基于關聯規則與復雜網絡探討針灸治療痙攣型腦癱的處方規律

張一丹 馬凌慧 馬良宵 張 洲 母杰丹 孫天祎 錢 旭 張秦墉

北京中醫藥大學針灸推拿學院，北京 100029

痙攣型腦癱（spastic cerebral palsy，SCP）是以功能障礙與姿勢異常為主的中樞神經障礙綜合征[1]，多發于早產新生兒，占全部腦癱患兒的70%～80%[2]，肢體痙攣給患兒及家庭帶來負擔。現代醫學多采用手術、藥物及康復訓練等，但存在手術風險、嗜睡、認知障礙等副作用[3]。國內外多項研究[4-5]肯定了針灸治療SCP的效果，尤其有利于促進患兒功能恢復[6]。本研究旨在梳理針灸治療SCP 核心穴位配伍規律及刺灸法特點，為針灸臨床提供依據與思路。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

檢索中國知網、萬方數據庫、維普、中國生物醫學文獻數據庫及PubMed、Web of Science 數據庫自建庫至2022 年5 月針灸治療SCP 的臨床文獻。主題詞檢索，模糊匹配，中文主題詞為（針刺or 針灸or 艾灸or 灸法or 穴位or 穴位注射or 水針or 穴位埋線or 皮內針or 撳針or 皮膚針）and（腦癱）and（痙攣or 肌張力異常or 運動障礙）；英文主題詞以（“acupuncture”or“needle”or“moxibustion”or“acupoint”）and（“cerebral palsy”or“CP”）and（“spasm”or“spasticity”or“dystonia”or“motor dysfunction”）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①以針灸療法為主，單獨或結合其他方法治療SCP 的臨床文獻；②研究對象符合SCP 中西醫診斷標準[7-8]；③有明確的針灸處方，包括穴位及刺灸法；④有明確的療效評價指標，且結果報告針灸治療有效。排除標準：①綜述類、會議和學位論文非期刊類文獻；②重復發表的文獻僅收錄最新發表的1 篇；③無法獲取全文的文獻。

1.3 數據處理規范

納入文獻參照國家標準《腧穴名稱與定位》（GB/T12346-2006）[9]、《針灸技術操作規范第2 部分：頭針》[10]、《靳三針療法流派臨床經驗全圖解》[11]、《刺法灸法學》[12]將涉及的穴名、刺灸法等加以規范。對一組主穴多組配穴的處方，以“1 組主穴+1 組配穴=1 條處方”的形式錄入數據。

1.4 建立數據庫

將納入文獻基本信息、針灸處方等信息錄入Microsoft Excel 2019 中建立數據庫，由兩名研究人員共同完成。

1.5 數據分析

對穴位的歸經、部位、針灸術式進行頻次分析。使用SPSS Modeler 18.0 軟件建模，采用Apriori 算法對高頻穴位配伍進行關聯規則分析。運用Gephi 0.9.6 軟件對數據進行復雜網絡分析，采用“k-core 層次分析法”探析處方核心穴位群及其針灸術式特點[13-14]。

2 結果

2.1 文獻檢索與篩選結果

共檢索文獻3 543 篇，剔除重復文獻1 867 篇，根據納排標準篩除1 383 篇，最終納入293 篇（中文289 篇，英文4 篇），提取639 條針灸處方，選穴涉及238 種。

2.2 刺灸術式及治療方法選用情況

共涉及5 種刺灸術式，構成40 種治療方法，使用頻次前3 為毫針+康復、頭針+康復、穴位注射+康復。見表1。

表1 針灸治療痙攣型腦癱刺灸術式及治療方法頻次分析

2.3 選穴特點分析

所用穴位涵蓋9 條標準化頭針線、10 個焦氏頭針區、3 個于志順頭針區、23 組靳三針、5 個腕踝針進針點及188 個傳統腧穴。穴位總使用頻次為6 182 次。

使用頻次排名前10 的傳統腧穴中，特定穴中交會穴最多（圖1）；下肢部腧穴應用頻率最高（圖2）；腧穴經脈歸屬涉及督脈、任脈及12 正經，總頻次前3 為督脈、足少陽膽經、足陽明胃經；所選腧穴數量前3 為足太陽膀胱經、督脈及足少陽膽經。經外奇穴以四神聰、夾脊穴使用最多，亦使用阿是穴。

圖1 針灸治療痙攣型腦癱特定穴頻次

圖2 針灸治療痙攣型腦癱穴位分布部位

2.4 穴位配伍分析

關聯規則分析顯示，最常用的傳統腧穴配伍為足三里-三陰交，靳三針為四神針-手三針。焦氏頭針足運感區-運用區、平衡區-運用區和運動區-運用區配伍支持度一致。見表2。

表2 針灸治療痙攣型腦癱穴位配伍分析

2.5 核心穴位復雜網絡分析

2.5.1 復雜網絡基本結構參數 將處方類型位于前3的數據導入Gephi 運行分析，得到三類處方核心穴位網絡基本拓撲結構參數，見表3，顯示該復雜網絡具有小世界效應，即穴位并非簡單隨機組合，而是以核心穴位為主與其他穴位緊密聯系。

表3 針灸治療痙攣型腦癱穴位配伍網絡基本拓撲結構參數

2.5.2 核心穴位k-core 層次分析 三類處方當k-core最大值分別為20、22、22 時，呈現出完整的核心穴位復雜網絡圖，主要包括百會、足三里、三陰交、合谷、曲池、運動區、平衡區、足運感區、陽陵泉、顳三針等。見圖3。

圖3 針灸治療痙攣型腦癱核心穴位復雜網絡圖

2.5.3 核心穴位復雜網絡節點分析 穴位節點度值前3的穴位節點分析顯示，高效配伍穴位（表4），與k-core 分析所得核心穴位基本一致，為臨床治療SCP提供了更為可靠的選穴配伍依據。

表4 針灸治療痙攣型腦癱核心穴位節點分析

2.6 復雜網絡核心穴位針灸術式及補瀉特點分析

三類處方核心網絡居于中心位置前5 穴位的針灸術式及補瀉方法分析顯示，針灸術式多樣，以毫針、穴位注射為主；體針多采用直刺進針，亦用點刺疾出針；頭部穴位多為平刺、透刺；補瀉方法以平補平瀉為主。見圖4。

圖4 針灸治療痙攣型腦癱核心穴位的針灸術式及補瀉特點分析

3 討論

SCP 多屬中醫“五遲”“五硬”的范疇，根本病位在腦，多因腦髓失充，五臟不足而致氣血虧耗、肌肉筋脈失養。根據中醫“腎主骨生髓，腦為髓海，肝經與督脈會于巔，諸陽經皆上行于頭”等理論，治療多采用補肝腎、益腦髓、通經絡的方法。

穴位選擇是針灸處方的第一要素，亦是療效之關鍵。本研究結果顯示，針灸治療SCP 使用頻率最高的3 類穴位分別是傳統腧穴、頭針和靳三針，尤其多用頭部穴位，因腦癱的病變根源在“腦”，體現了穴位選擇與疾病病位、病因、病機相關，且重視“治本”的原則。頭針在SCP 治療中應用廣泛，與其基于現代醫學大腦皮層定位進而善治腦源性疾病有關[15]。復雜網絡分析顯示，三類處方中的核心穴位主要為百會、運動區、顳三針。百會與腦聯系密切，針刺百會穴可促進肢體功能恢復，體現了“形神共調”的思想[16]。頭針運動區為大腦中央前回投影之處，針刺可改善皮層運動區血供，恢復體腦環路，從而促進肢體功能恢復[17]。顳三針對應顳葉、中央前回、中央后回的投影區，針刺該區能有效抑制肌張力增高及緩解痙攣[18]。此外，核心穴位大都位于肢體關節活動關鍵部位，屬“經脈所過，主治所及”，可有效改善腦癱所致的肢體痙攣及運動障礙。

穴位配伍對針灸療效至關重要[19]。關聯規則分析顯示，最常用的傳統腧穴配伍為足三里-三陰交。足三里可舒筋利節、健腦開竅，三陰交通調肝脾腎，宜治下肢痿痹，兩穴同用標本兼治。靳三針中相關性最高的為四神針-手三針。四神針位于巔頂，針刺可改善腦缺血缺氧狀態[20]，手三針可濡養患兒上肢筋骨，兩穴組配伍體現了局部選穴與辨證選穴相結合。焦氏頭針足運感區、平衡區、運動區分別與運用區配伍，則是對瘓肢感覺、運動功能的整體調節。

刺灸術式是針灸療效的另一關鍵因素[21]。針灸治療SCP 除用傳統的毫針刺法灸法，還采用穴位注射、穴位埋線、皮內針等。核心穴位多采用平補平瀉法得氣來提高療效[22]。肢體穴位較多使用的點刺疾出針法，尤其適合小兒患者。

綜上，針灸治療SCP 處方規律注重傳統腧穴與頭針、靳三針的配合，以針對病變根源的頭部穴位為主，配合瘓肢局部選穴，以期形神同調。小兒對針刺的恐懼更甚，因此采用刺激較輕、痛苦較小的方式進行治療可提高患兒依從性[23]。經皮、經顱穴位電刺激療法具有無創、安全等特點，在腦源性疾病以及改善肢體運動功能方面療效顯著[24-25]，具有推廣優勢，可成為SCP 患兒家庭自主管理、自主康復的實施路徑之一。本研究總結的處方規律，也為經皮經顱電刺激等無創腦癱康復方式的推廣提供了穴位建議。