早期多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU 睡眠剝奪患者睡眠質(zhì)量及譫妄發(fā)生率的影響

閆慶

（酒泉市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 甘肅酒泉 73500）

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）是一個(gè)專門為昏迷患者或者嚴(yán)重疾病患者提供治療的場(chǎng)所，受到環(huán)境、患者病情等因素影響，ICU 患者睡眠剝奪現(xiàn)象十分普遍，對(duì)患者睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，減慢康復(fù)速度。故對(duì)ICU 睡眠剝奪患者實(shí)施積極護(hù)理至關(guān)重要。早期多元化護(hù)理干預(yù)是近年來的一種新型護(hù)理方案，對(duì)ICU 睡眠剝奪患者給予早期多元化護(hù)理干預(yù)，可改善睡眠質(zhì)量，增加患者睡眠時(shí)間[1]。但目前臨床上關(guān)于早期多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU 睡眠剝奪患者的護(hù)理效果研究報(bào)道較少，本文以128 例ICU 睡眠剝奪患者為研究核心，將常規(guī)護(hù)理方案與早期多元化護(hù)理干預(yù)的作用進(jìn)行對(duì)比。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取128 例ICU 睡眠剝奪患者為研究對(duì)象，診治時(shí)間為2021 年1 月至2021 年12 月，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。

對(duì)照組64 例，男性39 例，女性25 例；年齡28～80歲，平均（54.52±6.67）歲。

觀察組64 例，男性40 例，女性24 例；年齡29～81歲，平均（55.05±7.02）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡超過18 歲者；（2）意識(shí)清醒（GCS 評(píng)分超過14 分）者；（3）ICU 入住時(shí)間至少一整晚（23：00～5:00）者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有意識(shí)、語言、聽力、交流障礙者；（2）有神經(jīng)疾患或顱腦損傷者；（3）長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物者；（4）既往有精神系統(tǒng)疾病者。

兩組資料比較基本一致P＆gt;0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組入院后由護(hù)理人員評(píng)估，記錄患者飲食、用藥情況，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征等常規(guī)護(hù)理，一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生治療。

觀察組患者接受早期多元化護(hù)理干預(yù)方案，時(shí)間以（23：00～5:00）為主。詳細(xì)內(nèi)容如下：

（1）加強(qiáng)護(hù)患溝通。患者入住ICU 后，管床護(hù)士要統(tǒng)計(jì)患者的基本信息，包括性別、年齡、疾病類型、病情狀況、人文背景、睡眠習(xí)慣等，深入了解患者，便于為患者提供針對(duì)性護(hù)理；為患者介紹ICU 病房的主治醫(yī)師、護(hù)理人員，帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境，告知其治療中使用到的儀器設(shè)備等；熱情與患者交流，積極回答患者疑問，用專業(yè)的知識(shí)贏得患者信任；針對(duì)存在焦慮、抑郁、害怕等不良情緒的患者，引導(dǎo)患者表達(dá)出內(nèi)心想法，護(hù)理人員給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。如不良情緒依然無改善，則安排專業(yè)心理醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)。

（2）保持病房環(huán)境安靜。控制好病房?jī)?nèi)濕度和溫度，確保兩者均適宜。（23:00）后將天花板燈光熄滅，打開墻壁燈，減低亮度；保持周圍環(huán)境安靜，使各種監(jiān)護(hù)儀報(bào)警聲音降到最低。如必要可為患者發(fā)放耳塞、眼罩等物品，也可播放舒緩的助眠音樂為患者助眠。

（3）避免夜間護(hù)理。管床護(hù)士和醫(yī)生做好協(xié)調(diào)，一些霧化吸入、測(cè)量血糖等操作盡可能安排在（23:00）前完成，在（23:00～5:00）盡可能不進(jìn)行任何護(hù)理操作。（23:00）前，護(hù)士要協(xié)助患者進(jìn)行翻身、吸痰等護(hù)理；如患者非高危壓瘡，則護(hù)理途中可轉(zhuǎn)為平臥位；在病房?jī)?nèi)，護(hù)士禁止使用對(duì)講機(jī)、打電話、聊天等，不打擾患者休息。

（4）心理護(hù)理。結(jié)合患者病情、家庭背景、理解能力等采取認(rèn)真傾聽、以情勝情等不同的方式與其溝通，幫助患者疏導(dǎo)內(nèi)心苦悶；積極答疑，給予患者鼓勵(lì)和安慰；如患者表現(xiàn)出不安、躁動(dòng)或者對(duì)治療不耐受，則可根據(jù)情況應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。如患者入睡困難，則采取穴位按摩或者播放音樂的方式，幫助患者快速入眠。

（5）疼痛護(hù)理。以疼痛評(píng)估表為依據(jù)評(píng)估患者疼痛情況，如患者疼痛輕微，可采取播放舒緩音樂轉(zhuǎn)移注意力的方式來緩解；如患者疼痛程度嚴(yán)重，則遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者服用止痛藥物。

（6）發(fā)熱護(hù)理。如患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，則要采取藥物降溫或者物理降溫法為患者退熱，保證以患者的舒適度。

（7）監(jiān)測(cè)ICU 譫妄。一旦患者發(fā)生譫妄，要立即請(qǐng)心理睡眠科會(huì)診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組睡眠質(zhì)量。統(tǒng)計(jì)患者每天的連續(xù)睡眠時(shí)間和失眠時(shí)間。采用理查茲——坎貝爾睡眠量表（RCSQ）對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，共5 個(gè)條目，分值在0-100 分。根據(jù)得分分為睡眠好（76-100 分）、睡眠差（0-25 分），分值與睡眠質(zhì)量呈正比[2]。

（2）兩組失眠與ICU 譫妄發(fā)生率。其中，ICU 譫妄應(yīng)用CAM-ICU 量表進(jìn)行評(píng)估[3]。

（3）兩組護(hù)理滿意度。基于我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)定，包括護(hù)理技術(shù)、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理環(huán)境以及護(hù)理滿意度等4 項(xiàng)，每個(gè)項(xiàng)目得分在0-100 分，所得分?jǐn)?shù)越高，提示滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0 進(jìn)行分析，（睡眠質(zhì)量、護(hù)理滿意度）計(jì)量資料、（失眠、ICU 譫妄發(fā)生率）計(jì)數(shù)資料分別以（）、%表示，經(jīng)t、χ2檢驗(yàn)，P＆lt;0.05 提示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量對(duì)比

觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組高，差異明顯P＆lt;0.05。見表1。

2.2 兩組失眠與ICU 譫妄發(fā)生率對(duì)比

觀察組失眠發(fā)生率、ICU 譫妄發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著，P＆lt;0.05。見表2。

表2 兩組失眠與ICU 譫妄發(fā)生率對(duì)比[n，（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P＆lt;0.05。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（分，）

組別護(hù)理技術(shù)護(hù)理服務(wù)護(hù)理環(huán)境護(hù)理滿意度觀察組（n=64）96.14±1.63 98.34±1.12 97.74±1.42 98.65±1.26對(duì)照組（n=64） 94.18±2.11 91.12±1.59 93.37±2.18 93.37±2.25 t 5.88129.69913.43716.380 P＆lt;0.001＆lt;0.001＆lt;0.001＆lt;0.001

3 討論

睡眠剝奪指的是受到環(huán)境、軀體、不良情緒等方面因素影響出現(xiàn)的無法保持睡眠或者無法入睡的狀態(tài)。有研究指出，ICU 患者中發(fā)生睡眠剝奪的比例占51.58%。睡眠不好易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，使機(jī)體免疫力下降，并影響康復(fù)[4]。睡眠剝奪與ICU 譫妄之間緊密相關(guān)，睡眠剝奪會(huì)引起ICU 譫妄。研究表明，ICU 睡眠剝奪會(huì)影響患者恢復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。因此，需要對(duì)ICU 睡眠剝奪患者盡早實(shí)施多元化護(hù)理干預(yù)。

組別連續(xù)睡眠時(shí)觀察組（n=64）4.07±1.04對(duì)照組（n=64）2.15±1.03間睡眠潛伏期睡眠深度夜間覺醒重回睡眠睡眠質(zhì)量71.69±18.4570.15±15.9267.13±16.4572.94±16.5969.89±19.98 52.04±24.7151.72±26.3042.86±25.0452.19±26.1248.92±22.43 t 10.4945.0984.7966.4815.3655.585 P＆lt;0.001＆lt;0.001＆lt;0.001＆lt;0.001＆lt;0.001＆lt;0.001

多元化護(hù)理干預(yù)是一種現(xiàn)代護(hù)理新型護(hù)理方法，堅(jiān)持人文關(guān)懷的核心理念，注重“以人為本”，為患者提供更加全面、優(yōu)質(zhì)、多元的護(hù)理服務(wù)。文中對(duì)比結(jié)果顯示，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分更高，失眠發(fā)生率與ICU 譫妄發(fā)生率更低，有劉紅波[6]等學(xué)者同樣證實(shí)此結(jié)果。多研究表明對(duì)ICU 睡眠剝奪患者實(shí)施早期多元化護(hù)理干預(yù)，可保障睡眠質(zhì)量，減少夜間覺醒次數(shù)，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，降低失眠和ICU 譫妄發(fā)生率。分析原因是，早期多元化護(hù)理干預(yù)模式下，患者入住ICU 的第一天起，對(duì)患者生理、心理等方面實(shí)施全面護(hù)理，與患者之間建立良好關(guān)系，使患者感受到“家庭”的溫暖，害怕、焦慮、抑郁等不良情緒得到緩解，使其保持積極、樂觀的心態(tài)接受治療。另外，為患者營(yíng)造舒適、安靜的病房環(huán)境，借助耳塞、眼罩等工具保證睡眠質(zhì)量；針對(duì)入睡困難的患者，則根據(jù)情況采取播放輕松音樂或者穴位按摩法，幫助患者入眠；對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者宣泄負(fù)面情緒，護(hù)士解答患者提出的問題，增強(qiáng)其治療信心，進(jìn)而提高其睡眠質(zhì)量。由本次研究結(jié)果可知，觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分更高，說明早期多元化護(hù)理干預(yù)可提高患者護(hù)理滿意度。究其原因是，通過早期多元化護(hù)理干預(yù)有助于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，使患者更加積極地配合醫(yī)護(hù)人員。

另外，為患者打造舒適的病房環(huán)境，使患者處于放松狀態(tài)；對(duì)患者實(shí)施疼痛護(hù)理，及時(shí)緩解疼痛，從而消除不良癥狀，提高舒適度，護(hù)理滿意度也隨之提升。

綜上所述，予以ICU 睡眠剝奪患者早期多元化護(hù)理干預(yù)有助于提高其睡眠質(zhì)量，降低失眠、ICU 譫妄發(fā)生率，并提升患者護(hù)理滿意度，臨床意義顯著。