公立醫院績效考核的現狀與對策探討

季茂玲

（射陽縣通洋中心衛生院，江蘇 鹽城 224300）

在大數據、大健康的背景下，DRG支付系統對醫院的質量要求、績效考核管理、信息支持等方面帶來了很大的管理革新機遇，從而幫助醫院實現由粗放式管理模式向精準化管理模式的轉變。然而由于對新醫保政策支付系統認知的不全面，使得公立醫療機構原有的績效考核方案與DRG支付改革目標存在差異，違背了優化收入結構、降本增效、提高服務質量和患者滿意度這一公立醫院績效管理的基本理念。因此有必要研究公立醫院績效考核的現狀及存在的問題，并提出相應的解決措施。

一、公立醫院績效考核的現狀和存在的問題

（一）績效考核制度不健全

部分公立醫院在績效考核過程中，由于管理基礎比較薄弱、管理水平不高，而生搬硬套其他醫院的績效考核模式或沿用過去傳統的績效考核模式，沒有建立健全的適合本單位的績效考核制度，無法調動和激發相關醫務人員的工作積極性，導致醫院各部門及科室分工不清、責任不明、銜接沖突等現象，不利于醫院長遠發展。

（二）缺乏對績效考核的全面認知

當前，很多公立醫院的管理者和職工都缺乏對新醫改政策改革下績效考核重要性的認知，認為工作職能還是傳統地提高醫院經營收入。一方面，公立醫院的管理層對績效考核工作的重視程度不夠，他們認為研究制定績效考核制度需要投入大量的時間和精力，而過于細致和嚴厲的績效考核制度反而對相關職工的工作積極性起到反作用；另一方面，公立醫院忽視了戰略發展目標同績效考核體系之間的內在聯系，使得相關人員對績效考核管理的認識還局限于獎懲制度與考核結果之間的關系上面，不能全面理解績效考核管理的思想，更談不上績效考核制度對醫院管理體制優化的作用，從而導致醫院發展目標同績效考核管理結果出現偏差。

（三）績效考核指標體系不完善

在新醫改背景下，公立醫院一直在積極地探索績效考核管理新模式，但對績效指標體系的建立仍存在諸多不完善之處，所設置的績效考核指標體系的內容缺乏合理性和科學性，無法體現各部門、各科室的重要性，以及不同崗位人員的職責權重。在公立醫院組織結構中，每一個部門和科室的工作內容、工作特點、工作量以及人員配備都被細致劃分，評價指標體系的不完善，使得各部門、科室、職工、患者等多方面因素缺乏協調，職工本職僅局限于指標而進行固態化操作，從而導致績效考核管理目標與醫院整體運營方向存在較大差異，影響醫院整體績效管理職能的發揮，甚至導致大部分職工對績效考核指標體系的不滿，并在一定程度上沖擊工作的自主性，影響醫院績效考核管理的質量，阻礙公立醫院的全面長遠發展。

（四）信息化程度相對較低

隨著DRG醫保支付系統的改革，對于醫院管理革新需求的首要要素是信息化建設，其對公立醫院的信息化管理水平要求很高，醫療信息的精確、完整、及時直接決定著醫保對醫院支付金額的多少。但在絕大部分公立醫院的信息化平臺上，主要功能模塊的使用僅側重于掛號系統、藥品維護系統、診療系統，無法滿足新醫改支付政策下績效考核指標數據的采集，有的數據雖然都在信息系統內，但沒有充分考慮各信息系統之間的關聯性，無法實現數據共享，影響績效管理部門的運營管理和分析判斷；有些信息化數據雖然平臺上都有統計，但由于職工不夠熟悉、缺乏了解，對相關數據信息并不能夠及時地發現和總結，而需要績效管理部門再在科室內進行通知和解讀，才能使職工真正了解績效考核的相關內容；此外，績效的考評與實施，都需要結合職工所在的部門、科室、崗位以及個人的實際情況進行精細化分析，而在現階段信息化管理平臺上很難自動化完成，這也限制了績效管理工作的信息化需求。

二、公立醫院加強績效考核的建議與對策

（一）完善績效考核制度

公立醫院面臨著全面實施新醫保支付方式的改革，提高醫療質量和控制成本將成為醫院發展的首要任務。DRG的支付標準將參考行業平均水平確定，公立醫院的成本控制水平將直接決定醫院的收益狀況。公立醫院應綜合考慮和結合新醫改政策的各項規定，全面深入地研究和分析新醫改政策的內容，完善和制定與之相適應的績效考核制度，通過精細化的管理理念促使醫療質量和經濟效益共同增長，從整體上提升公立醫院的績效考核管理水平。

1．設立專門的績效考核部門

公立醫院績效考核制度的優化，可以從設立專門的績效考核部門入手。總負責人應當由單位主要負責人兼任，其他成員由各部門、各科室的具體負責人組成，這樣有利于不斷地提高和完善績效考核制度實施的執行力，由于各部門和科室負責人都有著相對應業務的專業高水平，將其作為考核部門成員有利于及時發現績效考核制度在實施過程中存在的問題，便于及時調整和完善，為實施績效考核工作提供保障。

2．優化績效考核機制

合理的績效考核機制可以激勵醫務人員工作的積極性、提高醫療服務質量。首先，公立醫院應該將所有部門和崗位納入績效考核范圍，建立多層次的、全面的績效管理體系；其次，公立醫院應該實施績效評價體系，綜合考慮社會效益和經濟效益，將各個部門和科室的績效評價結果同獎金分配相匹配，做到績效評價結果公開化、透明化。與此同時，公立醫院還應當積極鼓勵崗位職工獻言建策，加強各部門、各崗位之間的溝通與交流，多提出績效改進措施與建議，堅持循序漸進的原則，不斷優化績效考核機制，制定完善的績效考核方案，充分調動全體醫務人員的工作積極性。

3．提高績效管理人員的素質

公立醫院完善績效管理制度，還應該注重提高績效管理人員的素質，注重人才的培養和能力的開發。首先，公立醫院應該為績效管理部門選拔優秀的專業人才，對于新招聘的人才可以嘗試以老帶新的方式進行培養，這樣不僅可以讓新職工很快進入崗位狀態，還可以充分發揮老職工專業業務方面的優勢；其次，公立醫院應該及時地關注和了解醫改政策的變化，鼓勵績效考核部門積極的外出學習或培訓，根據新醫改政策的變化與要求，實時的完善并修改內部績效考核制度，使公立醫院的績效管理與新醫改的基本理念趨同；最后，公立醫院可以通過邀請專家到醫院授課或者現場指導的方式來對績效管理人員進行培訓，并要求各部門、各科室具體負責人共同參加，以便全面提高績效管理人員的綜合素質，同時使各科室具體負責人更加了解公立醫院績效考核制度的現狀，深入地分析和研究當前績效管理存在的問題，積極學習先進的績效管理理念和方法，結合醫院的實際情況提出合理的績效考核管理建議，完善公立醫院的績效管理制度。

（二）強化對績效考核管理的全面認知

1．提高思想認識

隨著我國醫療衛生體制的改革，DRG醫保支付改革在全國各省市快速推進，對公立醫院的績效考核管理體系起到了重要的引導作用，促使公立醫院績效考核管理應當從思想上進行強化，思想決定行動，只有思想認識得到提升，才能更充分地運用好績效考核管理方案，這與當前醫改體制相契合。

在實際工作中，公立醫院可以不斷地通過宣傳、專題講座、實踐、外派培訓或者個別溝通等方式，充分地讓公立醫院績效管理人員和工作人員有機會得到足夠的理論和專業知識的學習，進而提升全院上下職工對新醫改政策下單位對績效考核的思想認識，提高他們對績效考核管理工作的熟悉程度，將有利于績效考核管理者能夠結合本單位工作的實際，制定有利于單位事業發展的行之有效的績效考核運行制度。

一方面要全體職工認識到績效考核不僅僅針對臨床一線醫務人員，而是全院職工，包括各個部門、各個科室、各個崗位，從而消除護理、輔助檢查科室以及行政后勤等人員的錯誤認知和抵觸情緒；另一方面，公立醫院的績效考核對單位而言不僅僅是實現利潤最大化，更重要的是提高單位總體醫療服務質量和患者滿意度，從而避免頂層設計上的短視導致顧此失彼。

此外，公立醫院績效考核的目標對個人而言，不僅僅是實現多勞多得、優勞多得、優績優酬，更是提升職工的業務水平、醫療服務能力、社會責任感和工作積極性，為全院職工最大化地實現人生價值提供優越的、公平公正的平臺。

2．加強溝通與交流

增強員工對績效考核管理的全面認知，還應該注重部門之間的溝通與交流，以及醫院與醫院之間的溝通與交流。各部門在績效管理推進工作中要開展有效的溝通與協作，要積極參與績效考核內容的制定、績效考核指標體系的完善以及績效考核結果的評價與反饋，這樣才能真正地發揮績效考核管理的激勵作用。公立醫院管理者和所有員工都應該深刻地認識到加強溝通的重要性，各科室在業務流程中要積極地進行配合與協作，特別是遇到一些突發性的重癥患者，科室之間要及時地進行會診與交流，提高醫療診斷水平和服務質量。另外，可以通過與其他公立醫院的溝通與交流，借鑒其他公立醫院績效考核管理體系的成功經驗，對科學合理地制定本單位的績效考核體系起到指導和示范作用。

（三）優化績效考核指標體系

績效考核指標的制定是公立醫院管理的核心，科學完整的績效指標體系是公立醫院長遠發展的內在驅動。公立醫院在制定績效考核管理體系過程中，應當圍繞績效管理目標，注重指標體系的優化與完善，與當前DRG新醫保支付改革目標趨同。績效指標包括以下四個維度：

第一，提高醫療質量指標。重點可從病案質量管理、院感質量管理、護理服務質量管理、門診和病房質量管理等進行考核，考核指標包括病歷診斷、院感染率、護理服務態度、醫療成本控制、治療有效率、死亡率等。這就要求醫務人員要不斷地學習專業知識技能，將所學的理論知識與專業技能進行融會貫通，同時要定期進行高質量培訓，加強對醫療組、護理組及各科室對以上指標進行綜合質量考核，這將更加有利于公立醫院優化臨床診療路徑、規范醫療服務行為、提升醫療服務質量。

第二，權衡各部門、科室和崗位特征考評指標，充分體現醫生、技師、護士和行政后勤管理等不同崗位的差異，注重醫務人員的長期激勵和關鍵性激勵相結合，績效激勵重點應向關鍵性崗位、高難度和高風險崗位、有突出貢獻的醫務人員和業務骨干傾斜。

第三，全面提高滿意度，該指標包括患者滿意度、家屬滿意度、職工滿意度，每月通過滿意度測評，評選出優秀服務之星，并讓被評選職工分享自己的工作經驗，給全院職工樹立榜樣，同時給予適當物質獎勵，充分調動全院職工優質服務患者的積極性。

第四，工作量指標。充分利用先進的信息化平臺，收集多個信息板塊績效指標信息，進行有效整合，依靠大量細致的信息來支撐績效指標的考核。主要包括醫療服務收入、輔助檢查收入、手術人次、門診服務人次、住院服務人次、專用材料及醫療藥品成本等考核指標。科學精準的績效考核指標的設立，將能夠正確地引導公立醫院在落實社會公益性事業的社會責任感，優化醫務人員獎懲激勵機制，促進醫院健康穩定發展。

（四）強化信息化建設

公立醫院應當建立基于DRG醫保支付改革系統的信息化管理系統，綜合利用各種先進的信息化手段進行分析評價，對醫療服務質量和各項病種開展有效的成本效益分析，為公立醫院績效管理工作提供信息化支持，促使DRG醫保支付工作在每一個環節做到大數據化、模塊化、安全化和精準化，這也是公立醫院實現未來醫療價值和精細化管理的基礎。

第一，公立醫院可以結合信息化技術評估手段，加強績效管理模塊與信息化平臺的常用模塊相聯系，將疾病分類系統中的相關數據指標與付費系統中的信息板塊進行數據對接，轉化為可以為績效核算、分析、評價和反饋的績效管理系統，提高職工對績效管理相關信息的認識、關注與重視。該績效管理信息系統應當具備可操作性、及時性、準確性等特點，既要能為公立醫院的績效考核管理部門進行考核和核算所用，又要能被各科室的醫務人員對績效的分配以及信息反饋所接受。

第二，公立醫院應該定期地對全院職工進行信息化培訓，強化職工對信息化平臺的認識與理解，提高信息化平臺的使用頻率。

第三，公立醫院應該建立完善的績效考核管理信息系統，以信息化為依據，對績效考核的相關數據指標進行自動收集和分發，提升數據的及時性和準確性，使信息數據更加透明，并根據相關數據和信息進行現場核查，從而提高績效管理效率和績效考核水平。

三、結束語

綜上所述，在新醫改的背景下，公立醫院應該充分認識到績效考核的重要性，相關人員需要正視當下醫院績效考核體系存在的問題，緊跟國家新醫改政策的要求，高度重視公立醫院醫療服務水平和醫療服務質量的提高，建立科學、完善、公平、公正的績效考核管理體系，從而充分調動廣大醫療服務人員的工作積極性和增強社會責任感，突出公立醫院公益性的特點，促進公立醫院高質量發展，使公立醫院更多、更好地為保障人民身體健康貢獻一分力量，實現社會效益和經濟效益雙豐收。