大型三甲綜合性醫(yī)院護(hù)理健康教育資源庫的構(gòu)建與應(yīng)用

鄧淑紅 蔡斯斯 劉于 于明峰 張文艷

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北 武漢 430030)

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，通過建立健全健康教育體系、普及健康科學(xué)知識以提高全民健康素養(yǎng)[1]。《健康中國行動(2019-2030)》要求建立并完善國家和省兩級健康科普專家?guī)旌蛧壹壗】悼破召Y源庫，并且構(gòu)建健康科普知識發(fā)布和傳播機(jī)制[2]。健康教育材料(health education material)也稱健康傳播材料或健康媒體材料，是健康教育傳播活動中健康信息的載體，包括平面(印刷)材料、聲像材料、實物材料、網(wǎng)絡(luò)信息材料4種類型[3-4]。高質(zhì)量健康教育材料的選擇是傳播者獲取理想健康教育效果的重要保證[5]。目前，國家級和省級健康科普資源庫尚在建設(shè)中，護(hù)士們在臨床工作中開展護(hù)理健康教育所使用的健康教育材料多為專科自制，受成本限制、缺乏質(zhì)量控制、護(hù)士對設(shè)計知識的匱乏等諸多因素的影響，醫(yī)院護(hù)理健康教育材料在覆蓋面、可讀性與可及性等方面尚存不足。鑒于此，我院結(jié)合國內(nèi)外護(hù)理健康教育管理經(jīng)驗，設(shè)立護(hù)理健康教育部，構(gòu)建醫(yī)院護(hù)理健康教育資源庫，并在全院范圍內(nèi)應(yīng)用，收到了良好效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1成立護(hù)理健康教育部 我院于2006年成立護(hù)理健康教育部，由護(hù)理部直屬管理，設(shè)有專用辦公室和健康教育場所，醫(yī)院每年撥專款使用。配備1名專職人員，制定管理制度和崗位職責(zé)，定期組織開展系列健康教育活動如健康教育大講堂、護(hù)理專家門診、病友俱樂部、健康教育進(jìn)社區(qū)等，同時以平面(印刷)材料和網(wǎng)絡(luò)信息材料為主，以聲像材料和實物材料為輔，構(gòu)建醫(yī)院護(hù)理健康教育資源庫并全院共享。

1.2護(hù)理健康教育管理架構(gòu) 構(gòu)建護(hù)理健康教育部—護(hù)士長—護(hù)士的三層級管理構(gòu)架，即1+1+X模式完善健康教育體系。其中，護(hù)理健康教育部制定健康教育活動計劃并組織實施，同時組織全院撰寫和制作健康科普資料，并負(fù)責(zé)文稿內(nèi)容中涉及政治、輿論導(dǎo)向、價值取向、倫理規(guī)范、知識產(chǎn)權(quán)等方面的審核；護(hù)士長組織護(hù)士認(rèn)真落實護(hù)理部制定的各項計劃，在健康科普資料制作中負(fù)責(zé)專業(yè)性和準(zhǔn)確性的審核；專科護(hù)士和健康教育護(hù)士在護(hù)士長的指導(dǎo)下參與各項健康教育活動和撰寫健康資料。

1.3質(zhì)量管理 護(hù)理部每季度、大科每月、病區(qū)隨機(jī)開展健康教育工作質(zhì)控，健康科普撰寫量納入護(hù)士長考核和護(hù)士年終崗位考核的指標(biāo)。

1.4醫(yī)院護(hù)理健康教育資源庫的構(gòu)建與應(yīng)用

1.4.1平面(印刷)材料資源庫的共建與共享

1.4.1.1平面(印刷)材料形式與設(shè)計原則 宣傳折頁是指四色印刷機(jī)彩色印刷的單張彩頁，有二折、三折、四折、五折、六折等形式，具有輕便、方便閱讀、承載內(nèi)容量適中等特點，適用于重點知識不多、可做知識刪減的病種宣傳[6]。綜合考量知識承載量和價格成本等因素，我院平面(印刷)材料選擇以宣傳三折頁為主。在制作過程中，注重信息價值和信息質(zhì)量，并重點考慮以下原則：(1)保護(hù)知識產(chǎn)權(quán)：不違反他人知識產(chǎn)權(quán)，同時保護(hù)制作者的知識產(chǎn)權(quán)。(2)文本因素：強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確性、實用性和可讀性。(3)非文本因素：插圖切合文字內(nèi)容，利于老年、文化程度不高等特殊人群的閱讀。此外，每張宣傳折頁形成一個二維碼并置于封面，以供患者掃碼查看與傳播。

1.4.1.2平面(印刷)材料的制作和管理 我院健康教育平面材料分為公共類和專科類2大類。公共類健康教育材料包括就醫(yī)流程、檢查流程、護(hù)理安全(預(yù)防跌倒、預(yù)防非計劃拔管等)、心理護(hù)理、健康保健知識等，內(nèi)容由護(hù)理部各護(hù)理專業(yè)組負(fù)責(zé)；專科類健康教育材料包括各專科前5位疾病的相關(guān)知識、專科檢查、專科治療、專科護(hù)理等，內(nèi)容由專科負(fù)責(zé)。各專科每年制定平面材料制作計劃，交由護(hù)理健康教育部審核，審核通過后，護(hù)理專業(yè)組和專科組織編寫文稿并選擇合適配圖，保證專業(yè)性和準(zhǔn)確性；護(hù)理健康教育部負(fù)責(zé)對文稿進(jìn)行統(tǒng)一排版和設(shè)計，保證可讀性和美觀性。雙方審核通過后，統(tǒng)一交由印刷廠制作，制作經(jīng)費由醫(yī)院專款支出。平面(印刷)材料由護(hù)理健康教育部統(tǒng)一管理，按疾病系統(tǒng)進(jìn)行編號管理與存放，全院免費共享，專科按需領(lǐng)取，每個病區(qū)設(shè)置專門區(qū)域放置和展示健康教育材料，方便患者或家屬按需拿取。此外，醫(yī)院各專科在社區(qū)、校園及社會單位等地方開展大型健康科普教育活動時，護(hù)理健康教育部根據(jù)服務(wù)對象免費提供相應(yīng)健康教育材料。

1.4.2網(wǎng)絡(luò)信息材料資源庫的共建與共享

1.4.2.1網(wǎng)絡(luò)信息材料資源庫 伴隨商業(yè)社會的逐漸繁榮，新媒體技術(shù)不斷創(chuàng)新，特別是近年來微信公眾平臺成為傳播效果最好的平臺之一，公眾獲得信息后可隨時進(jìn)行二次傳播甚至多次傳播，其傳播效果和受眾覆蓋面可以打破地域、人群的限制[7]。我院充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，先后搭建健康科普博客、搜狐自媒體和微信公眾號等健康傳播平臺，在1+1+X管理模式下，組織護(hù)士撰寫健康科普文章，內(nèi)容主要包括各種健康保健知識、常見病與季節(jié)性疾病的防治、以及慢性病的康復(fù)等，由護(hù)理健康教育部發(fā)布至各平臺，構(gòu)建護(hù)理健康教育網(wǎng)絡(luò)信息材料資源庫。此外，我院制作的各種健康教育平面(印刷)材料也轉(zhuǎn)化為微信網(wǎng)絡(luò)文章，共同構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)信息材料資源庫。

1.4.2.2利用二維碼構(gòu)建資源庫 近年來，互聯(lián)網(wǎng)的繁榮和便攜式智能終端的普及，讓二維碼廣泛運用于信息傳遞、產(chǎn)品溯源、移動支付、身份識別、定位導(dǎo)航、電子憑證、內(nèi)容推送等我們耳熟能祥的行業(yè)和領(lǐng)域，成為了一種現(xiàn)代管理方式[8]。人們也開始習(xí)慣于通過“掃一掃”的方式獲取信息。我院利用二維碼技術(shù)，實現(xiàn)“一專科一碼”，將專科所涉及的健康教育平面(印刷)材料、微信科普文章、科普視頻等各種資源有效整合為一個動態(tài)二維碼，二維碼里的內(nèi)容可根據(jù)需要隨時更新。患者通過掃描床頭二維碼，即可自行選擇瀏覽專科所有健康教育資料。

1.4.3聲像材料和實物材料資源庫的共建與共享

1.4.3.1聲像材料的制作與共享 聲像材料主要包括音頻和視頻材料。音頻材料主要用于視力不佳者、識字不多者以及老年與嬰幼兒等群體，各專科根據(jù)患者需要制作音頻材料，護(hù)理健康教育部將音頻發(fā)布在網(wǎng)絡(luò)平臺形成鏈接，再歸入專科健康教育二維碼中，患者及家屬用手機(jī)掃描二維碼，即可選擇感興趣的內(nèi)容進(jìn)行收聽。視頻材料包括護(hù)理部與各專科自制視頻以及參加各種健康教育視頻大賽的參賽作品，內(nèi)容多為疾病相關(guān)知識科普和功能鍛煉操等，通過病房電視頻道、門診大廳電視機(jī)、網(wǎng)絡(luò)平臺和專科健康教育二維碼等進(jìn)行共享與傳播。

1.4.3.2實物材料資源庫的共建與分享 實物材料可以讓健康教育更加直觀形象，加深患者知識記憶深度，還能讓患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行練習(xí)，是健康教育資源庫的一個重要組成部分。我院的實物材料(模型)包括心肺復(fù)蘇模型、仿真食物模型、母乳喂養(yǎng)仿真模型、造口護(hù)理模型、胰島素注射部位模型、可穿戴設(shè)備等，主要用于患者及社會群眾的健康教育、科普活動、疾病宣教等。這些實物材料(模型)除心肺復(fù)蘇模型由護(hù)理部統(tǒng)一管理與全院調(diào)配外，其余專科材料(模型)由各專科自行保管。

2 結(jié)果

我院自成立健康教育部以來，共設(shè)計制作健康教育宣傳折頁1 076種，其中疾病知識265種、圍手術(shù)期護(hù)理165種、出院護(hù)理117種、檢查化驗114種、特殊治療106種、飲食指導(dǎo)73種、功能鍛煉73種、健康保健59種、就醫(yī)流程49種、藥物知識22種、疼痛護(hù)理21種、護(hù)理安全與心理12種；在健康教育博客、搜狐自媒體和微信公眾號共發(fā)表原創(chuàng)科普文章(包括音視頻)2 496篇，點擊量超1 770萬人次；設(shè)計了42個專科健康教育資源庫二維碼，每個二維碼中均包含專科健康教育知識和公共健康教育內(nèi)容。2019年5月，經(jīng)中華護(hù)理學(xué)會認(rèn)證，我院被評為全國首批護(hù)理健康科普教育基地。針對全院出院患者開展的健康教育滿意度調(diào)查結(jié)果，見表1。

表1 2017-2022年我院出院患者健康教育滿意度(%)

3 討論

3.1轉(zhuǎn)變理念，突顯構(gòu)建健康教育資源庫的意義 在醫(yī)院開展健康教育工作，既是護(hù)理工作的重要部分，更是健康中國行動的要求。“普及知識、提升素養(yǎng)，自主自律、健康生活，早期干預(yù)、完善服務(wù)，全民參與、共建共享”是健康中國行動的基本原則[2]。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在“健康知識普及行動”中具有專業(yè)優(yōu)勢，更應(yīng)有所作為。護(hù)理工作者需要轉(zhuǎn)變理念，從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向為“以人民健康為中心”，把健康中國戰(zhàn)略的理念和要求融入到護(hù)理健康教育工作中。健康教育傳播材料是健康教育的重要工具,是傳播健康知識的主要媒介,制作健康教育材料是健康教育工作者一項重要的工作[9]。不少單位和個人對傳播健康知識熱情高，但是對健康傳播的原則和健康教育材料的制作要求了解不夠，部分材料由于質(zhì)量欠佳，導(dǎo)致傳播效果不理想，也造成了資源浪費[10]。而護(hù)理健康教育資源庫資源庫的建設(shè)，能夠最大限度挖掘健康教育資源，使資源效益實現(xiàn)最大化，有效提高護(hù)理健康教育質(zhì)量和患者的滿意度，對促進(jìn)護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展，具有重要的現(xiàn)實意義。

3.2共建共享，完善構(gòu)建健康教育資源庫的要求 護(hù)理健康教育資源庫的服務(wù)對象主要為護(hù)士和患者(家屬)，這就要求資源庫的建設(shè)需要達(dá)到兩個目標(biāo)：好用和好學(xué)，即護(hù)士方便使用，患者(及家屬)方便學(xué)習(xí)。要想讓護(hù)士有動力、有耐心、有信心去建設(shè)資源庫，就必須讓護(hù)士體會到資源庫的“好用”，即護(hù)士能夠針對不同患者，在資源庫中靈活選擇恰當(dāng)?shù)慕】到逃Y源，來輔助健康教育工作。而要想讓患者能有興趣、有動力、有信心使用資源庫，則需要能讓患者體會到“好學(xué)”，即資源庫能讓不同的患者進(jìn)行自主選擇，通過合適的資源進(jìn)行個性化的健康教育學(xué)習(xí)。為了達(dá)到以上目標(biāo)，需要建設(shè)者堅持“服務(wù)性、公益性、開發(fā)性、共享性”原則，積極拓展資源的形式和內(nèi)容，充分利用互聯(lián)網(wǎng)的“跨界性”，通過平面(印刷材料)、二維碼、APP等進(jìn)行線上線下混合，如音視頻素材可通過二維碼的形式放進(jìn)平面(印刷)材料中，而平面(印刷)材料也可以轉(zhuǎn)化為微信文章或二維碼文件，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”的優(yōu)勢，實現(xiàn)跨界融合，為使用者提供更多選擇。同時，探索和構(gòu)建資源分類建設(shè)與分類管理機(jī)制，與病房健康教育路徑充分相結(jié)合，根據(jù)患者的不同健康情況，開發(fā)針對使用者的個性化健康教育資源系統(tǒng)，形成“邊建邊用、以用促建”的閉合鏈。

3.3建立評價機(jī)制，利于健康教育資源庫的持續(xù)優(yōu)化 1項系統(tǒng)評價[11]顯示，大多數(shù)健康教育材料對于一般人群來說難以閱讀。可讀性是評估健康教育材料質(zhì)量評價的核心指標(biāo)，國外對健康教育材料的可讀性研究較為成熟，并有各類測評工具進(jìn)行評價。對于健康教育材料的評估，除了要了解其可讀性水平，還要對其質(zhì)量、適用性、文化敏感性、可理解性和可操作性等方面進(jìn)行綜合評估[12]，我國對這方面的關(guān)注度較低，相關(guān)研究尚處于起步階段。 由于目前現(xiàn)有的健康教育資源評價體系和評價方法都還比較欠缺，很難對所建資源庫的實際應(yīng)用價值進(jìn)行正確判斷，使得健康教育資源的質(zhì)量良莠不齊。在資源庫的建設(shè)中，除了求大求全、追求數(shù)量外，更需要講究質(zhì)量。健康教育資料的入庫標(biāo)準(zhǔn)以及審核、發(fā)布等具體規(guī)則和流程，都需要進(jìn)一步研究和明確，特別是相關(guān)測評工具與方法的研究，亟需投入更多的關(guān)注。

在健康中國行動的號召下，近年來各地紛紛開始探索建設(shè)健康教育資源庫，也有部分地區(qū)的資源庫已經(jīng)開始上線使用，如江蘇省健康科普資源庫已于2020年正式上線并在全省推廣使用[13]。但面對檢索方式單一、效率低，尤其在如何滿足患者自主學(xué)習(xí)需求等方面，建設(shè)者還需繼續(xù)探索，加強(qiáng)資源庫的資源檢索、過程管理、討論互動、跟蹤評價等功能。同時，還需探索建立資源庫的建設(shè)激勵機(jī)制，如山西省衛(wèi)生健康委在2017年把撰寫科普文章納入全省衛(wèi)生系列高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審[14]。針對醫(yī)院護(hù)理健康教育資源庫的建設(shè)，也可將資源庫的建設(shè)和評定結(jié)果納入護(hù)士長和護(hù)士的職稱評審指標(biāo)體系和主要業(yè)績考核，從政策上鼓勵和提升護(hù)士建設(shè)資源庫的積極性等。另外，資源庫的使用激勵機(jī)制以及學(xué)習(xí)效果評價，則可從基于健康教育資源庫使用的學(xué)習(xí)成果認(rèn)證、積累和轉(zhuǎn)換機(jī)制等開始著手探索。

綜上所述，本研究通過多維度探索構(gòu)建了醫(yī)院護(hù)理健康教育資源庫，并廣泛運用于護(hù)理健康教育工作中，得到了護(hù)士和患者的肯定，持續(xù)改善了患者健康教育的滿意度，也為健康教育資源庫建設(shè)工作的制度化、規(guī)范化和流程化提供了參考依據(jù)。