王 智

（大悟縣人民醫院，湖北 孝感 432800）

消化性潰瘍是一種消化道黏膜炎性壞死性疾病，是由胃酸、胃蛋白酶自身消化和其他各種致病因子共同作用所致。臨床比較常見的消化性潰瘍是胃潰瘍和十二指腸潰瘍[1]。幽門螺桿菌（Hp）感染是導致消化性潰瘍發生的主要原因之一[2]。臨床上在治療Hp 陽性消化性潰瘍時，需要根除病因，即治療Hp 感染[3]。西醫治療Hp 感染的主要方法是四聯療法，即聯合使用兩種抗生素、鉍劑和質子泵抑制劑。但隨著臨床抗生素使用的普及，Hp 的耐藥性逐漸增加，使得Hp 根除的難度增大，而且患者停止用藥后潰瘍易復發[4]。中醫認為，Hp 陽性消化性潰瘍為脾胃虛弱所致，應采用健脾益氣的中藥治療[5]。養胃清幽湯為健脾益氣、疏肝和胃、清熱化濕之良方。本文就養胃清幽湯與西藥聯合治療Hp 陽性消化性潰瘍的療效進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年5 月—2022 年4 月本院收入的Hp 陽性消化性潰瘍患者中選取102 例參與研究。納入標準：1）臨床胃鏡確診消化性潰瘍。2）呼氣試驗證實Hp陽性。3）意識清晰。4）參與研究前3 個月無抑酸劑、抗生素應用史。5）參與研究前3 個月未進行Hp根除治療。6）知曉研究方法。排除標準：1）存在急性出血。2）存在其他導致消化性潰瘍的因素。3）因潰瘍面積過大或穿孔而需要進行手術治療。4）存在心、肺、肝、腎的嚴重疾病。5）對本研究中所用的藥物過敏。6）存在精神疾病。7）有胃腸道手術史。將其隨機分入對照組和觀察組，每組51 例。對照組：男26 例（所占比例50.98%），女25 例（所占比例49.02%）；年齡最小的23 歲，年齡最大的68 歲，平均年齡（42.72±5.13）歲；病程最短的1 年，病程最長的7 年，平均病程（3.32±0.73）年；胃潰瘍22 例（所占比例43.14%），十二指腸潰瘍19 例（所占比例37.25%），復合性潰瘍10 例（所占比例19.61%）。觀察組：男27 例（所占比例52.94%），女24 例（所占比例47.06%）；年齡最小的22 歲，年齡最大的69歲，平均年齡（42.70±5.28）歲；病程最短的1 年，病程最長的7 年，平均病程（3.29±0.76）年；胃潰瘍21 例（所占比例41.18%），十二指腸潰瘍20 例（所占比例39.22%），復合性潰瘍10 例（所占比例19.61%）。兩組的以上資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采用常規西醫四聯療法進行治療，觀察組采用養胃清幽湯與西醫四聯療法進行治療。四聯療法使用方法：阿莫西林膠囊每天服2 次，每次1.0g。克拉霉素分散片每天服2 次，每次0.5g。奧美拉唑腸溶片每天服2 次，每次20mg。枸櫞酸鉍鉀膠囊每日服2次，每次600 mg。2 周后改為僅口服奧美拉唑腸溶片每天1 次，每次20mg。養胃清幽湯使用方法：以水煎服，每天2 次，每天1 劑。每劑養胃清幽湯包括黃連9 g、黃芩12 g、干姜5 g、半夏9 g、枳實10 g、蒲公英30 g、丹參20 g、莪術9 g、砂仁6 g、太子參30 g、竹茹12 g、山梔子9 g ；舌紅苔白加15 g 生地和12 g 石斛；反酸加15 g 烏賊骨；胃脘痛加10 g 蒲黃和10 g 五靈脂；納差加15 g 白術和15 g 山藥；大便溏稀加15 g 白豆蔻和15 g 澤瀉；脘腹脹滿加15 g 厚樸和15 g 川楝子。兩組的治療時間均為4 周。

1.3 觀察指標

1）臨床癥狀改善效果。治療前和治療后進行中醫證候評分，根據中醫證候評分的降低幅度判定臨床癥狀改善效果。中醫證候評分降低幅度達到或超過90%、Hp 陰性為痊愈，中醫證候評分降低幅度達到或超過60% 但未達到90%、Hp 陰性為顯效，中醫證候評分降低幅度達到或超過30% 但未達到60%、Hp 陰性為有效，中醫證候評分降低幅度未達到30%、Hp 陽性為無效。總有效率=（總例數- 無效例數）/總例數×100%。2）潰瘍改善效果。治療前和治療后使用胃鏡測量潰瘍面積，根據潰瘍面積縮小幅度判定潰瘍改善效果。潰瘍消失、黏膜無充血水腫為痊愈，潰瘍消失、黏膜輕度充血水腫為顯效，潰瘍縮小50%或以上、黏膜明顯充血水腫為有效，潰瘍縮小50%以下、黏膜明顯充血水腫為無效。總有效率=（總例數-無效例數）/ 總例數×100%。3）血清炎癥因子。治療前和治療后采集空腹肘靜脈血，離心處理后獲得血清，采用酶聯免疫吸附法檢測炎癥因子水平。炎癥因子包括白細胞介素-2（IL-2）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。4）不良反應、Hp 根除情況和胃潰瘍復發情況。對治療期間和治療后不良反應的發生進行統計。停藥后1個月觀察Hp 根除情況。Hp 根除標準：停藥后1 個月進行呼氣試驗結果為陰性。隨訪6 個月，使用胃鏡進行復檢，對潰瘍復發情況進行觀察和統計。

1.4 統計學分析

用SPSS25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善效果

觀察組臨床癥狀改善的總有效率比對照組高，P＜0.05。詳見表1。

2.2 潰瘍改善效果

觀察組潰瘍改善的總有效率比對照組高，P＜0.05。詳見表2。

2.3 血清炎性指標

治 療 前 觀 察 組 的 血 清IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α 水平與對照組對比，P＞0.05。觀察組和對照組治療后的血清IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α 水平比治療前低，P＜0.05。治療后觀察組的血清IL-2、IL-6、IL-8、TNF-α 水平比對照組低，P＜0.05。詳見表3。

表1 臨床癥狀改善效果[例（%）]

表2 潰瘍改善效果[例（%）]

表3 血清炎性指標（mmol/L，± s）

表3 血清炎性指標（mmol/L，± s）

組別 IL-2 t 值 P 值 IL-6 t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=51） 234.37±31.71 156.65±22.52 14.271 ＜0.001 186.53±41.76 108.25±23.72 11.640 ＜0.001觀察組（n=51） 232.51±32.64 113.75±22.13 21.507 ＜0.001 185.96±42.68 87.93±26.51 13.934 ＜0.001 t 值 0.292 9.703 0.068 4.079 P 值 0.771 ＜0.001 0.946 ＜0.001續表組別 IL-8 t 值 P 值 TNF-α t 值 P 值治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=51） 179.79±43.27 77.16±21.15 15.218 ＜0.001 456.14±53.78 343.68±25.37 13.506 ＜0.001觀察組（n=51） 180.35±41.32 47.95±22.16 20.166 ＜0.001 453.67±56.92 218.97±34.61 25.160 ＜0.001 t 值 0.067 6.810 0.225 20.754 P 值 0.947 ＜0.001 0.822 ＜0.001

2.4 不良反應、Hp 根除情況和胃潰瘍復發情況

觀察組的不良反應發生率與對照組對比，P＞0.05。觀察組的Hp 根除率比對照組高，P＜0.05。觀察組的潰瘍復發率比對照組低，P＜0.05。詳見表4。

表4 不良反應、Hp 根除情況和胃潰瘍復發情況[例（%）]

3 討論

消化性潰瘍患者的消化道黏膜會因為多種因素的作用而發生壞死、脫落，進而形成潰瘍[6]。消化性潰瘍可發生在食管、胃、十二指腸、胃—空腸吻合口附近及含有胃黏膜的梅克爾憩室。有15% ～35% 的消化性潰瘍患者沒有臨床癥狀，其病情是在因其他原因進行胃鏡檢查時被發現[7]。據統計，消化性潰瘍的發病率為5% ～10%，男性發病率比女性高[8]。部分患者的病灶可穿透漿膜層，導致消化道穿孔，引起急性腹膜炎、鄰近器官粘連等[9]。導致消化性潰瘍發生的原因較多，其中我國比較常見的是Hp 感染[10]。據統計，胃潰瘍患者中有80% ～90% 存在Hp 感染，而十二指腸潰瘍患者中有90%～100%存在Hp 感染[11]。Hp 是一種微厭氧細菌，是目前所知唯一能夠在人胃中生存的微生物。Hp 可對消化道黏膜的防御和修復功能進行破壞，使得胃酸、胃蛋白酶更容易損傷消化道黏膜，引發消化性潰瘍。因此，根除Hp 是臨床治療消化性潰瘍的關鍵。四聯療法是西醫治療Hp 陽性消化性潰瘍的常用方案，可清除Hp，緩解相關臨床癥狀，但患者在停藥后病情容易復發，而且反復治療可導致細菌耐藥性上升，增加治療難度。因此，部分臨床醫生主張使用中西醫結合的方法治療Hp 陽性消化性潰瘍[12]。

中醫認為，Hp 陽性消化性潰瘍屬于“胃脘痛”“痞滿”“吞酸”范疇，為本虛標實之證[13]。本虛為脾胃虛弱，容易發生脾胃功能紊亂，導致運化無力、氣血失常、陰陽受損，標實為肝氣郁結、血瘀痰凝、食積[14]。因此本研究中選用具有健脾益氣、疏肝和胃、清熱化濕功效的養胃清幽湯進行相關治療。養胃清幽湯中的黃連、黃芩為君藥，起到瀉火解毒、清熱燥濕的作用；干姜、半夏為臣藥，起到消痞散結、暢通氣機的作用；其余藥物為佐藥，起到清胃瀉熱、散結行氣、健脾養胃、化濕醒脾、通經活絡、活血化瘀的作用。現代藥理學研究結果顯示，養胃清幽湯可抑制胃痙攣，改善局部血液循環，保護消化道黏膜，促進黏膜修復[15]。養胃清幽湯與西藥聯合，可從中醫和西醫兩個角度出發，對消化性潰瘍起到治療作用。因此，本研究中觀察組在臨床癥狀改善總有效率、潰瘍改善總有效率、血清炎癥因子水平改善情況、Hp 根除率、潰瘍復發率等方面獲得了優于對照組的效果。觀察組的不良反應發生率與對照組對比，P＞0.05。這是因為養胃清幽湯的副作用小，而且能提高免疫力，因此不會降低用藥安全性。

綜上所述，養胃清幽湯與西藥聯合治療Hp 陽性消化性潰瘍在改善臨床癥狀、縮小胃潰瘍方面的效果顯著，同時能調節血清炎癥因子水平，提高Hp 根除率，降低胃潰瘍復發率，且不會增加用藥不良反應。