護理本科實習生職業(yè)認同影響因素研究進展

蘇云雪,董麗霞

內(nèi)蒙古民族大學,內(nèi)蒙古 028000

《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》對護理事業(yè)發(fā)展提出了新要求,積極應對人口老齡化對護理事業(yè)發(fā)展提出了新任務,這就需要更進一步完善護理服務體系、加強護士隊伍建設、推動護理高質(zhì)量發(fā)展[1]。本科學歷的護生是護理未來事業(yè)進步和發(fā)展的主要后備力量,其職業(yè)認同決定著護生職業(yè)行為及意愿,是護理專業(yè)學習、護理學科發(fā)展和護理職業(yè)穩(wěn)定的基礎[2]。提高護生的職業(yè)認同有利于護理隊伍新鮮力量的注入和降低其就職護理行業(yè)后離職傾向,有利于臨床護理團隊的構(gòu)建和穩(wěn)固[3]。現(xiàn)對護理本科實習護生職業(yè)認同相關(guān)性研究進行文獻梳理,并在此基礎上提出提高護生職業(yè)認同的途徑和策略,為護理院校的護生職業(yè)認同教育提供參考。

1 護生職業(yè)認同的概念

國內(nèi)學者王麗華等[4]認為，護生職業(yè)認同是護生在對護理專業(yè)初步認識的基礎上,通過系統(tǒng)的理論學習和臨床實踐,逐漸領(lǐng)略護理的內(nèi)涵,對護理職業(yè)產(chǎn)生認可并主動為之付出情感和努力。國外學者Fitzgerald 等[5]認為，護生的職業(yè)認同是護生通過社會互動、替代觀察,形成個人賦予護士角色的新認識,從而轉(zhuǎn)化自己的行為。

2 我國護生職業(yè)認同的現(xiàn)狀

進入臨床實習的護生經(jīng)歷著由剛接觸臨床的興奮和新鮮感、實習中的適應到實習后期重復的臨床工作產(chǎn)生的倦怠以及考試、就業(yè)壓力等一系列的心理變化[6]。導致不同實習階段護生的職業(yè)認同感不同,實習中期較實習前略升高,實習后期較實習前、實習中期都有所下降[7-9],護生的職業(yè)認同整體處于中等偏下水平[10-12]。在“健康中國”戰(zhàn)略背景和當前人口社會老齡化的影響下,全社會對護理人才的需求與日俱增,護理就業(yè)前景呈現(xiàn)良好態(tài)勢。多項研究顯示，護生職業(yè)認同感處于中等偏上水平,但仍有上升空間[13-15]。陳煥琴等[16]對在校護生及張亞普[17]對大學四年級實習末期的護生進行深入的整體性研究也證實了這一點。

3 護生職業(yè)認同的影響因素

目前護生的職業(yè)認同得到眾多學者的關(guān)注,所開展的研究較多、較為深入,主要側(cè)重于職業(yè)認同與其他因素的相關(guān)性研究,旨在更細微地分析影響護生職業(yè)認同的因素。包括來自護生學習生活外在的因素或護生職業(yè)認同自身成長形成的內(nèi)在因素。

3.1 護生學習生活外在的因素

臨床實習是護生在理論知識和臨床實踐之間架起的一座橋梁,是護生轉(zhuǎn)變護士前未來職業(yè)的現(xiàn)實體驗,是塑造護生職業(yè)認同的重要時期[18-19]。一個積極的、支持性的臨床實習環(huán)境,是促進護理本科生臨床綜合素質(zhì)的根本[20]。良好的臨床實習環(huán)境可培養(yǎng)護生對臨床護理的情感,調(diào)動護生對護理事業(yè)的積極性,促進護生職業(yè)認同感[21]。營造良好的工作氛圍有利于護生較快適應醫(yī)院環(huán)境,更好地融入護士的角色中,而護生親身感受到的關(guān)懷氛圍可使其認同感增強[22]。在臨床實習過程中帶教教師是護生學習的榜樣和模仿對象,護理老師對職業(yè)的態(tài)度越積極,影響著護生職業(yè)認同感越高[23]。同時,臨床帶教教師通過提供支持與幫助降低護生臨床實習壓力,可提高其職業(yè)認同感[24]。高麗燕等[25]的研究指出社會資本與職業(yè)認同呈正相關(guān),即護理教育者與護生建立相互信任的關(guān)系,注重培養(yǎng)護生積極的社會參與度和良好的人際相處能力,可進一步提高職業(yè)認同。孫駿玉[26]對5所烏魯木齊地區(qū)的三級甲等醫(yī)院的710名護生進行問卷調(diào)查,結(jié)果顯示護生職業(yè)認同與專業(yè)典范呈正相關(guān),表明存在典范激勵和促進作用時實習護生職業(yè)認同感越高。

3.2 護生職業(yè)認同自身成長形成的內(nèi)在因素

心理學家證實認知動機變量如認知、反思等在認同感的發(fā)展和維持中起到了重要性作用[27]。韓國的一項研究指出護生的自尊和專業(yè)護理價值觀對職業(yè)認同有顯著影響[28]。護生樹立對護理專業(yè)及對自身的正確認識,堅定職業(yè)信心,增強自我效能感,可提高職業(yè)認同[29]。Koo等[30]研究表明，自我認同與職業(yè)認同之間存在著一定的關(guān)聯(lián),呈遞進發(fā)展,即通過自我認同發(fā)展職業(yè)認同。擁有高希望水平的護生,能更自信、樂觀地投入到日常的生活學習中,擁有更多的正性體驗,具有較高的職業(yè)認同[31]。職業(yè)成熟度高的護生已做好充分準備進入臨床實習,會短時間適應及掌握臨床工作,學到和積累更多臨床護理經(jīng)驗,能夠加深職業(yè)認同感[32]。在臨床護理實踐過程中,護生實習滿意度越高,其職業(yè)認同感就越高[33]。王振洋等[34-35]對本科護生職業(yè)認同感與人文關(guān)懷進行相關(guān)性研究得出兩者呈正相關(guān)關(guān)系,可通過提升護生人文關(guān)懷能力來增強護生職業(yè)認同感。高林等[36]研究提出職業(yè)榮譽感是促進護生產(chǎn)生和提高職業(yè)認同的精神源泉與動力,即護生職業(yè)認同感與職業(yè)榮譽感存在正相關(guān)性。

4 提高護理本科實習生職業(yè)認同途徑和策略

4.1 加強護理人才培養(yǎng)

隨著科學技術(shù)的進步和社會需求的不斷轉(zhuǎn)變,護理學科在“健康中國”建設中成為全人民、全生命周期的“健康衛(wèi)士”[37]。高素質(zhì)、高能力的護理人才是護理學科建設的根本,理論學習和臨床實踐中增加護生職業(yè)認同,建立科學的護理人才培養(yǎng)體系,才能更多培養(yǎng)人才和留住人才。因此，既可以有針對性地培養(yǎng)順應新時代社會實踐需求的實用型護理人才,也可以在學校的專業(yè)發(fā)展和課程設置上體現(xiàn)自身民族文化特點的社會性,以滿足未來護理的知識儲備。這不僅有助于滿足護理教育發(fā)展的需求,而且能讓護理學科更好地服務于社會和人民。

4.2 提高護理教師隊伍建設

在護生向護士轉(zhuǎn)變的這個過程中,護理教師的作用并不局限于課堂,在實踐領(lǐng)域作為護士的角色,是一面雙向的鏡子,即老師可以是學生成為護士的榜樣,也是學生不想成為護士的影響者,對于護生的職業(yè)認同有重要意義[38]。所以護理高校教師及臨床教師必須擁有較高的職業(yè)認同,并經(jīng)過專門的培訓,符合優(yōu)秀護理教師的標準,再進入這個角色。同時護理教師也要不斷學習和及時接觸臨床前沿知識,護理新理念、新技術(shù)。通過教師的正向引導,護生對護理專業(yè)產(chǎn)生積極情感體驗,才能激發(fā)護生對護理專業(yè)的興趣,增強其職業(yè)認同感。

4.3 注重職業(yè)認同全程培養(yǎng)

護生職業(yè)認同形成于專業(yè)教育初始階段,持續(xù)在整個職業(yè)生涯中,是一個呈動態(tài)變化的過程。護生在校期間護理院校應合理設置課程,寓教于道,各門專業(yè)課程中融入職業(yè)情感,將臨床真實案例與教學相結(jié)合,調(diào)動護生自主學習積極性,潛移默化影響護生職業(yè)認同。積極開發(fā)課程思政[39]對護生進行文化背景方面的教學,實踐隱性課程[40]為護生積極創(chuàng)設實踐情境和鍛煉機會,讓護生充分體驗護理工作的內(nèi)涵,同時也要重視職業(yè)生涯規(guī)劃課程[41],來幫助護生感知自己的愿望和遵循自己的職業(yè)興趣。真正接受一個專業(yè),可以讓護生更深刻地了解自己的職業(yè),更好地規(guī)劃自己的未來,提高自己的職業(yè)認同。除了在學校滲透職業(yè)認同教育以外,還要將之貫穿到護生的臨床見習、臨床實習及工作后的繼續(xù)教育中,實現(xiàn)全程培養(yǎng)。

4.4 營造良好的實習氛圍

醫(yī)院是護生實習的重要學習工作場所,多維度營造人文教學環(huán)境,如在醫(yī)院大廳及走廊展示優(yōu)秀護士的相關(guān)信息、先進護理知識宣傳及平日病房感人瞬間等。臨床帶教老師及其他醫(yī)務工作者的言語行為影響著實習護生,濃郁的關(guān)懷氛圍對護生的職業(yè)認同提高具有重要作用[42]。這就要求臨床帶教教師以身作則的同時,給予護生生活上、精神上盡可能多的人文關(guān)懷,影響護生將人文關(guān)懷意識自覺轉(zhuǎn)化為關(guān)懷行動。可在醫(yī)院實習時,設置護生輔導員,時刻關(guān)注護生生活及學習問題,動態(tài)了解護生的實習情況及心理狀況,盡早識別護生的不良情緒并及時進行干預,引導護生進行職業(yè)發(fā)展規(guī)劃并多方面、多角度提供成長機會[43]。一項積極取向團體心理干預試驗顯示，干預組可提高護生積極的情緒,發(fā)揮自身潛力,提高其參與感和體驗感,從而增加職業(yè)認同感[44]。

4.5 注重多樣化的教學方法,實現(xiàn)多元化教學手段

護生進入臨床實習時,實習醫(yī)院管理者要做好實習規(guī)劃,定期開展專題講座,邀請護理專家講述人生經(jīng)歷和所見所聞,護理骨干剖析優(yōu)秀臨床案例,護生座談會交流心得體會等。通過榜樣教育,加深對護理職業(yè)的認知,增強職業(yè)認同感[45]。通過災難護理教育理論大講座,觀看救援視頻及進行災難事件突發(fā)演練,增加護生成就感,優(yōu)化自我價值,從而提高職業(yè)認同感[46]。帶教老師可要求實習護生通過反思日記的形式將自己的親身經(jīng)歷和體會進行書面回顧[47],通過數(shù)字故事形式進行人文關(guān)懷培訓,運用敘事教學,能有效提高實習護生的人文關(guān)懷能力,從而提高其職業(yè)認同[48]。積極進行教育教學改革,合理運用多樣化的教學方法,利用信息化平臺實現(xiàn)多元化教學手段,增加護生的學習興趣,更好地掌握和運用護理知識,提高護生職業(yè)認同。

5 小結(jié)

通過梳理文獻綜合學者的研究可以發(fā)現(xiàn),護生職業(yè)認同是一個由結(jié)構(gòu)維度、社會維度、心理維度組成的多維度現(xiàn)象,受多方面因素影響,在多個環(huán)節(jié)上左右波動,對正面心理有一定正面影響,而對負面心理有一定預測和抑制作用,很少深入探究護生職業(yè)認同與相關(guān)變量的相互影響,今后可在這方面進行拓展研究。 關(guān)于護生職業(yè)認同的研究多為護生某一時期的橫斷面調(diào)查,極少為縱向研究,需要更嚴格地設計具有代表性樣本的研究,以提供更準確和可推廣的發(fā)現(xiàn)。同時也缺乏護生從入學開始到實習結(jié)束整個學習生涯的護生認同研究。護生的職業(yè)認同是影響護理教育和實踐發(fā)展的重要因素,也是護理教育領(lǐng)域政策制定和規(guī)劃的基本前提,所以護生職業(yè)認同成為護理教育者一直研究探討的問題,護理院校應多方位、多方式采取多種方法,積極進行教育、教學、帶教改革,需不斷優(yōu)化促進方案,才能不斷地提高護生的職業(yè)認同,輸送更多符合新時代需求的護理人才,促進我國護理事業(yè)乃至醫(yī)學事業(yè)的進步。