腰椎管狹窄癥的治療和預(yù)防

◎王小梅

腰椎管狹窄癥是骨科常見病。年紀(jì)越大，越應(yīng)多加留意。

腰椎管狹窄癥有幾種，其中“原發(fā)性腰椎管狹窄”由先天性骨發(fā)育異常引起，臨床病例較少；反之，“繼發(fā)性腰椎管狹窄”則是由椎間盤椎體、關(guān)節(jié)退化或脊椎滑脫、外傷性骨折脫位、畸形性骨炎引起，臨床病例更為常見。

病因復(fù)雜不分男女

腰椎管狹窄癥的發(fā)病原因十分復(fù)雜，主要病理表現(xiàn)是椎管壁的軟組織退變引起增生（越長越多）、肥厚（越長越厚），使管腔容積減少。其中，長出“骨刺”僅是一種情況，亦不完全相關(guān)。有些病患僅有一種癥狀，但亦有兩種或兩種以上癥狀同時發(fā)生的。不正確的睡姿、坐姿、站姿，乃至激烈、過度的運(yùn)動量，均有可能引起腰椎管狹窄癥。

以前，該病大多以男性患者為主，但近期卻又以女性患者居多。此外，這病癥又與職業(yè)無太大關(guān)聯(lián)，患者從運(yùn)動員、汽車維修人員到家庭主婦皆有，僅能確認(rèn)好發(fā)者多為40 歲以上人士。

治療方法

約20 年前，不乏坐著輪椅、大小便早已失禁才來醫(yī)院就診的患者，卻被告知患上了“腰椎管狹窄癥”。這樣的案例在當(dāng)時確實(shí)不少，因就診太遲錯過了最佳治療時間。

有些人希望盡快手術(shù)解決疼痛；有些人卻認(rèn)為脊椎手術(shù)有風(fēng)險而不想嘗試。其實(shí)，在某些嚴(yán)重情況下，如壓迫導(dǎo)致馬尾癥候群，有大小便失禁、下肢嚴(yán)重?zé)o力、萎縮或鼠蹊部位乃至陰部感覺異常等癥狀，都須盡快手術(shù)以免造成永久性的神經(jīng)損傷。

醫(yī)生不會貿(mào)然就下“腰椎管狹窄癥”的診斷，除了常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查外，還會通過核磁共振檢查，拍攝患者的腰椎正、斜位X線片。必要時，還會追加過伸、過屈側(cè)位X 線片。在充分醫(yī)學(xué)理據(jù)下，方可觀察出病患關(guān)節(jié)退化的輕重程度，做出正確的診斷。最初期，大多會采取保守治療，建議患者用藥。但倘若情況持續(xù)惡化，則會建議采取手術(shù)的方式來解決。

1.保守治療：

多做運(yùn)動、推拿、按摩等，對部分輕微病患有一定效果。用藥、改變活動方式、騎靜止自行車等，對輔助腰椎活動與進(jìn)行更強(qiáng)的理療亦是有益的。

其中，非類固醇抗炎藥除了能減輕神經(jīng)受壓所致的炎性反應(yīng)外，亦具備止痛效果，故這類藥物應(yīng)用得較多。此外，鍛煉與理療則最為安全，可延遲手術(shù)治療，鍛煉可改善病人全身情況，即使不減輕癥狀，也有利于更好地接受手術(shù)治療，尤其騎靜止自行車因腰椎不受力，故對部分腰椎管狹窄患者效果最為明顯。

2.手術(shù)治療：

以目前的技術(shù)而言，對中等或嚴(yán)重的腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療效果都相當(dāng)不錯。治療腰椎管狹窄癥的手術(shù)大概分為3類：即單純減壓術(shù)、減壓+融合術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。鑒于許多老年患者身體不能耐受手術(shù)較大創(chuàng)傷，通過保守治療又不能緩解劇烈腰腿痛癥狀，可選擇微創(chuàng)介入治療。

嚴(yán)重導(dǎo)致癱瘓

由于年齡增長，椎間盤發(fā)生退變，造成韌帶增生、肥厚、椎體與小關(guān)節(jié)的增生、肥大。退變過程中，亦有可能發(fā)生關(guān)節(jié)突變、椎板轉(zhuǎn)動，使狹窄逐漸加重的情況。那么，要怎樣察覺家中老人是否患有腰椎管狹窄癥呢？最明顯的初期特征是患者雙腳均變得無力。絕大多數(shù)患者一開始就會感覺兩只腳都有一些征兆，但亦不乏由其中一只腳慢慢延伸至另一只腳的可能。最后，肯定是兩只腳都會遭殃！

除了常發(fā)生腰腿疼痛、下肢無力等案例，亦曾出現(xiàn)過雙腳乃至肛門四周發(fā)熱，似被熱水燙傷，整個人無法坐下來的個別案例。目前，最嚴(yán)重案例是一位由此導(dǎo)致癱瘓，須坐輪椅，不定期在家人陪伴下前往醫(yī)院接受治療的病患。

1.常見病癥：

（1）間歇性跛行：大多一開始就有腰腿疼痛的現(xiàn)象。患者站立或行走一段時間后，出現(xiàn)腰與腿麻木、酸痛、抽筋、無力且逐漸加重，最后導(dǎo)致不能繼續(xù)行走的情況。部分患者大腿疼痛會傳至小腿，有的卻僅只是小腿疼痛，須坐或蹲下幾分鐘，癥狀才逐漸消失。這與椎管內(nèi)血管受壓、神經(jīng)缺血有關(guān)，因有“間歇期”，故又名“馬尾間歇性跛行”。

（2）腰、腿同時反復(fù)疼痛：此癥狀與椎間盤突出癥有明顯區(qū)別，不受咳嗽、噴嚏、大便用力等增加腹壓動作影響。癥狀有單側(cè)腿痛，但多是雙側(cè)或左右交替出現(xiàn)，僅見腰痛者較少，僅見腿痛者則更少。腰、腿痛多因站立或行走而加重，臥床時則得以減輕、緩解。

部分患者也可能出現(xiàn)雙腳或肛門四周發(fā)熱，似被“滾水”燙傷的感覺，下肢麻木、冷感或乏力；大、小便失禁；常尿急；排尿困難；某些肌肉萎縮及鞍區(qū)麻木等癥狀。此外，運(yùn)動時多做伸展的腰部動作，進(jìn)而引起下肢發(fā)麻、疼痛，亦是診斷腰椎管狹窄癥的重要依據(jù)。

2.急性期：

突出物的四周組織出現(xiàn)水腫、無菌性炎癥、充血等情況。患者會出現(xiàn)嚴(yán)重、劇烈的疼痛感。這時，應(yīng)立即臥躺于硬板床上休息，并配合醫(yī)生的治療。

接著，須避免患者過度勞累，必要時可適當(dāng)臥床休息，以此減少受累關(guān)節(jié)的機(jī)械性刺激。這不僅能有效防止癥狀進(jìn)一步加重，還能為炎癥的消散創(chuàng)造一個良好的條件，而且，要盡快用藥，并采用外用藥來控制病情的發(fā)展。

3.復(fù)原期：

當(dāng)水腫期消退，疼痛減輕后，就應(yīng)當(dāng)減少臥床時間，并配合適當(dāng)?shù)臒o負(fù)重的功能鍛煉，從而防止腰肌出現(xiàn)廢用性萎縮。此外，應(yīng)避免受潮、受寒等外來環(huán)境因素的刺激，因這些不良因素將刺激關(guān)節(jié)、肌肉、神經(jīng)等組織，進(jìn)而導(dǎo)致炎癥。

避免過度勞累，因?yàn)檫^勞將刺激關(guān)節(jié)及周圍組織再度發(fā)炎，從而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。最后，應(yīng)適當(dāng)?shù)卦黾討敉饣顒印㈠憻挘M可能避免長期臥床休息。

而恢復(fù)過程中，一定要注意“動靜結(jié)合”，否則即使恢復(fù)后，因患者的腰肌薄弱，也容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。其實(shí)，若能養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按照療程服藥，手術(shù)后不久就可下床行走，癥狀亦可基本消除并完全恢復(fù)健康。

一些老年患者無論是手術(shù)前后，皆不太關(guān)心自身病情輕重。又有愛孫心切常抱起孫輩、做起家務(wù)，甚至舉起重物。隨年紀(jì)逐漸增長，他們早就不適合這般動作，故病情只會持續(xù)加重，不會減輕！

4.預(yù)防方法：

（1）腰的應(yīng)用：正確用腰，搬抬重物時應(yīng)先下蹲，用腰時間過長時應(yīng)改變姿勢。多做腰部活動，防止逐漸發(fā)生勞損，因工作性質(zhì)而用腰過度或已產(chǎn)生輕度勞損時，應(yīng)盡早在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，避免勞損進(jìn)一步加劇而最終引起腰椎退性改變。

（2）腰部保健運(yùn)動：堅(jiān)持腰的保健運(yùn)動，經(jīng)常進(jìn)行腰椎各方向的活動，使腰椎始終保持生理應(yīng)力狀態(tài)，加強(qiáng)腰肌及腹肌練習(xí)。腰肌、腹肌的力量強(qiáng)，可增加腰椎的穩(wěn)定性，對腰的保護(hù)能力加強(qiáng)，防止腰椎發(fā)生退行性改變。

（3）腰的保護(hù)：睡床要軟硬適中，避免過硬或過軟，使腰肌得到充分休息；避免腰部受風(fēng)、寒侵襲；避免腰部長時間處于一種姿勢，肌力不平衡，造成腰肌勞損。

此外，保持良好的生活習(xí)慣對預(yù)防腰椎管狹窄癥亦非常重要，其中包括：多練習(xí)倒走；注意保暖，避免受涼、受潮；忌煙酒、油膩、生冷、辛辣；避免久坐、久站、提重物；注意臥床休息，盡量睡平板床且采取平臥；避免做彎腰用力的動作；晚睡前熱水泡腳、熱敷腰部。