重灸百會、關元穴聯合天灸療法治療陽虛質亞健康狀態的臨床研究

趙 平 王 萌 周 鈺

(新疆醫科大學第一附屬醫院針灸推拿科，新疆 烏魯木齊 830000)

亞健康狀態是指人體處于非健康、非疾病的中間狀態，臨床上以疲乏無力、精神不振為主，或伴有氣短汗出、頭暈心悸、肌肉關節酸困疼痛、睡眠困難、記憶力減退、學習能力下降等一系列癥狀，但運用現代實驗室檢測或儀器檢查無明顯陽性結果或陽性指標，或有一定的陽性結果但尚未達到相關疾病的診斷標準[1-3]。中醫學認為，體質具有穩定性，同時又具有動態變化性，其受遺傳、鍛煉、環境、社會、精神等諸多因素影響，因此在未病的情況下及早采取針對性干預措施，糾正或改善由于陰陽不調所致的體質偏頗，可有效降低偏頗體質對相關疾病的易感性，改善亞健康狀態，預防疾病的發生發展[4]。2017年8月至2020年5月，我們采用重灸百會、關元穴聯合天灸療法治療57例陽虛質亞健康患者，并與采用常規艾箱灸聯合穴位貼敷治療59例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部116例均為新疆醫科大學中醫診療中心針灸推拿科、體檢中心、門診陽虛質亞健康狀態患者，采用隨機數字表法分為2組，治療組57例，對照組59例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準

1.2.1.1 亞健康狀態診斷標準 參照《亞健康中醫臨床指南》進行亞健康狀態診斷[5]。根據亞健康狀態的臨床表現可以分為以下幾類：①以疲勞，或睡眠紊亂，或疼痛等軀體癥狀表現為主；②以抑郁寡歡，或焦躁不安、急躁易怒，或恐懼膽怯，或短期記憶力下降、注意力不能集中等精神心理癥狀表現為主；③以人際交往頻率減低，或人際關系緊張等社會適應能力下降表現為主。上述3條中的任何一條持續發作3個月以上，并且經系統檢查排除可能導致上述表現的疾病，即可判斷為處于亞健康狀態。

1.2.1.2 中醫體質診斷標準 參照《中醫體質分類與判定(ZYYXH/T157-2009)》中陽虛質的診斷標準[6]。總體特征為陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現為主;形體特征為肌肉松軟不實;常見表現為平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩，脈沉遲;心理特征為性格多沉靜、內向;發病傾向為易患痰飲、腫脹、泄瀉等病，感邪易從寒化;對外界環境適應能力為耐夏不耐冬，易感風、寒、濕邪。

1.2.2 納入標準 符合上述亞健康狀態及陽虛質的診斷標準；年齡18～55歲，病程>6個月；3個月內未服用溫補類中藥湯劑或抗焦慮抑郁類藥物；自愿參加本臨床研究，并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標椎 非陽虛質者；能用原發疾病病因解釋出現的疲勞無力或軀體不適等臨床表現者；對艾草過敏或有過敏性哮喘者；合并有其他重要臟器病變、傳染病、糖尿病、精神病者；治療部位皮膚或黏膜有潰爛者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予重灸百會、關元穴聯合天灸療法治療。

1.3.1.1 重灸百會、關元穴 取穴百會、關元。操作方法：操作者手持熱敏灸條(規格：18 mm×200 mm，成分：五年陳艾，生產商：南陽綠瑩艾草生物公司制品有限公司)，將一端點燃，對準百會、關元位置，在距離腧穴皮膚2～3 cm處進行熏烤，被施灸者自覺穴位局部有溫熱感但無灼痛感為適度，施灸時間40～50 min，每日1次，每周4～5次。施灸過程中隨時詢問并觀察被施灸者反應，施灸者可間斷用示指、中指置于穴位兩側來感知被施灸者局部穴位受熱程度。灸畢，局部穴位潮紅有微汗，局部有熱感、癢感、舒適感，或局部皮膚肌肉有輕微跳動感，全身微微汗出，可適當飲用溫開水。

1.3.1.2 天灸療法 藥物組成：芥子、細辛、桂枝、伸筋草、透骨草、延胡索，按照2∶1∶2∶2∶2∶1的比例研磨成粉，過篩混合，將去皮生姜、大蒜打磨成汁并過濾，與凡士林加熱熔化后與藥粉混合攪拌，備用。取穴：大椎、大杼(雙側)、風門(雙側)、至陽、命門、腎俞(雙側)、中脘、氣海、關元、足三里(雙側)。將制備好的藥物均勻涂抹于穴位上并用5 cm ×5 cm大小穴位貼黏貼覆蓋，留置3～4 h。每年初伏、中伏、末伏各治療1次，加強貼2次，間隔時間7～10 d，或一九、二九、三九各治療1次，加強貼1次，間隔時間7～10 d。

1.3.2 對照組 予常規艾箱灸聯合穴位貼敷治療。

1.3.2.1 艾箱灸治療 將熱敏灸條放置于艾箱內，患者脫去上衣，呈俯臥位，將艾箱放置于患者后背，使其整個覆蓋于患者背部督脈與足太陽膀胱經循行處，施灸時間為20～30 min。灸畢后背部潮紅汗出，全身有熱感，用干毛巾擦拭背部及頭面汗液，休息片刻方可離開灸室，適當飲用溫開水，每日治療1次，每周治療4～5次。

1.3.2.2 穴位貼敷療法 穴位貼敷藥物制備及取穴同治療組，從入組開始，每10 d治療1次，每次留置3～4 h。

1.3.3 療程 2組均治療6個月后統計療效。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 生活質量 比較2組治療前后生活質量變化情況，采用簡明健康狀況調查表(SF-36)進行評價，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康及健康變化，評分越高表示生活質量越好[7]。

1.4.2 中醫癥狀 比較2組治療前后中醫癥狀評分變化情況，參照《中藥新藥臨床研究指導原則：第3輯》[8]中相關內容擬定評分標準，均按無、輕、中、重程度來進行分級，主癥疲勞分別評為0、2、4、6分，次癥注意力不集中、記憶力減退、學習能力下降、關節疼痛、肌肉疼痛、頭痛、咽痛及睡眠障礙分別評為0、1、2、3分。

1.4.3 陽虛質評分 比較2組治療前后陽虛質評分變化情況，參照《中醫體質分類與判定(ZYYXH/T157-2009)》中相關內容進行陽虛質評分[6]。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則：第3輯》中相關內容，并根據患者中醫癥狀評分變化情況擬定療效標準[8]。痊愈:中醫癥狀積分減少≥95%；顯效:中醫癥狀積分減少≥70%，<95%；有效:中醫癥狀積分減少≥30%，<70%；無效:中醫癥狀積分減少<30%。中醫癥狀積分減少=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率92.98%(53/57)，對照組總有效率81.35%(48/59)，治療組療效優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療前后生活質量SF-36評分變化比較 與本組治療前比較，2組治療后SF-36生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康及健康變化評分均升高(P<0.05)，且治療組治療后生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、情感職能及健康變化評分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后生活質量SF-36評分變化比較 分，

2.3 2組治療前后中醫癥狀評分及陽虛質評分比較 與本組治療前比較，2組治療后中醫癥狀評分及陽虛質評分均降低(P<0.05)，且治療組治療后中醫癥狀評分及陽虛質評分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后中醫癥狀評分及陽虛質評分比較 分，

3 討論

近年來，隨著人們工作節奏的加快，社會競爭日益激烈，精神壓力越來越大，身心時刻處于緊張狀態，長期熬夜、生活不規律、飲食不節制、久坐少動等都是導致亞健康狀態的誘因。在亞健康人群的偏頗體質中，陽虛質占有較大比例，尤其集中在中青年人群，亞健康狀態呈現日益增長的趨勢，如若不在亞健康狀態早期及時運用有效的治療方式進行干預，則極有可能轉化為疾病狀態[9]。現代醫學研究認為，亞健康狀態可能與能量代謝、內分泌、免疫應答等因素相關，多采用對癥治療，但臨床效果欠佳且伴有一定的副作用，停止治療后癥狀易反復發作[10]。

陽虛質亞健康狀態在中醫學屬于“虛勞”“郁證”等范疇，多因先天稟賦不足，加之后天陽氣虧耗，導致脾腎陽虛，或肝腎精虧所致。《素問·四氣調神大論》中指出：“是故圣人不治已病，治未病；不治已亂，治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”中醫治未病的未病先防思想正好切合亞健康狀態的病因病機。運用傳統中醫治療方法，使人體陽氣漸升，精血漸充，正氣存內，形與神俱，使機體正氣充盈，抵御疾病的能力提高，則邪不可干，將邪氣扼于萌芽狀態，從根本上解決陽虛質亞健康狀態問題。

我們采用重灸百會、關元穴聯合天灸療法治陽虛質亞健康狀態。《本草從新》中有言:“艾葉苦辛,生溫,熟熱,純陽之性,能回垂絕之陽,通十二經,走三陰,理氣血……以之灸火，能透諸經而除百病。”百會屬督脈，位于督脈之巔，頭為諸陽之會，督脈為“陽脈之海”，百會為督脈與諸經交會之所，故重灸可升陽舉陷，清利頭目，安神益智，溫通氣血，宣通督脈經氣。關元為任脈要穴，位于人體下腹部，為精血蓄積之地，真陰真陽所存之處，灸之可溫補腎陽，扶陽固脫，《普濟方》云“但是積冷虛乏病，穴宜灸關元”。重灸百會、關元穴共奏溫補氣血、疏通經絡、溫煦百骸、調和陰陽之效。對于虛損瘀滯類疾病，灸療法效果往往甚于針刺治療，灸療法操作簡便，安全無創，更易讓畏懼針刺人群所接受，后期在維持治療階段更易堅持，所謂“針所不為，灸之所宜”[11]；百會穴具有改善腦部血流量、營養神經、抗抑郁、增強記憶力、調節機體免疫等功能，尤其對功能低下類疾病灸之療效尤甚[12]；艾灸關元穴可提高血漿β-內啡肽濃度，調節機體免疫功能[13]，相關動物實驗也表明，艾灸“關元穴”可調節慢性疲勞大鼠的免疫功能，可促進大鼠精神及體力的恢復[14]。

《理瀹駢文》有言：“外治之理即內治之理,外用之藥即內治之藥,所異者法耳。”天灸療法就是一種極具中醫特色的外治療法，此療法具備“天人合一”的整體思想觀念，講求“冬病夏治”“夏病冬治”，三伏貼與三九貼相配合，陰陽并調，夏養三伏，冬補三九，具有扶正祛邪、調養正氣之效[15]。我們天灸療法所用藥物中芥子溫中散寒，利氣豁痰；細辛祛風散寒，行水開竅；桂枝溫陽化氣，溫經通脈；伸筋草、透骨草祛風除濕，舒筋活血；延胡索活血散瘀，理氣止痛。所選穴位中大椎、至陽、命門皆屬督脈，督脈督一身之陽氣，天灸之可疏通督脈氣血，調整振奮陽經的經氣；大杼、風門、腎俞均屬足太陽膀胱經，足太陽膀胱經行于背部,內與五臟六腑相連，天灸之可益氣和中，調和臟腑；中脘、氣海、關元均為任脈腧穴，任脈為“陰脈之海”，天灸之可調節陰經氣血，補氣養血；足三里為足陽明胃經腧穴，常用的保健要穴，天灸之可健脾和胃，疏經活絡。通過運用天灸療法“天人合一”的理念，調和陰陽，疏通氣血，從根論治，從而達到“未病先防，既病防變”的目的。研究表明，天灸療法可以通過神經-內分泌-免疫系統調節機體的免疫，從而達到扶養正氣、祛除病邪的功效[16]。

本研究結果顯示，治療組總有效率優于對照組(P<0.05)，治療組治療后SF-36生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、情感職能及健康變化評分均高于對照組(P<0.05)，中醫癥狀評分及陽虛質評分均低于對照組(P<0.05)。提示重灸百會、關元穴聯合天灸療法治療陽虛質亞健康狀態療效優于常規艾箱灸聯合穴位貼敷治療，可進一步提高患者生活質量，改善中醫癥狀，糾正陽虛偏頗體質，臨床效果良好。