基于財務視角下的公立醫院大型醫療設備管理探討

劉怡

（河北醫科大學第四醫院，河北 石家莊 050000）

2019年1月《政府會計制度》在行政事業性單位全面實施，2021年2月國務院《行政事業性國有資產管理條例》出臺，這些政策法規的落地推行標志著行政事業性國有資產管理進入法制軌道，促使國有資產管理向著更加科學、規范、有序的方向發展，有利于構建安全規范、節約高效、權責分明的國有資產管理體系，提高國有資產的管理水平。公立醫院作為國家創辦的非營利性事業單位，旨在為廣大人民群眾提供安全有效、價格合理的基本醫療服務。公立醫院的所有權歸屬國家，公立醫院資產是典型的事業單位國有資產，而其中的大型醫療設備更是維持醫院正常運營的基礎資產，設備日常管理的好壞，會直接影響到醫院的日常診療工作。基于上述原因，如何將最新的政策和財務管理理念應用于大型醫療設備的管理之中，提高大型醫療設備的利用效率，建立一整套科學的設備管理體系，成為各個公立醫院亟待解決的問題。

一、公立醫院大型醫療設備的界定、特點及管理目標

（一）公立醫院大型醫療設備的界定

大型醫用設備，是指資金投入量大、市價高體積大、運行成本高、操作復雜的醫療設備。其單次使用收費較高，對重大疾病的診斷具有輔助作用，在一定程度上體現醫療機構的服務質量和水平。為促進大型醫用設備優化配置，國家衛生健康委員會2018年發布《大型醫用設備配置許可管理目錄》。根據《目錄》規定，大型醫療設備被劃分為甲、乙兩類，分別由中央和省級衛生行政部門負責配置管理。

甲類大型設備指資金投入巨大，使用費用很高，技術要求特別嚴格的大型醫療器械。主要包括以下四類：重離子放射治療系統和質子放射治療系統、正電子發射型磁共振成像系統、高端放射治療設備和首次配置的整臺（套）單價在3000萬元人民幣以上的大型醫療器械。乙類大型設備指資金投入大、運行成本和使用費用高，技術要求嚴格的大型醫療器械。主要包含X線正電子發射斷層掃描儀（英文簡稱PET/CT）、內窺鏡手術器械控制系統等七類設備。

（二）公立醫院大型醫療設備的特點

1．具有公益屬性

公立醫院是國家投資開設的非營利性醫療機構，旨在提供惠及大眾的基本醫療服務，滿足他們醫療保健和治病問診的需求，具有明顯的公益屬性。大型醫療設備是公立醫院開展日常診療活動的基礎性固定資產，其定位和特征都緊緊圍繞科研、醫療、教學、行政管理活動的順利進行，最大限度地為病患及家屬提供優質、便捷、高效的醫療服務。因此，公立醫院大型醫療設備在購置、日常管理、報廢處置等相關環節，都應嚴格遵守國家相關法律法規、緊扣病患及家屬利益，為我國醫療衛生事業的“公益性”提供堅實的物質條件。

2．采購風險高

對于公立醫院中技術含量和資產價值高、供應商數量少的大型醫療設備，不正當競爭和舞弊的現象更容易在采購流程中出現。此類設備的利潤空間大，對經手人員的誘惑也就更大。實際采購過程中受到技術瓶頸的限制，多采用單一來源方式進行采購。這種采購方式沒有競爭性，加之受到設備需要海外進口等因素的限制，風險控制難度進一步加大。

3．管理專業性較強

公立醫院的大型醫療設備屬于專業設備，科技含量高，更新速度快。管理人員對于大型醫療設備的管理主要包含三個方面：即前期的設備準入、論證和采購管理，中期的使用、維保管理以及后期的報廢管理，需要資產使用部門、財務管理部門和設備采購部門等職能科室共同協作完成。通過對公立醫院大型醫療設備管理流程的梳理可知，設備管理是一項集多學科于一體的綜合管理體系，對管理人員素質要求高。工作人員的專業素質和管理水平對醫院大型醫療設備的管理效果具有直接的影響。

（三）公立醫院大型醫療設備的管理目標

隨著科技水平的不斷發展，大型醫療設備正越來越成熟地應用于醫生的日常診斷和治療過程中，成為公立醫院可持續發展不可或缺的技術支撐。因此，大型醫療設備管理水平的高低也成為衡量公立醫院發展成果的重要指標。醫院管理層應將先進、科學的管理理念和大型醫療器械管理實踐相結合，調動全院職工的主觀能動性，以醫療設備質量管理為核心，以為患者提供更優質的服務為目標，科學運用管理學、生物工程學，經濟學原理和方法，建立起一套完善嚴謹、便于操作的醫療設備管理體系，用更加優質高效的工作、更加科學合理的管理方法，達到“保障履職、科學配置、有效使用、處置規范、監督到位”的資產管理目標。

二、財務視角下公立醫院大型醫療設備管理存在的問題

（一）前期購置準備不充分

首先，購置大型醫療設備盲目性和隨意性較強。在采購設備前，沒有聘請專業人員對采購計劃進行充分的可行性論證。醫療設備管理委員會易完全遵從申請科室的意見和供應商的推薦，片面考慮購置價格，忽視后期的配件費、試劑費、維修保養費等補充成本。財務人員欠缺運用會計的專業方法對設備投資進行成本分析和成本控制，使整體的論證過程流于形式。導致購置的大型醫療設備不符合臨床工作的實際需要，或在實際診療過程中沒有合適的收費項目與之相匹配，致使收費低而無法收回成本，不符合醫院成本管理的目標。這些情況都會使設備使用率過低甚至閑置，最終造成醫院資金的浪費。

其次，沒有運用管理會計的專業方法進行測算。財務人員在設備購置過程中只進行預算方面的審核和控制，未能真正有效地參與到大型醫療設備的購置評估決策中去。在設備財務管理方面，財務人員重核算輕管理，缺乏本量利的專業知識，不能清楚地知道設備的固定成本、變動成本和保本量。無法在實際工作中指導臨床、醫技科室科學地預約病人，統籌開機運行時間，致使大型醫療設備的使用效率沒有達到最佳狀態，影響醫院的經濟效益。

（二）中期沒有完善的財務管理體系

一方面，國有資產管理部門沒有認真履行管理職責。根據《行政事業性國有資產管理條例》和《政府會計準則》的規定，國有資產管理部門應該每年對大型醫療設備進行一次全面的清查盤點，保證醫療設備及時入賬、賬實相符，并按照規定的年限提取折舊，對已經報廢的設備及時進行清理。

但是在實際工作中，由于科室搬遷、設備管理員變動等原因，很多公立醫院的國有資產管理部門只在會計師事務所進行年終審計時，才對設備進行粗略的盤點。并且盤點時只注重設備是否在賬、實物是否存在等表面問題，沒有會同設備處對其存放地點、使用保養、維修維護、調用調撥、報廢處置等情況進行進一步的監管。大型醫療設備由于監管不力導致非正常損毀、使用壽命縮短的情況時有發生，從某種程度上也導致了國有資產的流失。

并且，公立醫院資產管理部門在大型醫療設備折舊方法的選擇上主觀性較強。根據政府新會計制度的規定，公立醫院固定資產使用直線法和工作量法計提折舊，使用期滿后無殘值。直線法計算簡單且便于應用，被絕大多數的公立醫院所采用。此方法中大型醫療設備在會計期間各期的折舊額均相同。

但實際情況下，隨著醫療設備使用年限的增長和使用人數的增多，在到達一定時點后會使設備的維保費用迅速增長，從而產生前期使用成本低，后期成本飆升，收支失衡的情況。并不符合直線法每期折舊額相等的理想狀態。工作量法有效改善了直線法的不足，采用設備能提供的工作量作為單位計提折舊，適用于使用期間維保成本差異大，產生收益不均衡的固定資產。但是這種方法對管理方法、信息化水平和人員素質要求較高，所需要的人力、物力的投入也會有所增加。正因為如此，利用工作量計提折舊的方法在公立醫院中推廣力度較小，成為公立醫院大型醫療設備財務管理的難點。

另一方面，大型醫療設備使用過程中維修成本核算存在問題。大型醫療設備本身價值高，運營過程中產生的維修成本也高。因此，為合理降低醫療設備維修成本，提高設備的使用效率，需要對其進行科學的成本核算和控制。

目前，大部分公立醫院將負責醫療設備維修的醫學工程處、設備科、維修科在劃分成本核算單元時直接劃分為行政后勤類科室。因此，原本應該計入臨床、醫技類科室的設備維保費用就計入了行政后勤類的管理費用，會造成管理費用激增，而臨床、醫技類科室的成本缺失。另外，由于大型醫療設備的維保費用按期支付的特點，醫院財務部門為簡化工作流程，一般在年初一次性支付當年的維保費用后直接計入當月成本。這種做法忽視了會計基本的相關性原則，也沒有考慮到收支的配比關系，使得成本數據計量不準確，不具有可比性。

（三）后期報廢管理不規范

公立醫院的許多臨床醫技科室由于科室合并拆分、購置同類型設備等原因，使許多在賬的大型醫療設備處于閑置狀態，但并未上報財務，國有資產管理部門依舊對這部分設備照常計提折舊。當設備按照規定年限提滿折舊后就進入報廢程序，但此時賬面上的設備殘值并不能反映設備的實際價值，造成醫院殘值收益的隱性流失。同時，大型設備管理人員離職或者調動，不能在規定時間內完成移交工作，導致責任劃分不清、賬目混亂，已經完成報廢手續的資產無法及時銷賬，其剩余價值收益未及時上繳財政，給國家財政造成損失。

三、財務視角下公立醫院大型醫療設備管理優化建議

（一）規范購置論證，加強財務人員的參與性

首先，完善大型醫療設備購置前的可行性論證。大型醫療設備一次性投資金額大、計提折舊時間長，采購人員應會同會計人員按照謹慎性的原則運用財務管理方法對設備進行可行性分析論證。在購置之前，要充分衡量大型醫療設備在生命全周期中現金流量的變動情況和盈虧情況。編制《投資項目現金流量表》計算分析設備全生命周期所需要的現金流，清晰地顯示本項大型醫療設備各個階段的現金流入流出情況，向決策者提供具有參考價值的分析報告，確保大型醫療設備資金的精準投放和醫院的正常運行，避免資金的閑置和浪費。

其次，建立健全大型醫療設備的績效評價機制。公立醫院應對大型醫療設備進行經濟效益分析，加強具體操作的經濟核算，例如：開機時間、保本工作量、設備利用率、病人周轉率等。提升醫院在醫療設備方面的財務管理水平，避免盲目購買，提升采購活動的計劃性，也可保證大型醫療設備的使用效率，充分發揮醫療設備的可實用性。

（二）嚴格資產管理制度，構建財務管理體系

公立醫院要建立“統一領導、歸口管理、分級實施、責任到人”的資產管理制度。組織成立由院長擔任組長的醫院大型醫療設備管理工作領導小組，領導小組成員要包含財務部門、采購部門和使用部門主要負責人。該小組應根據本院實際情況，對本院大型醫療設備進行綜合協調和管理，制定出與之相適應的固定資產購置、領用、保管、報損、修理和報廢流程，使設備管理逐漸走上制度化的軌道。

在財務系統中建立專門的資產管理部門，統一實現大型醫療設備的賬目核算和財務管理。按照條例有關資產配置、使用的要求，建立健全“三賬一卡”（即總賬、一級分類明細賬、二級分類明細賬和固定資產管理卡片）制度，在遵循國家有關方針政策的前提下，搞好與有關部門管理制度的銜接，保證設備管理有法可依。同時，資產管理部門要狠抓落實，定期對醫院固定資產進行清查和盤點，重點關注大型醫療設備的流入和流出情況，及時反映在其賬面價值上，真正做到賬實相符、賬物相符、賬賬相符。

（三）完善固定資產報廢管理，明確各部門職責

公立醫院對確實符合報廢條件的大型醫療設備，例如：因技術更新確實需要淘汰或者沒有修復價值的設備、已達到報廢期限無法使用的設備等，要依照《行政事業性國有資產管理條例》中有關資產處置的規定完善報廢程序。

首先，應由使用科室提出報廢申請，醫療設備維修人員檢查后簽字確認，設備處及固定資產管理部門出具意見，經醫療設備管理委員會同意，上報相關主管院領導批準后方可進行報廢處理。其次，固定資產管理部門應對批準報廢的大型醫療設備進行拍照登記，并依照政府會計制度將相關設備從“固定資產”科目銷賬，按其賬面價值轉入“待處理財產損益”科目，報經上級部門批準后再進行后續的賬務處理。待報廢處理的大型醫療設備應該由科室協同固定資產管理部門分派的專人進行管理，不允許私自轉賣。最后，在上級財政部門批復后，公開拍賣或者按照國家有關規定處理的醫療設備凈殘值收入應全額上繳財政，醫院不得留存。

四、結束語

隨著公立醫院會計制度改革的推進和國家資產管理政策的陸續出臺和落地，為醫院財務管理既帶來了顛覆以往的管理理念又帶來了新的挑戰。本文根據大型醫療設備的特點，分析國內公立醫院大型醫療設備管理仍然存在的問題，從實際工作出發找出解決問題的方法，嘗試將現代化、先進的財務管理理念和方法運用到大型醫療設備的管理中去，改變固定資產粗放的管理方式，達到公立醫院綜合競爭力穩步提升的目的。