小兒腦癱知多少

◎王小衡

所謂腦性癱瘓（腦癱）是指出生前到生后1 個月內各種原因所致的非進行性腦損傷。換句話說，凡因腦皮質功能區病變引起的癱瘓稱為腦癱，其發病率國外報道為1.5‰～5.0‰,國內報道為2.7‰，本病基本上為非遺傳性，這些患兒多伴有運動功能障礙，以及聽覺、語言、智力等方面的障礙。

案例

退休工人張師傅的孫子鵬鵬系巨大兒，出生體重為4 公斤，現在已滿百天，平時吃奶少，逗引他也很少笑，體重增長緩慢，而且晚上老是啼哭不安。最近張師傅發現隔壁鄰居李奶奶的孫子（比他家的還小半個月）都能抬頭了，而自己的孫子卻不能抬頭。次日帶孩子求診于市兒童醫院，專家從病史中了解到，孩子是在區婦幼保健院出生。由于胎兒大，母親難產，孩子落地時無哭聲（醫學上稱為新生兒窒息），現場復蘇成功后，轉入新生兒科搶救1 周才脫險回家。這次體檢發現，該患兒生長發育尚可，頭豎不起，四肢肌張力增高。隨后孩子經做頭顱CT檢查，結果提示：腦癱改變，最后診斷為腦性癱瘓。孩子收入腦癱康復科住院治療一段時間，身體各系統功能有所恢復，目前仍在門診隨訪中。

解析

許多研究表明，腦癱的發病因素很多且復雜，出生時缺氧窒息、出生后嚴重感染、腦外傷和高膽紅素血癥（核黃疸）及早產未成熟兒為其主要病因。相關研究證實，嬰兒出生體重越低，腦癱發生率越高。現有資料顯示，正常出生體重148599 例，發生腦癱125 例，腦癱患病率0.84‰，低出生體重（≤2500 克）1450 例，發生腦癱61 例，腦癱患病率42.07‰。

臨床兒科發現，腦癱主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常。癥狀在嬰兒期（1 歲內）出現，其臨床癥狀按生理學特點可分為痙攣性癱瘓（占全部病人的75%）、手足徐動性癱瘓、共濟失調和混合型。按癱瘓部位還可以進一步分為單癱、偏癱、雙肢癱和四肢癱等。痙攣性癱瘓的嬰兒在早期可能表現出軀干與肌張力低下，但深反射活躍。逐漸表現出下肢伸肌和內收肌張力增高或低下。哭鬧或站立時雙下肢呈痙攣性伸直或內收；學會走路時足尖著地，呈剪刀步或馬蹄足內翻。四肢癱的嬰兒在起初可能肌張力增高或低下，肌張力低下者大多在6 個月至1 歲時逐漸出現痙攣現象。手足徐動性癱瘓（占病人20%的比例），患兒多有肌張力低下、抬頭無力、喂養困難等癥狀，常表現無目的、不自主動作，舌伸出口外及流涎、手足徐動或呈舞蹈樣，這些動作在睡眠時消失。

如何早期發現腦癱

眾所周知，本病早期診斷(在生后6 個月內，若能在3 個月內發現則稱超早期診斷）對提供及早干預和良好預后是非常重要的。大量臨床資料分析顯示，下列幾種情況高度提示腦癱的可能性：

1.母親習慣性流產史。絕大多數為低體重（出生體重低于2500 克）早產兒。

2.出生時多有新兒窒息缺氧史，出生患過顱內出血、膽紅素腦病或有驚厥等腦損傷病史。

3.嬰兒出生后喂養困難，平時吃奶少，容易激動或受驚，晚上睡不安穩或不停地哭啼。生長發育遲緩，同時伴有繃足、反關節動作等癥狀。

4.孩子自主運動少，長到3個月時不能抬頭（頭下垂）；6 個月大時不能獨坐，扶成坐位時仍向后傾倒或明顯拱背；7～8 個月還不會爬。發育正常的孩子通常3 個月抬頭，6 個月會坐，8 個月會爬。

5.給嬰兒穿衣很難將手臂插入衣袖中，仰臥位時雙下肢伸直，兩腿交叉呈剪刀狀；換尿布時難以將大腿外展；洗澡時不易將拳頭掰開；當下肢剛觸及浴盆邊或水時，全身即僵硬呈角弓反張姿勢。

6.做擁抱反射（正常新生兒對突然用力敲擊桌子可發生擁抱動作，表現為軀干強直、兩臂外展伸直，繼而屈曲到胸前，呈擁抱狀，生后3 個月此反射消失）仍不消失。

一旦疑診為腦性癱瘓，家長應帶孩子在滿月、3 個月、半歲時上醫院請小兒科醫生檢查。有條件應早做頭部CT 或頭部核磁共振成像(MRI)檢查。

據觀察，腦癱患兒在早期結合臨床進行CT 檢查，對確定診斷有實際意義的，能為腦癱的治療和預后提供依據。據國內報道，腦癱的CT 異常率在44%～92%，可能由不同病因損傷腦組織造成不同的腦CT 改變或是由被檢查者診斷標準不同造成。CT 改變包括不同程度的腦室擴大，腦萎縮等，提供了有關大腦形態學改變的資料，進而影響到人們對這一疾病的認識和診斷水平。腦干誘發電位檢查是近些年應用于兒科臨床的一項檢查方法，主要反映腦干功能變化，為腦干等部位病變提供客觀依據，利用腦干誘發電位聽路（聽力）損害作早期診斷。部分患兒做雙側腦干誘發電位檢查中發現雙側上下肢誘發電位均有異常。可以這樣說，早做頭顱CT 和腦干誘發電位檢查有助于及早明確診斷，進而到正規醫院接受綜合康復治療。

早期治療預后好

1.認識腦癱后遺癥，幫助家長度過“心坎”

現實生活中，許多家長無法接受孩子腦癱的現實，難過“心坎”，沒有及時積極為孩子治療，而是選擇逃避，導致諸多腦癱患兒錯過了最佳治療時間。有鑒于此，專家們指出，患兒家長一定要面對現實，盡早積極為孩子進行治療。據專家觀察，腦癱患兒只要早期診斷（在孩子滿100天內），及時合理治療（在孩子半歲內），絕大多數預后良好，這些孩子當中約有3/4 患兒智力恢復正常，成年后有望接近正常人水平，后遺癥很少；如果超過6 個月才開始治療則預后不良，后遺癥較多，腦癱的主要后遺癥有智力低下（30%～50%）、驚厥、癲癇（25%～50%）、視力異常（如斜視、弱視、眼球震顫等達50%）、聽力減退（10%～15%）、語言障礙、認知和行為異常等，從而造成治療困難重重。現舉例說明：曹毛毛出生在市內一家綜合性醫院，當時因胎兒臍帶繞頸3 圈導致出生時中度窒息，現場復蘇成功，后轉新生兒科進一步搶救，生后5 天做頭顱CT 診斷為新生兒缺氧缺血性腦病，經住院綜合康復治療10 天出院。家長聽從醫生建議，孩子于2 個月大時轉省兒童醫院腦癱科連續治療6 個月，現患兒已3 歲，生長發育和智力均在正常水平。而現實中也有不少案例，因誤診而耽誤最佳治療時間，生長發育和智力發育均明顯落后于正常同齡兒童水平。

2.綜合康復治療——腦癱患兒必經之路

綜合康復治療是通過各項措施顯著增加患兒的大腦血流量，改善腦細胞代謝功能，促進腦功能的部分代償或完全代償；主要目的是促進各系統功能的恢復和正常發育，糾正異常姿勢，減輕其傷殘程度。

（1）加強教育：主要是對患兒父母進行教育，增強其信心，配合醫生對患兒加強語言訓練、改善智力和功能。

（2）高壓氧治療：主要用于本病早中期治療，一般10 天為1療程，共3～4 個療程就可收到較好的治療效果。

（3）某些藥物治療如維生素C、維生素E、腦活素和胞二磷膽堿等，可以明顯改善腦供血量，促進受損腦細胞功能恢復，但應在專科醫生指導下選用。

（4）功能鍛煉：配合理療、體療、針灸、按摩、夾板等治療以及心理訓練，幫助和改善姿勢、步態和功能。痙攣型以物理康復訓練治療為主。國內兒科界對針灸治療腦癱前景看好，累積病例多，療效較顯著。