīng)驗做法,尋求體衛(wèi)融合的有效銜接端口與平臺,主動對接醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)獲得話語權,更好凸顯體育在衛(wèi)生健康治理中的普適性與獨特價值。三是各級地方政府應結合本地區(qū)實際予以推進和細化,出臺體衛(wèi)融合地方配套政策、目標體系和實施細則,創(chuàng)新體衛(wèi)融合健康服務試點,如江蘇省發(fā)布的《2022年江蘇省體衛(wèi)融合重點工作任務》,進一步明確了各項工作任務指標及其責任部門。

第二,完善體衛(wèi)融合跨部門協(xié)同機制,搭建體衛(wèi)融合業(yè)務協(xié)商平臺。體衛(wèi)融合需要體育和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的相互賦能與資源整合,增強健康服務能力,擴大服務范圍與受眾群體[5]。一是建立體衛(wèi)融合跨部門協(xié)同管理機構,進一步明確“跨界事項”的權責主體、范圍邊界、操作流程。二是推進體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)跨行業(yè)標準體系建設,消除行業(yè)壁壘和制度門檻,提升部門間的業(yè)務協(xié)同度和合作治理水平。如借鑒澳大利亞、愛爾蘭等國家的運動轉診模式,醫(yī)療衛(wèi)生機構將因體力活動不足的病患人群轉診至體育健身機構,在專業(yè)人員評估、指導下開展體育活動,從而改善身體狀況、提高健康水平[20]。三是借助人工智能、大數(shù)據(jù)和可穿戴設備等新興技術手段,實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)和運動健身數(shù)據(jù)采集、聯(lián)通和共享以及對運動干預過程的實時監(jiān)控,實現(xiàn)國民體質監(jiān)測數(shù)據(jù)、醫(yī)療病例和日常身體指標監(jiān)測等數(shù)據(jù)互聯(lián)互通,建立個人數(shù)字健康檔案,實現(xiàn)基礎設施共建、技術共享和數(shù)據(jù)共通。

3.2 強化體衛(wèi)融合理念共識與激勵手段,加快運動處方臨床應用與模式創(chuàng)新

體衛(wèi)融合的推行,事實上是對國家健康治理結構的調整、治理理念的更新和各利益主體的關系再生產(chǎn)。體衛(wèi)深度融合單憑政策推動施效緩慢,體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應明確體育在推動國民健康治理體系優(yōu)化、彌補單一主體健康治理結構失衡的價值特質,形成“以人民健康為中心”的目標共識,共同賦能深化體衛(wèi)融合實踐,積極推動體育融入醫(yī)療衛(wèi)生體系,構建新型健康治理格局,提高體衛(wèi)融合政策實施效率和效果。

第一,醫(yī)療衛(wèi)生機構和從業(yè)人員應強化醫(yī)學人文精神和醫(yī)學倫理,將患者的健康利益放在首位,秉承高效率、低成本的原則,突破對生物醫(yī)學模式的依賴,將醫(yī)療手段與運動干預等非醫(yī)療手段有效結合,探索“溯因-設方-干預治療”的體衛(wèi)融合健康服務新模式[21],改善醫(yī)療衛(wèi)生部門在疾病前端預防的不充分、不到位缺陷[22]。第二,優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)原有職稱評審制度、績效考核體系,建立體衛(wèi)融合利益補償機制與人員分流機制,探索運動處方臨床應用的激勵指標體系,激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生機構主動融合的積極性,在臨床實踐中積極“踐行”和“發(fā)聲”。第三,完善運動處方研制、應用的技術規(guī)范體系和臨床診斷流程,明晰運動處方臨床實施范圍、注意事項等,制訂運動處方漸進式推行方案,提高運動處方的標準性和安全性。體育系統(tǒng)與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應根據(jù)各自專業(yè)優(yōu)勢、應用范圍以及服務對象的不同,分類研制“健身運動處方”和“醫(yī)療運動處方”,提升運動處方的針對性和專業(yè)性。第四,依托稅收、金融政策優(yōu)惠和政府購買服務等創(chuàng)新體衛(wèi)融合服務模式,激勵、引導社會力量“入場”參與體衛(wèi)融合試點,鼓勵企業(yè)、高等院校、科研機構等聯(lián)合建立體衛(wèi)融合實驗室、醫(yī)學健身中心,提供體質監(jiān)測、健身指導、慢性病管理等服務,構建多主體協(xié)同參與的全民健康服務體系,如溫州市鹿城區(qū)通過引入社會力量建立體衛(wèi)檢測服務站,能夠克服體制、人員、場地等融合瓶頸。

3.3 優(yōu)化體衛(wèi)融合專業(yè)人才培養(yǎng)體系,暢通人才供應與流動渠道

體衛(wèi)融合要求培養(yǎng)具備醫(yī)學、體育學、心理學等多重知識儲備的復合型專業(yè)人才。《全民健康生活方式行動(2017-2025年)》要求體育部門聯(lián)合衛(wèi)生健康部門培養(yǎng)運動康復醫(yī)生、健康指導師等專業(yè)人才。體育和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應形成合力,共同制定體衛(wèi)融合專業(yè)人才隊伍建設實施方案與行業(yè)標準,完善人才培養(yǎng)、準入、流動體系,為體衛(wèi)深度融合奠定扎實的人才基礎和智力保障。

一是健全體衛(wèi)融合專業(yè)人才培養(yǎng)模式。優(yōu)化醫(yī)學院校、體育院校培養(yǎng)大綱、教學模式和課程方案,將運動處方、健身指導、保健知識等納入全科醫(yī)生、運動康復師、社會體育指導員等相關從業(yè)人員培養(yǎng)方案,如英國諾丁漢大學推出的用于塑造醫(yī)學生體育鍛煉臨床指導能力的Movement For Movement線上運動處方課程[23]。鼓勵有條件的地區(qū)跨院校、跨學科聯(lián)合申報體衛(wèi)融合交叉學科專業(yè),探索跨專業(yè)招生試點、課程學分互認和“雙導師”“雙學位”等制度。組建復合型師資教學團隊和體衛(wèi)融合專家智庫,重視體衛(wèi)融合課程創(chuàng)新開發(fā),提高學生科學健身指導與運動處方臨床應用能力。同時,完善體衛(wèi)融合從業(yè)人員繼續(xù)教育體系,依托互聯(lián)網(wǎng)等搭建開放式學習平臺,突破地域、時空以及教育水平差異等限制,實現(xiàn)遠程學習、同儕互助、案例共享和經(jīng)驗交流,提高人才培養(yǎng)效率。

二是完善專業(yè)人才職業(yè)資格認定與流動體系。推動體衛(wèi)融合專業(yè)技能人才培養(yǎng)標準化建設,將運動康復師、運動處方師等專業(yè)人才納入國家職業(yè)資格目錄,實現(xiàn)體衛(wèi)融合人才培養(yǎng)的分級、分類和規(guī)范化管理。參照國家相關執(zhí)業(yè)標準,建立體衛(wèi)融合人才行業(yè)準入標準,破除跨系統(tǒng)人才準入、流動壁壘,如北京、遼寧、江蘇、湖南等地先后取消體育院校運動康復人才參與衛(wèi)生專業(yè)技術資格考試的報名限制。此外,借鑒國際人才認證和學歷教育的先進經(jīng)驗,例如中國體育科學學會與美國運動醫(yī)學學會合作引進EP培訓和認證,進一步完善我國體衛(wèi)融合專業(yè)人才培養(yǎng)、認證體系。

3.4 提升民眾體衛(wèi)融合理念認知水平,引導人民群眾積極主動健康干預

人民群眾是體衛(wèi)融合的主要受益者和作用主體,其對體衛(wèi)融合理念、效用的認同及主動參與程度,是決定體衛(wèi)融合供需結構、發(fā)展方向和服務質量的關鍵。人民群眾主動健康意識覺醒的關鍵在于充分認識到自己才是最好的醫(yī)生,是自身健康的第一責任人。因此,需要不斷提升社會公眾主動健康認知[24],促進民眾體育參與的不斷深入和主動健康意識的覺醒,破除體衛(wèi)融合的觀念認知障礙,倡導主動健康干預和健康生活方式養(yǎng)成,為體衛(wèi)深度融合提供源源不斷的主體動力。

一方面,通過健康教育提升民眾對體衛(wèi)融合的認識深度。第一,推廣“大健康”“大體育”理念,鼓勵各類醫(yī)療機構或體育協(xié)會搭建線上、線下科普平臺,邀請社會影響力大、公共知名度高的專家、名醫(yī),開展健康教育培訓講座進校園、進社區(qū)活動,宣傳科學健身及其在疾病防治中的價值和效用。譬如,鐘南山院士多次在采訪中提倡生活與體育相結合,激起了人們的健身鍛煉熱情。第二,推動運動健康知識普及和體衛(wèi)融合項目試點推廣。以不同類型人群健康需求的現(xiàn)實痛點和突出問題為切入點,通過科學的運動干預與效果監(jiān)測,提升其對體衛(wèi)融合的認識深度,促使民眾認知觀念從傳統(tǒng)“病后醫(yī)療”的思維定式向“病前預防”轉變。

另一方面,激發(fā)人民群眾體衛(wèi)融合參與的深度與廣度。第一,結合不同年齡段人群身體健康狀況和運動健身需求,修訂完善《全民健身指南》《運動處方庫》,提高運動干預的準確性和獲得感;重點關注老年人、兒童、孕婦、殘疾人等特殊人群,針對自閉癥、帕金森癥、糖尿病等慢性病、基礎病,研制個性化運動干預方案和效果測評指標,如南京市江寧區(qū)土橋社區(qū)衛(wèi)生服務中心針對社區(qū)糖尿病患者個體狀況,研制健康站和居家兩種運動處方,可由居民根據(jù)時間、場地自由選擇[25]。第二,依托基層體育組織、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、學校衛(wèi)生室等,推動體衛(wèi)融合健康服務下沉基層社區(qū)、學校,完善體育場地、體質監(jiān)測點等全民健身設施布局,提高其可及性與便利性。再如上海市嘉定區(qū)的社區(qū)主動健康工程試點,充分整合社區(qū)運動健身、醫(yī)療衛(wèi)生等資源,設立“體衛(wèi)結合”體質監(jiān)測站為居民提供健康服務。第三,創(chuàng)新體衛(wèi)融合與醫(yī)保政策等資源的融通路徑,調動民眾科學健身與主動健康管理的積極性。上海市青浦區(qū)推出的“健康積分”制度實現(xiàn)了與醫(yī)保結算平臺的聯(lián)通,居民通過參加健康講座、體育賽事等活動獲取健康積分,實時積分可用于抵扣醫(yī)療資費。

4 結語

體衛(wèi)融合是健康中國建設背景下推動健康關口前移、共建人類健康共同體的健康治理新策略,是在體醫(yī)結合、體醫(yī)融合模式基礎上的范式突破和守正創(chuàng)新,是體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)人力資源、基礎設施、技術知識等要素“雙向融通”的過程,深刻詮釋了黨和國家“以人民為中心”的健康治理理念。然而,現(xiàn)階段我國體衛(wèi)融合走向深化仍面臨諸多問題,需要不斷加強體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)協(xié)作深度,推動兩系統(tǒng)間目標與手段融合,形成完備的人才供給與流動體系,逐漸提高人民群眾主動健康意識,進而為體衛(wèi)深度融合提供良好的內(nèi)外部環(huán)境。未來,體育與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)應基于自身技術優(yōu)勢、人才特征等,探索差異化的體衛(wèi)融合試點服務,不斷推動現(xiàn)有健康管理和衛(wèi)生服務體系更新。積極踐行“運動是良醫(yī)”的大健康、大體育、大衛(wèi)生觀念,推動體育全方位融入醫(yī)療衛(wèi)生體系,進一步完善國家健康治理體系與治理結構,助力健康中國建設。