丙泊酚應用在無痛胃鏡中的麻醉治療效果及對患者不良反應發生率和血流動力學的影響

孔令鮮

【摘要】目的：探討在無痛胃鏡的麻醉中采用丙泊酚的臨床效果，觀察對患者不良反應及血流動力學的影響。方法：選取2021年7月—2022年12月在我院進行無痛胃鏡治療的280例患者，隨機數字表法將患者分成對照組（n=140，麻醉師用芬太尼）與研究組（n=140，麻醉使用小劑量丙泊酚復合表面麻醉），對比麻醉效果、血流動力學相關指標以及不良反應發生率。結果：研究組與同期對照組相比，檢查時間、麻醉誘導時間、蘇醒時間以及定向力恢復時間均更短（P<0.05）；麻醉蘇醒時，研究組HR較高，SBP、DBP較低且波動幅度較小（P<0.05），兩組SpO2無顯著差異（P>0.05）；研究組與同期對照組相比，不良反應發生率較低（P<0.05）。結論：在無痛胃鏡麻醉中采用丙泊酚對患者血流動力學指標影響較小，不良反應發生率較低，麻醉效果較好。

【關鍵詞】無痛胃鏡；麻醉；丙泊酚；血流動力學；不良反應

Anesthetic effect of propofol in painless gastroscope and its influence on the incidence of adverse reactions and hemodynamics

KONG Lingxian

Department of Anesthesiology， The First People’s Hospital of Tianshui， Gansu Province， Tianshui， Gansu 741000， China

【Abstract】Objective： To investigate the clinical effect of using propofol in anesthesia under painless gastroscopy， and observe the effect of adverse reactions and hemodynamics on patients. Method： A total of 280 patients who received painless gastroscopy in our hospital from July 2021 to December 2022 were selected and randomly divided into control group （n=140， fentanyl was used by anesthesiologist） and study group （n=140， low-dose propofol was used for anesthesia combined with surface anesthesia） by number table method. The anesthesia effect， hemodynamic indexes and the incidence of adverse reactions were compared. Results： Compared with the control group， the examination time， anesthesia induction time， recovery time and orientation recovery time of the study group were shorter（P<0.05）. In the study group， HR was higher， SBP and DBP were lower and the fluctuation range was small（P<0.05）， and SpO2 was not significantly different between the two groups （P> 0.05）. Compared with the control group， the incidence of adverse reactions in the study group was lower（P<0.05）. Conclusion： The use of propofol in painless gastroscopic anesthesia has little effect on the hemodynamic indexes of patients， the incidence of adverse reactions is lower， and the anesthetic effect is better.

【Key Words】Painless gastroscope； Anesthesia； Propofol； Hemodynamics； Adverse reaction

胃鏡檢查是臨床診斷消化道疾病的主要手段，操作方法是將胃鏡管從食道伸入到胃內，通過觀察影像對病癥進行診斷。然而做胃鏡檢查的過程是入侵性操作，不僅會讓患者產生不良的生理反應，還會因此而感到恐慌導致其血壓升高、心跳加速、唾液分泌增加等，不利于檢查的順利進行，甚至有些患者還會出現抵觸的行為[1]。隨著醫療技術的不斷進步，無痛胃鏡得到了廣泛的應用，無痛胃鏡能夠讓患者在麻醉中完成胃鏡檢查，減輕了患者的痛苦。麻醉在無痛胃鏡診療中發揮著極為重要的作用，丙泊酚是常用的麻醉藥物，起效較快，有良好的麻醉效果[2]。本次研究主要探討在無痛胃鏡的麻醉中采用丙泊酚的臨床效果并作如下匯報。

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年12月在我院進行無痛胃鏡治療的280例患者，隨機數字表法將患者分成對照組和研究組。對照組140例，男79例，女61例，年齡21～70歲，平均年齡（42.33±1.58）歲，體質量指數（BMI）21～26kg/m2，平均BMI（23.54±2.15）kg/m2；研究組140例，男75例，女65例，年齡22～73歲，平均年齡（43.25±1.61）歲，體質量指數（BMI）21～25kg/m2，平均BMI（23.47±2.02）kg/m2，一般資料對比，P>0.05。納入標準：①初次無痛胃鏡診療；②美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅱ～Ⅲ級；③無麻醉禁忌；④患者知情同意。排除標準：①精神疾病史；②對研究中用藥過敏；③心肺功能檢測異常；④妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

所有患者檢查前均叮囑禁食8h，禁水4h，同時為其建立靜脈通路，使用多功能監護儀對患者心率、血壓、血氧飽和度進行監測，持續進行心電圖監測。

對照組：該組患者無痛胃鏡麻醉中采用芬太尼，檢查中協助患者取左側臥位，以靜脈注射的方式給予芬太尼0.4mg。

研究組：該組患者無痛胃鏡麻醉中采用丙泊酚，在麻醉前給予患者吸氧3L/min，以靜脈推注的方式緩慢注入1.2～2.0mg/kg丙泊酚，待患者睫毛反射消失后可進行胃鏡檢查，根據患者在檢查過程中的具體情況分次追加0.1mg/kg丙泊酚，在檢查期間持續吸氧，同時使用利多卡因膠漿實施局部麻醉。

1.3 觀察指標

（1）對比麻醉效果。（2）對比血流動力學相關指標，包括心率（HR）、血壓[收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）]、血氧飽和度（SpO2）。（3）對比不良反應發生率。

1.4 統計學分析

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 對比麻醉效果。

研究組與同期對照組相比，檢查時間、麻醉誘導時間、蘇醒時間以及定向力恢復時間均更短，P<0.05，見表1。

2.2 對比血流動力學相關指標。

麻醉前，兩組血流動力學相關指標無顯著差異，P>0.05；麻醉蘇醒時，研究組HR較高，SBP、DBP較低且波動幅度較小，P<0.05，兩組SpO2無顯著差異，P>0.05，見表2。

2.3 對比不良反應發生率。

對照組：4例（2.86%）嗆咳，5例（3.57%）低氧血癥，5例（3.57%）心動過緩，2例（1.43%）低血壓，發生率11.43%。

研究組：1例（0.71%）嗆咳，2例（1.43%）低氧血癥，2例（1.43%）心動過緩，1例（0.71%）低血壓，發生率4.28%，研究組與同期對照組相比，不良反應發生率較低，x2 =4.933，P<0.05。

3 討論

胃鏡檢查是臨床常用的檢查胃部疾病措施，醫生將一根柔軟的細管置入患者胃內，能夠直接觀察患者食道、胃部和十二指腸的情況，即便很微小的病變也能夠在胃鏡下查看到，其操作簡便，能夠直觀的觀察到患者病變處的情況，目前胃鏡檢查已成為胃部以及十二指腸等疾病的診斷金標準[3]。由于胃鏡檢查具有一定的入侵性，傳統的胃鏡檢查會對患者造成強烈的刺激感，很容易出現惡心、嘔吐等不良反應，若患者在檢查過程中頻繁出現干嘔等癥狀容易造成其胃內充氣不足，而大部分患者缺乏對胃鏡檢查的認知，配合度不高，加上胃鏡檢查過程中的不適感使其極容易產生恐懼、焦慮等負性情緒，不利于胃鏡檢查的順利進行，也會增加誤診和漏診的概率[4]。為了緩解患者在進行胃鏡檢查的不適感并提高檢查準確性，無痛胃鏡檢查應運而生，在胃部疾病的檢查中采用無痛胃鏡檢查能夠讓患者在麻醉的狀態下進行檢查，能夠最大程度緩解患者的不適感。與傳統的胃鏡檢查相比，無痛胃鏡能夠最大限度減輕患者的疼痛感和不適感，且操作簡便，能夠節省患者的檢查時間，整體檢查效率明顯升 高[5]。由于無痛胃鏡在操作過程中對患者使用的藥物有較高的要求，不僅要具有良好的鎮靜鎮痛效果，還要求能夠縮短患者術后的蘇醒時間。麻醉藥物是否有效主要體現在麻醉藥物起效時間（即患者的入睡時間）和麻醉蘇醒時間，藥效起效較快患者能夠快速的入睡，而治療后麻醉藥物在體內殘留的較少，能夠縮短其蘇醒的時間[6]。丙泊酚是臨床手術當中常用的麻醉藥物，具有起效快且恢復時間較短等優勢，然而患者在操作過程中丙泊酚使用劑量過小容易引起應激反應，若劑量過大可導致深度麻醉并引起循環、呼吸過度抑制并增加低氧血癥、低血壓等不良反應，因此，如何使用丙泊酚提高麻醉效果、減少不良反應并確保患者順利診療是麻醉師關注的問題。小劑量丙泊酚復合表面麻醉能夠減小血壓、心率的波動，具有良好的鎮靜作用，同時，復合表面麻醉可減弱心肌收縮力與外周血管擴張，可降低血壓并抑制胃鏡檢查中的應激反應，檢查后不良反應較少[7]。在本次研究中采取丙泊酚麻醉的研究組檢查時間、麻醉誘導時間、蘇醒時間以及定向力恢復時間均更短；麻醉蘇醒時，心率及血壓波動幅度較小；檢查后不良反應發生率較低（P<0.05），分析原因在于在胃鏡檢查中患者咽喉部刺激會增加機體應激反應，需要對其加深麻醉以確保順利完成檢查，丙泊酚作用時間較短，藥效作用較強且存留清除率較高，通過血液與組織中非特異性酯酶水解代謝，不會對肝腎功能造成影響，還能夠利用非皮依賴途徑擴張血管以降低血壓[8]。

綜上所述，在無痛胃鏡麻醉中采取丙泊酚具有良好的麻醉效果，在一定程度上減少血流動力學波動，不良反應較少，麻醉安全性較高。

參考文獻

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[8] 古箏，胡笛，凌碩，等.不同劑量羥考酮復合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應用效果比較[J].中華保健醫學雜志，2021，23（1）：43-46.