醫院成本精細化管理策略研究

劉菲

（濰坊市中醫院，山東 濰坊 261041）

近年來，隨著公立醫院改革政策的不斷深化，以及外部環境對醫院的綜合影響，各家醫院發展的模式都在逐步轉型，醫院靠內涵、高質量發展的新時代已經到來。醫院應認真做好戰略規劃，改變原有傳統的成本管理模式，精細化管控醫院成本，可以提高資源運營效率和醫院醫療服務能力，不斷提升內部運營管理水平，規范醫院經濟活動，強化內涵質量建設，有效管控和防范醫院內部運營管理風險，建立健全科學有效的成本內部管控機制，提升醫院成本管理工作效益，助推醫院規范化、精細化管理，促進醫院高質量健康發展。

一、醫院成本管理的意義

（一）順應外部環境變化的需要

隨著持續推進的公立醫院綜合改革，一方面，績效考核的公益性全面推進，醫院粗放式增長運營模式面臨“瓶頸”，經濟運營壓力不斷加大，加之受疫情因素影響，各項防控支出費用不斷加大，醫院日常運營成本顯著增加，控費壓力增加；另一方面，取消藥品加成及耗材帶量采購改革的實施、醫療服務價格補償機制不完善、地方財政資金補助不到位等因素，加之疫情期間門診和住院病人減少，導致醫院業務收入大幅下降，醫院供需矛盾、收支矛盾更加突出。因此，醫院需要更加重視成本精細化管理，改變原有的思維模式，提高醫院自身的核心競爭力，助推醫院向高質量、重內涵發展模式轉變。

（二）提升醫院內部運營管理水平

公立醫院的運營管理過程中，通過有效實施成本精細化管理，加大對成本管理工作的重視，創新具體成本精細化管理方式，細化成本核算項目，從而提升醫院內部資源使用效率，實現財務經濟運營管理事前的管控，才能提高醫院資產利用效能、降低醫院日常運營成本，達到降本增效整體效果，提高醫療服務質量，提升醫院在行業中的競爭力和整體運營效果，推動醫院可持續高質量發展。

（三）提高醫療資源利用效率

隨著醫院信息化水平的不斷提升，大數據應用逐漸運用于醫院成本精細化管理工作中，成本數據可以協助醫院管理者掌握成本結構，明確成本控制重心，提高資源利用效率，分析各個科室對醫院運營的貢獻，進行多維度成本比較。基于信息化大數據的支撐，醫院開展成本管理工作更精準、更科學，提高醫院科室人員積極性，開展科室自我管理，加大成本費用控制力度，優化流程，促進醫院從粗放型規模擴張向重內涵型方式轉變。

二、現階段公立醫院成本管理存在的問題

（一）醫院內部控制管理體系建設不完善

部分醫院未建立內部控制管理體系，未開展全面預算管理工作，缺少內控管理機構和專業人員，成本管理只能反映醫院日常運營過程中的事后成本信息，沒有在成本管理流程中的事前、事中開展管控工作，事后也沒有進行成本績效考核，醫院運營管理對成本消耗缺乏有效控制措施。醫院科室人員未形成科學精細化管控成本的意識，管控成本的具體責任人不明確，不利于醫院科學規范地管控成本。醫院內部管理層對成本精細化管理活動中的內部審計監督不夠重視，缺失對全成本核算全方位、全過程的內部審計監督環節。一些醫院未制定內部審計管理辦法，內審機構設置不獨立，未配備內部審計的專業人員，不能運用規范化、科學化的審計方法，對醫院成本管理過程中的風險管理，進行有效的監督評價，審計監督未在成本精細化管理過程中發揮積極的監督作用，不利于醫院運營成本管理工作。

（二）醫院信息化建設水平不足

一些醫院財務信息數據滯后，成本系統與其他系統的各個模塊數據不能互聯互通，不能及時準確反映醫院業務信息，出現數據不準確、不及時的情況，不能滿足醫院管理層的決策需要。醫院各部門的信息管理系統間并未有效連接，未建設醫院各業務管理系統一體化信息平臺，導致存在“信息孤島”，不能實現部門間的信息數據流動，信息傳遞不暢通，不能共享數據。部分醫院雖建有信息化系統，但一些科室人員參與度不高，平時成本基礎數據不能及時維護更新，致使成本核算數據不完整、不及時、不準確，醫院有效的業務系統數據不能及時通過成本系統得到有效反饋，影響管理效率。精細化、科學化的管理就是數據化的支持，沒有準確的數據支持，醫院運營管理就可能會出現偏失。

（三）醫院成本管理體系不健全

部分醫院未建立相應的成本績效考核體系，成本管理人員自身的參與度不高，內驅力不足，缺少成本精細化管控意識，缺失成本管理良好的氛圍。很多醫院績效考核方式單一，只是對科室收入和工作量進行了簡單考核，缺乏對于病種成本、醫療資源利用率等指標的考核，未制定合理科學的成本績效考核方法，缺乏有效的成本激勵約束機制。成本管控過程中對科室的考核激勵制度不完善，目標不量化，不具體，缺乏具體的獎勵和懲罰制度，成本精細化核算不能具體到一線科室，臨床科室不能做到對本科室細化成本的精準管控，導致科室員工對管控成本目標不明確，不利于醫院規范化管理行為，不利于開展成本精細化管理工作。

三、完善醫院成本精細化管理實施的對策

（一）建立完善醫院內部控制管理體系

開展全面預算管理工作是醫院內部控制體系建立的基礎，也是精細化管控成本的有效措施。醫院建立健全有效的精細化成本管理機制，引導各科室關注成本，形成科學精細化管控成本的理念。

一方面醫院要全面實施預算管理，科學化、規范化編制預算，不斷優化支出成本結構，對醫院日常性成本制定定額，并保持壓減趨勢，做到事前約束；另一方面將預算支出通過信息化手段，融入業務系統流程中去，使業務環節減少人為干預的可能，做到事中管控，提高預算執行質量，強化預算執行主體責任，明確科室各項目預算執行的關鍵節點和績效考核目標，建立預算定期考評機制，將成本科室管控綜合情況與科室績效相掛鉤，完善成本的分析和考核，通過不同的激勵性約束方法，增強各科室成本的管控意識，做到事后管控。全面預算管理是醫院成本精細化管理活動中，最為有效的手段。

因此，必須加強醫院全面預算管理，有效控制日常運營型成本，發揮資金的最大收益，實現預決算與成本的價值鏈管理，創造最大化經濟效果。全面預算為成本精細化管理提出年度計劃，全成本核算為預算管理提供數據支撐，全面預算管理是管控醫院成本的重要方式，成本精細化管理是全面預算執行的情況反映，全面預算和成本精細化管理在日常運營過程中互相結合，形成成本精細化管理的有效模式。

（二）加強醫院內部審計監督機制

加強對醫院成本控制活動的內部審計重視程度，使得成本管理全過程成為日常重要的內部審計監督環節。通過建立醫院自身的內部審計監督管理辦法，完善獨立的內審監督組織構成，配備專業的審計人才，確保將精細化成本管理作為內部審計監督工作開展的重點。

明確醫院內部審計管理制度中精細化管理成本的審計內容及流程，審計合同付款時進行結算成本管理，制定全過程成本管理流程，對成本精細化管理的各個關鍵環節開展內部審計監督，在整個醫院內部審計流程中，落實貫徹精細化管理成本。建立醫院內部審計成本控制的體系，通過審計醫院成本項目，開展規范化的成本管理控制，能夠在醫院日常管理過程中發揮積極的內審監督作用。內部審計監督是保證醫院工作規范化的前提，只有完善的內部審計監督機制，加強對醫院成本的全過程、全流程監督和管理，才能保證醫院成本精細化管理工作的科學和合理性，才能保證成本核算結果的準確性。完善對全過程的內部審計監督，強化醫院內部審計工作的地位，提高內部審計效果，促進全成本核算工作，嚴格控制成本實施的整個過程，保證監督效果。加強醫院成本管理活動的內部審計工作，完善內部審計監督機制，加強事后審計和審計成果運用，形成內部審計的長效機制，提高醫院成本內部審計質量，確保醫院各項成本控制得以有效實施，促進醫院各項工作的健康發展。

（三）信息化助推醫院成本精細化管理

醫院按照成本的屬性不同，多維度引導科室開展成本管控，首先規范全院的基礎信息，全面統一各類數據字典，對醫院HIS系統、運營管理系統、成本管理系統的接口數據進行規范統一的對照，從源頭上保障財務和成本系統中基礎數據的一致性，以及數據采集的及時性和準確性。實現直接成本中的收入數據直接取自HIS系統數據，人力成本、耗材領用成本、資產折舊等成本數據，全部取自醫院運營管理系統模塊。間接成本按照成本動因不同，按照面積、人員等確定分攤參數配置，提高間接成本按照參數分攤的準確性。利用成本核算系統，保證成本基礎數據的準確率，從而提高核算細化醫院成本的效率。醫院成本信息化系統的應用，加強各信息系統之間的有效對接，保證各類信息數據的科學規范和有效完整，達到醫院數據資源全電子流程化管理，實現醫院各部門的信息數據共享共用，整合醫院有限的資源，提高醫院精細化管理成本的水平，降低成本費用，實現業務系統數據與運營系統數據相結合。

醫院通過信息化平臺的建設，全面整合數據、消除數據孤島，加強對醫院核心資源的科學配置，做到醫院成本管理內部系統與HIS系統業務互相聯通，數據共享共用，打造醫院智慧財務，以流程再造助推成本精細化管理水平提升。醫院通過構建智慧物聯系統，實現醫療設備資源的共享共用，基于智慧物聯信息化系統，建立設備運行管理平臺，提升醫院有限的醫療資源和資金利用效益，降低醫院購買醫療設備的成本。醫院積極運用信息化技術，開展成本智能精細化監管，保障經濟運行安全，通過提升財務管理的信息化，做到醫院業財融合。加強成本數據精細化管理和事后分析成本的應用，整合強化各系統資源數據，定期研究分析綜合成本數據，積極運用信息化技術，探索開展成本智能監管，實現醫院智慧管理。

（四）建立健全成本精細化管理機制

醫院成立成本管理小組，分類梳理各類支出，細化成本核算，選擇適合醫院的成本核算方法，要注重成本數據的時效性，不斷提升成本核算管理水平。對此，公立醫院需要緊密結合實際工作需求，選擇合適的成本核算方法。加強對成本精細化管理。醫院通過開展成本精細化管理工作，要將成本延伸至臨床科室管理，使臨床科室管理人員進一步掌握控制科室成本的方向和關鍵環節，促使管理人員加強對科室自身的人員、資產等資源的精準管控，提高科室的運營效益。醫院內部應強化成本精細化管理意識，做到人人參與成本管理，整個醫院形成一個良好的成本精細化管理氛圍。醫院開展全成本精細化管理，實施全過程管控，對運營過程中發生的醫院全成本進行核算，建立從績效考核、分析評價、信息反饋的成本管理體系，管控重點在于優化管理模式、規范管理行為、有效節流節支，成本核算精細化。

以醫院衛生耗材成本精細化管理為例，對醫療行為進行規范，建立統一的內部耗材編碼體系，實行一物一碼和全流程跟蹤。按照高值耗材和低值易耗品不同耗材性質，細化成本管控的作用，建立二級庫耗材管理系統，普通醫用耗材實行二級庫掃描動態管理和醫囑核銷管理，系統可實時統計真正的消耗用量，使財務核算中的衛生耗材支出由之前的“以領代支”轉變為“實耗實銷”，將管理工作延伸到醫療科室執行末端，為成本精細化管理打下基礎。高值耗材管理借助醫療供應鏈云平臺，由使用科室掃碼計費，對耗材各個環節進行監管，實行閉環管理，過程可追溯。優化采購流程環節，規范耗材成本管理的每個流程節點，在醫院日程運營過程中加強對醫用耗材的重點監管，提高醫用耗材成本的精細化管理。

實施醫院成本精細化管理，開展成本管理績效考核工作是重要環節之一。醫院精細化成本管理工作牽扯到每個人，制定完善的成本考核管理制度，應建立以“人”為中心的成本管理績效考核機制。通過強化成本考核工作，健全成本管控績效考核制度，分析評價成本管控效益，建立相應的績效考核體系，將科室管控成本效益納入績效考核評價體系，促進科室加強可控成本管理，減少浪費，降低運營成本。成本管理績效考核將工作效率、工作質量、直接可控成本與科室績效掛鉤，提高職工工作效率，增加科室人員自主控費的動力，充分調動人員控費的積極性，成本的精細化管控工作也會促進醫院運營能力的提升。

四、結束語

在新醫療體制改革背景下，醫院為了提高自身的運營管理能力，提高行業中的競爭優勢，實施成本精細化管理，可以助推醫院日常運營管理能力提升。因此，醫院需要建立健全成本精細化管理機制，加強信息化平臺建設，強化醫院內部審計監督職能，完善內部控制管理體系建設，增強人員參與成本精細化管理主動性，化配置醫療資源，降低醫院綜合運行成本，優繼而推動成本精細化管理在醫院管理中廣泛應用，提升綜合運營和醫療服務管理能力。