外科脫位植骨聯合生骨補腎湯治療早期股骨頭壞死的臨床研究

黃 為，張 棟，楊雄升，許 航，韋宗波，劉 琴，劉榮發

（1.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011 ；2.廣西骨傷醫院，廣西 南寧 530012）

股骨頭壞死是指因股骨頭微循環供血不足或障礙造成的股骨頭變形、塌陷、功能活動障礙等一系列病理改變。其往往與外傷、激素使用及大量飲酒等因素有著密不可分的關系[1]。近年來，此病在中青年人群中的發病率逐年升高[2]。目前，臨床上治療股骨頭壞死的方法包括物理治療、藥物治療及手術治療等[3]，但尚缺乏一種令人滿意的治療方法。近年來，髖關節外科脫位技術(surgical hip dislocation,SHD) 在股骨頭壞死的治療中得到了廣泛的應用，并受到大多數醫師及患者的青睞[4-5]。傳統中醫藥在治療股骨頭壞死方面具有一定的優勢，生骨補腎湯是目前臨床上治療該病常用的方劑之一。有研究指出，生骨補腎湯具有補益肝腎、益氣健脾、活血通絡健骨的功效，可改善髖關節疼痛、活動功能，恢復局部血運，進而可有效延緩股骨頭壞死的進程。相關研究表明，進行生骨補腎湯治療可有效減輕股骨頭缺血循環障礙。本研究選取行外科脫位植骨的48 例早期股骨頭壞死患者為觀察對象，探討外科脫位植骨聯合生骨補腎湯治療早期股骨頭壞死的臨床療效，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在廣西骨傷醫院行外科脫位植骨的48 例早期股骨頭壞死患者為觀察對象。這些患者的Ficat 分期為Ⅰ期、Ⅱ期或Ⅲ期；其病情按病因分類的情況如下：創傷性壞死21 例，酒精性壞死15 例，不明原因壞死7 例，激素性壞死5 例。根據治療方式的不同將其分為對照組和治療組（24 例/組）。對照組：女15 例，男9 例；年齡20 ～60 歲，平均年齡(40.46±7.41) 歲。治療組：女13 例，男11 例；年齡22 ～60 歲，平均年齡(42.00±5.75）歲。兩組性別、年齡的差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組采用外科脫位植骨聯合生骨補腎湯療法進行治療。外科脫位植骨的操作方法：患者取側臥位，切開其闊筋膜張肌。沿著股外側肌后緣與臀中肌之間的連線，用擺據對大轉子進行截骨處理，注意避免損傷大轉子周圍組織和MFCA 深支。向前牽動截骨塊附近相連的肌肉，“Z”字形切開關節囊，進一步切斷股骨頭圓韌帶。注意保護軟骨及關節盂唇，使股骨頭脫出。用紗布將股骨頭包住，并在頸交界處做開窗處理，然后選取大轉子部分松質骨進行打壓植骨。進一步復位開槽骨，之后采用1 枚螺釘進行固定。將髖關節清理干凈并復位，逐層縫合關節囊。使用2 ～3 枚螺釘沿著大小轉子方向對截骨塊進行復位固定，留置引流管。在術后，進行常規抗感染、消腫止痛等處理。生骨補腎湯的用法是：水煎服，每日1 劑（400 mL），分早晚兩次服用（每次200 mL）。用藥2個月為一個療程，連續服用3 個療程。對照組的治療方法：不服用生骨補腎湯，余同治療組。

1.2.2 觀察指標 （1）臨床療效。判定標準：無效：臨床癥狀無明顯緩解，關節功能未見改善，CT 或DR提示壞死區有囊性變；有效：臨床癥狀有所改善，關節功能得到好轉，CT 或DR 提示壞死區囊性變得到控制；顯效：臨床疼痛癥狀減輕，關節功能顯著好轉，CT 或DR 提示骨密度較均勻，壞死區囊性變縮小，骨小梁出現，關節間隙正常；治愈：臨床疼痛癥狀基本消失，關節功能正常或基本正常，DR 提示骨密度均勻，骨小梁再現，壞死區囊性變消失，關節間隙正常。（2）髖關節功能。采用髖關節Harris 評分法評價患者的髖關節功能。評價項目包括疼痛（40 分）、活動度（20 分）、步行能力（30 分）、日常生活活動（10 分），滿分100 分。

1.2.3 統計學方法 使用統計學軟件SPSS 22.0 對數據進行分析，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

與對照組相比，治療組的治療總有效率較高，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術前及術后6、12、18 個月髖關節Harris 評分的比較

在術前，兩組的髖關節Harris 評分無統計學差異（P＞0.05）。在術后6 個月、12 個月、18 個月，治療組的髖關節Harris 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床療效的對比

表2 兩組患者術前及術后6、12、18 個月髖關節Harris 評分的比較（分，± s）

表2 兩組患者術前及術后6、12、18 個月髖關節Harris 評分的比較（分，± s）

例數 術前 術后6 個月 術后12 個月 術后18 個月組別 P 值治療組 24 43.42±7.03 80.71±6.40 90.04±3.49 93.13±6.10 0.000對照組 24 42.08±7.21 72.83±5.47 81.13±7.94 84.92±6.46 0.000 P 值 0.520 0.000 0.000 0.000

3 討論

股骨頭壞死是骨科多發疾病之一，其發病機制尚未完全清楚。但多數研究者認為，此病主要是由微循環供血障礙造成的股骨頭供血不足或中斷所致[6]；若治療不及時，將會進一步導致股骨頭塌陷、活動能力喪失，極大限制患者的活動功能，對患者的日常生活及身體健康會產生極大的影響。臨床上治療此病的重點在于解決股骨頭局部供血問題。髖關節外科脫位術是目前臨床上治療早期股骨頭壞死常用的手術方式[7]。有研究指出，髖關節外科脫位術操作方便，創傷小，可使骨與軟組織得到充分顯露，避免損傷旋股內動脈，從而減少股骨頭血運的破壞，防止其缺血壞死；此外在術中可全方位觀察股骨頭壞死部位、范圍、程度等情況，使壞死骨清除得更徹底，保證自體松質骨打壓植骨充分，進而有利于恢復股骨頭球形結構，促進血運的恢復。中醫認為，股骨頭壞死屬于“骨蝕”“骨痹”“骨瘺”的范疇，其發病機理主要與腎精衰虛、氣滯血瘀有關。有研究指出，股骨頭壞死關乎肝、脾、腎三臟與氣血運行。生骨補腎湯由二地、補骨脂、骨碎補、仙靈脾、當歸、山藥、獨活、山萸肉、川芎、赤芍、制附子、肉桂、仙茅組成。方中生地與熟地共用可滋陰補腎、清熱涼血、益氣補血；牛膝可強壯筋骨、補益肝腎；川芎、赤芍可通絡止痛、活血祛瘀；山藥、當歸可健脾益氣、祛風除濕；山萸肉可滋補肝腎、收斂固本；肉蓯蓉、仙靈脾、仙茅可填精補腎、強壯筋骨，三者配伍有補腎、滋肝、生髓等功效；附子可補火助陽；補骨脂可補腎強骨、壯火益氣；肉桂可補火陽、引火歸元、散寒止痛、溫通經脈；獨活可宣通氣道；諸藥合用可共奏補腎健脾、壯骨強筋之功效。全方有寓補于攻、攻補兼施等特點，具有補益肝腎、益氣健脾、活血通絡健骨的功效，能夠通其閉塞，化其瘀滯，可調和陰陽，強筋健骨，補充髓海。本研究的結果顯示，在術前，兩組的髖關節Harris 評分無統計學差異（P＞0.05）。在術后6 個月、12 個月、18 個月，治療組的髖關節Harris 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明，外科脫位植骨聯合生骨補腎湯治療早期股骨頭壞死的療效較好，可顯著改善患者的髖關節Harris 評分。髖關節外科脫位植骨術具有操作簡單、創傷小、術后并發癥少的特點。在術中能夠觀察壞死區充填的情況，行頭頸開窗復位及螺釘固定有助于對植骨區起到支撐保護作用；加之生骨補腎湯能夠補腎健脾、壯骨強筋，故而外科脫位植骨聯合生骨補腎湯治療早期股骨頭壞死能夠延緩患者病情的進展，減輕其疼痛癥狀，提高其髖關節功能。

綜上所述，外科脫位植骨聯合生骨補腎湯治療早期股骨頭壞死可取得較好的效果，能夠有效地改善患者的髖關節功能。