某三級醫院手術室護士參與器官捐獻手術真實體驗的質性研究

曹義 朱鈺 伍妍妍 彭玉娜

(天津市第一中心醫院,天津 300192)

隨著人們思想文化水平的提升，公民器官捐獻意識也在不斷提高，我國登記的器官捐獻志愿者已超36萬人次，器官捐獻例數呈逐年增加趨勢[1-2]，據統計，2010年1月-2019年6月，我國已實現器官捐獻24 498例, 捐獻器官69 937個[3]。器官捐獻手術往往時間突然、任務緊急，手術過程需要盡量縮短器官熱缺血和冷缺血的時間，這對配合手術的護士在身體素質、人際溝通、動態評估與決策等能力方面有更高的要求[4]。目前，國內關于護士群體在器官捐獻方面的研究多集中在ICU、急診等科室，且多關注其對器官捐獻行為的認知及挖掘供體來源等方面。手術室護士是參與器官捐獻過程的重要角色，但目前國內鮮見手術室護士參與此手術的心理和行為體驗的研究。雖然國外有研究[5-6]報告了圍手術期護士參與器官捐獻后會出現道德困境和身體疲憊等情況，但由于國內外器官捐獻體系、文化和教育模式的差異，所以有必要了解并挖掘我國手術室護士參與器官捐獻的真實體驗，提高護理管理者及臨床醫生對其參與器官捐獻手術后的心理和行為體驗的重視程度。我院器官移植外科是亞洲規模最大的器官移植中心之一。截至2020年，我院累計完成器官捐獻手術1 287例。本研究采用質性研究方法深入探索手術室護士參與器官捐獻手術的真實感受，旨在為管理者維護護士心理健康、促進器官捐獻手術配合提供參考依據，現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 采用目的抽樣方法，于2020年6-12月，選取我院12名手術室護士為研究對象。納入標準：(1)具有護士執業資質。(2)參與過器官捐獻手術≥3臺次。(3)工作年限≥1年。(4)知情同意，自愿參與本研究。排除標準：有嚴重心理健康問題。樣本量確定以訪談至沒有新的主題出現即資料飽和截止。根據訪談的先后順序，對訪談對象以“N1、N2……N12”進行連續編號，研究對象一般資料，見表1。

表1 研究對象一般資料(n=12)

1.2方法 采用半結構、一對一深入訪談法，研究者以良好的溝通技巧，在訪談前解釋訪談的目的，取得訪談對象配合。訪談安排在單獨、安靜的房間內進行，訪談全程同步錄音，持續時間20～30 min。訪談圍繞以下提綱，并根據實際情況及時調整：(1)您怎么看待器官捐獻手術？(2)您參與器官捐獻手術的感受是什么？(3)您認為自己參與器官捐獻手術最大的挑戰是什么？(4)您參與器官捐獻手術需要得到哪些支持？鼓勵訪談對象充分表達自己的真實感受。每次訪談結束后及時完整地將錄音轉錄成文字。

1.3資料整理與分析 采用Colaizzi7步分析法[7]，聽訪談記錄、閱讀訪談記錄，逐句尋找、提煉、完善主題框架。必要時向訪談對象核實、求證，總結提煉主題。

2 結果

通過對12名手術室護士進行深入訪談，將其參與器官捐獻手術后的真實感受主要概括為以下4個主題及相應亞主題。

2.1主題1：負性情感體驗

2.1.1悲傷和恐懼 手術室護士在參與器官捐獻手術時會出現無助和恐懼感等不良心理。護士N2：“其實，我心里是不愿意干器官捐獻手術的，我最怕面對捐獻患者最后死亡的結果。如果捐獻者是兒童，我心里會特別難受，甚至會哭。”護士N6：“在我參與器官捐獻時，我能體會到他(她)的家屬會有多傷心，在某些情境下，我甚至會覺得自己就是他在手術室的親人。”護士N11:“被安排參與器官捐獻手術，我倒是不害怕干手術，但是，當我看見器官捐獻者身上的壽衣時，我會感到極度的害怕！”

2.1.2責任沖突 在手術室內，對器官捐獻者進行停止治療性生命支持的時候，會給護士帶來強烈的情感沖擊。護士N4：“如果能讓我更加了解捐獻者器官捐獻的全流程內容就更好了，那樣我會更愿意參與其中，心里也不會瞎想。”護士N8:“醫生和護士的職責是救死扶傷，平時我們的工作是通過手術的方式使患者從疾病中康復，但是，器官捐獻者最后的結局卻是死亡，這與我對職業的認知有些沖突。”

2.2主題2：參與態度

2.2.1服從安排 有些手術室護士會將其當作常規的手術一樣對待，有些護士心里不愿意卻又不敢拒絕，強迫自己去配合。護士N3：“器官捐獻手術再特殊，它也是一臺手術，被安排了就干，無所謂。”護士N7：“自從我當主班后，我基本上就經常配合供體和受體的手術，談不上喜歡與不喜歡，看排班安排。”護士N10:“其實，如果只干一臺器官捐獻手術還可以，但是如果后面再接一臺肝移植，我需要上十幾個小時的班，我就不愿意干了。”護士N12：“我挺害怕干器官捐獻手術的，但是科室安排了，我也不敢說，只能強迫自己去面對。”

2.2.2積極主動 部分手術室護士能突破傳統文化藩籬，可以正確對待器官捐獻手術，主動參與器官捐獻手術。護士N1：“器官捐獻的行為是大愛無私的，參與其中，對于自己的職業認可度也是一種提升。”護士N5：“器官捐獻者都是很偉大的(激動)，我感覺自己作為護士能參與供者的器官捐獻過程，能利用自己的專業能力幫助捐獻者去實現救助患者的理想，這是一件很酷的事情。”護士N9：“我挺愿意干器官捐獻手術的，因為其手術配合很常規，比去干肝移植、胰十二指腸切除術一些大手術好多了。”

2.3主題3：實踐認知

2.3.1專科性強和負荷重 隨著器官獲取技術和器官保護意識的不斷提高，對手術室護士的配合能力要求也更嚴格。護士N1:“現在臨床對器官捐獻的各個環節要求比較嚴苛，導致對護士的配合能力要求也越來越高了。”護士N2:“有些時候，器官捐獻手術涉及術中劈肝、摘取胰腺、腎臟、心、肺和角膜時，巡回護士需要準備無菌冰屑、灌注液、鋪置器官修整臺，還要負責管理手術間的人員，術中器械的清點等工作，一臺手術配合下來，身心俱疲。”護士N4：“我是肝移植專科組的，雖然器官捐獻手術越來越難配合了，但是，也沒有像別人說的那么累。”護士N7：“我是肝移植專科組組長，已經配合過好多臺了，現在多器官捐獻的手術越來越多，對護士的手術配合內容的要求也越來越高了。”護士N11：“器官捐獻者捐贈多種器官時，對洗手護士的業務能力要求太高了，基本上大外科的手術配合都需要熟練地掌握，甚至包括心臟手術的配合。”護士N12：“器官捐獻手術涉及供體器官的獲取、維護以及灌注液的選擇等多方面，我對這些知識還不是很了解。”

2.3.2手術節奏緊張 為了盡可能縮短移植器官熱缺血的時間，提高供體器官的質量，器官獲取過程要求快、準、精，手術配合節奏也變得相對緊張。護士N3:“器官捐獻手術通知比較急，有些時候術前物品、設備還沒準備好就要求接患者，時間太趕了！”護士N6:“器官捐獻手術爭分奪秒，配合過程中心里的弦兒一直繃著。”護士N5:“我雖然挺喜歡參與其中的，但是有時配合起來跟不上手術節奏，自己能力還是差了點。”護士N8：“手術節奏太快了，有時病人剛進手術間，手術物品還沒清點完，醫生就已經催著要開皮了。”護士N9:“如果長時間沒配合過，當通知接病人時，也會有些手忙腳亂，跟不上手術速度。”護士N10：“從我輪轉完肝膽外科后，我就經常被安排配合器官捐獻手術(DCD),雖然手術節奏快，但干的多了，也就熟練了。”

2.4主題4：積極自我應對

2.4.1主動自我調整 部分手術室護士在參與器官捐獻后，會主動解決其出現的不良心理感受，但調整方式因人而異，缺乏系統科學的應對方法。護士N2：“在器官捐獻手術結束后，下班我會約同事去吃個飯，通過聊天的方式緩解一下心理不舒服的狀態。”護士N3：“如果參加手術后出現心理不舒服的情況，我會找一些關于宣傳器官捐獻手術的新聞或文章讀讀。”護士N6:“有時器官捐獻手術結束后，我不敢自己睡覺時，我就會去我朋友家睡。”護士N11：“如果最近經常被安排干器官捐獻手術，我會選擇穿紅襪子，佩戴紅色腳環等方式，采用這種方式心里就感到舒服些。”

2.4.2尋求組織支持 器官捐獻作為器官移植供體非親體手術的唯一來源，手術量逐年遞增，但缺乏與其匹配的支持措施。護士N1：“臨床醫生和管理者的關注點大多都在手術配合的質量上，對護士的心理變化關注比較少，醫生和管理者應該多考慮一下我們參與其中的感受。”護士N5:“建立涉及多團隊的協作氛圍，對大家的生理和心理都有很大的幫助。”護士N8：“參與器官捐獻手術后，若出現心情低落，我渴望得到領導或同事的關心。”護士N10：“如果科室能在工分、工作量上提供一些經濟補助，或者增加補休時間，我會更樂意參與其中，因為當涉及多器官捐獻和有外院手術人員時，一臺手術的勞動量和工分是完全不匹配的。”

2.4.3自我提升需求 器官捐獻手術的特殊之處是其涉及倫理、文化認知和器官維護等內容，這部分知識內容對手術室護士來說是一項短板。護士N4: “我認為醫院、科室應對手術室護士在涉及器官捐獻和死亡認知等方面進行系統的培訓，提高護士的認知，正確認識器官捐獻和捐獻者的死亡。”護士N9:“雖然我很喜歡參與器官捐獻手術，但是，我感覺自己對器官捐獻的相關知識和流程的了解還是很欠缺的。”護士N12:“科室應該對我們進行關于器官捐獻手術系統地培訓，特別是專科知識培訓。”

3 討論

3.1護士心理體驗多樣，面對供者死亡時的負性情緒值得關注 手術室護士在面對供者死亡時往往會出現害怕、焦慮等不良心理體驗。訪談中發現，部分手術室護士不愿意參與器官捐獻手術的原因是抵觸面對供者的死亡現象，尤其是當捐獻者死亡的原因特殊，年齡較輕(特別是兒童或者嬰兒)，護士的悲傷情緒會增加，對手術的排斥心理也會更高。究其原因，可能是器官捐獻手術與其他手術相比，特殊之處是手術室護士會直接面對患者的死亡，頻繁暴露于死亡和創傷的環境中，會導致護士出現恐懼、噩夢等應激障礙[8]。另外，來自中國傳統文化中對死亡的敏感性，以及護士對供體家庭幸福感的關注，這些也會對其心理產生巨大的沖擊。科室可以適當調整供體術后尸體護理的時機，避免護士直接暴露其中。有研究[9]表明：死亡教育可以幫助手術室護士正確認識死亡的本質，引導護士樹立科學的生命觀和死亡觀，正確對待供者的死亡。因此，醫院可以采用積極心理學和團體心理教育培訓[10]，包括如何積極地看待問題、看待死亡，如何科學地處理負面情緒，幫助護士更系統地掌握死亡知識，既可有效地處理供者死亡引起的各種負面體驗，也可以有效地解決護士的消極情感體驗問題。

3.2加強醫院器官捐獻文化教育，引導護士參與臨終關懷 手術室護士在參與器官捐獻手術后會出現情緒混亂、矛盾等心理，本研究發現，可能是由于治療性停藥和器官捐獻過程之間在時間上比較接近，導致護士產生了一種“責任沖突”的感覺，并且可能導致其社會期望和個人價值之間出現判斷不一致。手術室是救治的場所，護士的職責是挽救生命、救治患者；而器官捐獻手術是將捐獻者的器官移除，結束生命，這和護士的專業角色是相沖突的，會使參與器官捐獻手術的護士感到無助、悲傷、焦慮和抑郁。有研究[11]指出，醫學生需要關于器官捐贈程序和相關政策的知識，并渴望設計實用和基于經驗的教學方法，這與部分訪談對象的訴求相同。因此，醫院及科室應加強宣傳,積極開展公益活動,也應開設相關課程與講座,加強科室正向心理引導，提高手術室護士對器官捐獻價值的理解。手術室護士愿意參與器官捐獻和器官捐贈過程，是基于他們對死者的尊重和他/她的捐贈意愿，醫院和管理者應鼓勵手術室護士參加移植后的患者成立的“肝友會”“心友會”“心肝寶貝”等活動，使其充分感受到器官捐獻的現實意義，避免參與器官捐獻手術的護士出現負罪感。臨終關懷是一項非治療性的醫療陪護服務，其既可以有效銜接醫學生專業知識和臨床疾病治療，提高其專業能力素養，又可以適當減輕護士的道德困境體驗[12-14]。器官捐獻手術開展的場所是手術室，管理者應引導護士對器官捐獻者進行常規手術室護理操作，如及時覆蓋患者，保護患者隱私；術后對器官捐獻者進行默哀，在護理行為上充分維護器官捐獻者的尊嚴。

3.3加大專業技能培訓，推進器官移植亞專科建設 器官捐獻手術的特性會導致手術室護士出現抵觸情緒和感覺勞動負荷大。從本研究護士的行為體驗可見，在配合器官捐獻手術時，專業能力和應對能力不足與手術室護士的消極行為體驗具有相關性，原因可能是器官捐獻手術需要盡可能縮短器官熱缺血及冷缺血的時間，手術節奏快，再加上器官移植技術的發展，供體各器官的利用率顯著提升，同一臺器官捐獻手術可能會多達3組手術團隊參與，每個手術團隊的術中關注點和各器官維護要點各有區別，這也導致手術管理和手術配合的難度增大，對護士的業務能力要求也越來越高。針對部分護士業務能力不足的問題，科室應建立器官捐獻標準化管理流程，降低手術配合難度，還可以通過系統的理論和操作培訓，提升護士的手術配合能力。此外，訪談中發現肝移植專科組成員在參與手術后，出現負面心理和行為體驗相對較輕，建立手術室亞專科模式能夠有效提高其專業知識掌握程度和工作效率。因此，管理者可根據科室人員配置及個人意愿建立器官移植亞專科組，盡量安排專科組護士進行器官捐獻手術的配合，既能提高手術配合效率，也能滿足護士的人性化需要。

3.4提供有效的情感和組織支持 手術室護士在參加器官捐獻手術后會出現恐懼、失眠、噩夢等不良心理狀況[5]，器官捐獻手術對所有參與者都是心理和精神上的挑戰，科室應為其提供系統的心理疏導和組織照顧。本研究發現部分手術室護士在參與器官捐獻手術后會出現恐懼、焦慮的心理體驗，甚至會出現睡眠障礙等嚴重身心創傷。但有時手術室護士出現排斥、恐懼的心理問題后，仍舊會被安排繼續參與器官捐獻手術的配合，導致其負面心理問題愈發嚴重，嚴重影響工作效率與手術安全。護士渴望獲得來自同事及管理者的情感支持[15]。因此，管理者應該及時關注手術室護士的心理狀態，本著人性化的管理理念，管理者首先在不影響工作開展的情況下，盡量不安排對參與捐獻手術排斥較大的護士參加；或者在參加之后，給予必要心理緩沖時間并及時給予心理疏導，提供關心和幫助。科室還可以通過建立有效的激勵機制，增加工資福利[16]，調動手術室護士參與器官移植手術的積極性。當器官移植手術量大時，手術室護士會長期處于高強度、超負荷的工作狀態，這在一定程度上會導致手術室護士對器官捐獻和移植手術產生抵觸心理；彈性排班可滿足護士的個體化需求，提高護士的工作積極性[17]。手術室的管理者應根據科室的人員數量、手術量和手術特點，制定班次，合理安排人員，彈性排班，保障護士合理的休息。

綜上所述，本研究通過對12名參與過器官捐獻手術的手術室護士進行深度訪談，發現器官捐獻手術會對部分手術室護士的心理帶來極大的壓力；而護士專科配合能力不足、器官捐獻知識欠缺、手術節奏緊張以及暴露于死亡和創傷中是其產生負性心理和行為體驗的主要影響因素，同時也缺乏處理負面心理狀況科學的應對方式及科室支持。針對器官捐獻圍術期的護理要點，開展針對性的教育培訓，并及時掌握圍手術期不同角色人員的需求內容，有助于促進團隊之間的多學科協作。因此，醫院管理者應加大對參加器官捐獻手術護士的身心健康的關注和組織支持，正向引導護士看待捐獻者的死亡，加強器官捐獻相關教育培訓，維護護士身心健康，提高器官捐獻手術的配合效率。