分析認(rèn)知護(hù)理干預(yù)模式對老年高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損、睡眠狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響

劉玫瑰 洪彬彬 王藝珍

摘要?目的：分析認(rèn)知護(hù)理干預(yù)模式對老年高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損、睡眠狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響。方法：選取2020年9月至2022年9月福建省泉州市第一醫(yī)院收治的老年高血壓腦出血患者90例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例，對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合給予認(rèn)知護(hù)理干預(yù)。采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表評估患者運(yùn)動功能，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用健康調(diào)查簡表（SF-36）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組患者Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表評分顯著高于對照組，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：對老年高血壓腦出血患者開展認(rèn)知護(hù)理干預(yù)有助于改善其睡眠質(zhì)量和神經(jīng)缺損現(xiàn)象，對提高患者生命質(zhì)量以及運(yùn)動功能具有積極意義，有一定臨床推廣價值。

關(guān)鍵詞?認(rèn)知護(hù)理干預(yù)；老年高血壓腦出血；睡眠質(zhì)量；神經(jīng)缺損；生命質(zhì)量

Analyzing the Impact of Cognitive Nursing Intervention Models on Neurological Deficits，Sleep Status，and Quality of Life in Elderly Hypertensive Intracerebral Hemorrhage Patients

LIU Meigui，HONG Binbin，WANG Yizhen

（Quanzhou First Hospital in Fujian Province，Quanzhou 362000，China）

Abstract?Objective：To analyze the effects of cognitive nursing intervention models on neurological deficits，sleep status，and quality of life in elderly hypertensive intracerebral hemorrhage patients.Methods：A total of 90 elderly patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted to Quanzhou First Hospital in Fujian Province from September 2020 to September 2022 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（n=45） and a control group（n=45） using a random number table method.The control group received routine nursing intervention，while the observation group received cognitive nursing intervention on the basis of the control group.The Fugl-Meyer Motor Function Scale was used to evaluate the patient′s motor function，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after intervention between two groups of patients，and the MOS 36-item Short-form Health Survey（SF-36） was used to compare the changes in quality of life between the two groups of patients before and after intervention.Results：After intervention，the Fugl-Meyer motor function scale score of the observation group was significantly higher than that of the control group，the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the SF-36 score of the observation group was significantly higher than that of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Ps<0.05）.Conclusion：Cognitive nursing intervention for elderly patients with hypertensive intracerebral hemorrhage can help improve their sleep quality and neurological deficits，and has positive significance in improving their quality of life and motor function，with certain clinical promotion value.

Keywords?Cognitive nursing intervention; Elderly hypertensive intracerebral hemorrhage; Sleep quality; Neurological defects; Quality of life

中圖分類號：R544.1；R338.63??文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A??doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.023

數(shù)據(jù)顯示，我國目前高血壓患者總數(shù)較多，且每年新增人數(shù)超百萬，但調(diào)研指出，國內(nèi)高血壓患者的知曉率較低，治療率較知曉率更低^［1］。上述研究顯示，國內(nèi)高血壓的發(fā)病趨勢呈現(xiàn)逐漸遞增趨勢，但治療人次以及控制率則明顯低于世界同等國家水平^［2］。高血壓腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多見于老年人，其發(fā)病人數(shù)每年約有數(shù)十萬人次，約占第一大致死性疾病腦卒中人數(shù)的半數(shù)以上，病死率超3/10^［3］。近些年雖然高血壓腦出血致死率有一定降低，但因該癥所致的新發(fā)植物生存患者每年卻仍高達(dá)20萬人次，給患者及社會都帶來了較大的負(fù)擔(dān)^［4］。睡眠障礙、神經(jīng)缺損都是老年高血壓腦出血患者常見并發(fā)癥，會顯著降低患者生命質(zhì)量，本文選取我院收治的老年高血壓腦出血患者90例作為研究對象，分析認(rèn)知護(hù)理干預(yù)模式對老年高血壓腦出血患者神經(jīng)功能缺損、睡眠狀態(tài)及生命質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2020年9月至2022年9月福建省泉州市第一醫(yī)院收治的老年高血壓腦出血患者90例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組中男30例，女15例；平均年齡（54.98±11.32）歲，平均出血量（62.96±6.31）mL，出血部位：左側(cè)20例、右側(cè)25例。觀察組中男31例，女14例；平均年齡（55.32±10.23）歲，平均出血量（63.23±5.13）mL，出血部位：左側(cè)23例、右側(cè)22例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)且符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2?納入標(biāo)準(zhǔn)?1）符合高血壓性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［5］;2）住院1周內(nèi)格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS）為4～8分；3）生命體征穩(wěn)定；4）年齡≥18歲；5）患者家屬簽署知情同意書。

1.3?排除標(biāo)準(zhǔn)?1）生命跡象不穩(wěn)定或器官嚴(yán)重功能障礙者；2）既往腦出血、腦損傷、癲癇病史或心臟起搏器植入；3）因低血糖而出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂或昏迷者；4）孕婦或哺乳期婦女。

1.4?干預(yù)方法

1.4.1?對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)?包括積極健康教育，告知患者相關(guān)疾病知識，督促患者按時服藥，定期接受檢查，并通過微信、電話等方式定期向患者推送健康輔導(dǎo)相關(guān)知識，指導(dǎo)患者在院外開展各類康復(fù)活動。

1.4.2?觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上增加認(rèn)知護(hù)理干預(yù)?1）建立認(rèn)知護(hù)理干預(yù)小組：由工作經(jīng)驗(yàn)較為豐富的?？谱o(hù)士組成認(rèn)知護(hù)理小組，小組成員需具備5年及以上工作經(jīng)驗(yàn)，通過先期培訓(xùn)的方式使小組成員了解認(rèn)知護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)知識、實(shí)施步驟、注意事項(xiàng)等，也可通過場景模擬方式使小組成員掌握護(hù)理要點(diǎn)，便于后續(xù)工作開展。2）認(rèn)知心理干預(yù)：受病情刺激，多數(shù)老年高血壓腦出血患者會出現(xiàn)明顯的不良情緒，如焦慮抑郁恐懼等，護(hù)理人員需要積極評估患者心理狀態(tài)，通過糾正患者錯誤認(rèn)知的方式，使患者建立積極應(yīng)對病情的認(rèn)知，并能夠積極應(yīng)對治療，提高治療依從性。3）認(rèn)知睡眠干預(yù)：通過健康教育的方式提高患者對睡眠的重視程度，使患者認(rèn)識到良好睡眠對患者術(shù)后康復(fù)的影響，積極告知護(hù)理人員目前存在的睡眠問題，護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際情況選擇恰當(dāng)干預(yù)措施，如對受睡眠環(huán)境影響明顯者可告知患者家屬為患者營造良好的睡眠環(huán)境，受并發(fā)癥影響明顯者則需要借助康復(fù)、藥物等措施改善患者睡眠質(zhì)量。4）神經(jīng)功能認(rèn)知康復(fù)：由康復(fù)師采用實(shí)物操作法、真實(shí)生活環(huán)境模擬等方式，積極提高患者的注意力（如記憶電話號碼、閱讀故事后回憶等）、記憶力（將常用品放置在床頭或顯眼處）、定向力（借助建筑物、路牌等訓(xùn)練患者空間感，借助鬧鐘提高患者實(shí)際感等），通過積極訓(xùn)練加速患者神經(jīng)功能康復(fù)進(jìn)程。

1.5?觀察指標(biāo)?1）采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表評估患者運(yùn)動功能^［6］，該量表滿分100分，得分越高代表受試者運(yùn)動功能越好，使用神經(jīng)功能缺損評分量表評估患者神經(jīng)缺損情況，該量表包括8個維度，滿分0～45分，得分越高代表受試者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化^［7］，該量表包括7個維度，均采用0～3分評分，得分越高代表受試者睡眠障礙越明顯。3）采用健康調(diào)查簡表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化，該量表包括生理職能、活力等8個維度，均采用百分制，得分越高代表受試者生命質(zhì)量越高。

2?結(jié)果

2.1?2組患者干預(yù)前后Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表評分比較?干預(yù)后，觀察組Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2?2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較???干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）。見表2。

2.3?2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量SF-36量表評分比較?干預(yù)后，觀察組SF-36評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

近年來，高血壓的患病率明顯增加，高血壓性腦出血是高血壓更嚴(yán)重的并發(fā)癥，早期高血壓性腦出血患者出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，生命體征不穩(wěn)定，有些患者治療后仍有長期植物生存狀態(tài)^［8-9］。植物生存狀態(tài)高血壓腦出血患者會占據(jù)大量的社會公共醫(yī)療資源，且會給患者家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，甚至對國家和社會的發(fā)展都帶來一定的阻力^［10］。近些年隨著對高血壓腦出血患者研究的深入，該癥的發(fā)病相關(guān)因素逐漸被發(fā)掘出來：遺傳因素、精神因素、不良的生活習(xí)慣（吸煙、大量飲酒、肥胖、藥物濫用等）。高血壓腦出血的致病機(jī)制如下：腦出血后導(dǎo)致血腫，血腫又會在腦部形成占位，進(jìn)而引起腦組織移位、水腫，導(dǎo)致腦室系統(tǒng)被壓迫，腦靜脈血流受阻，最終導(dǎo)致顱內(nèi)壓急性升高，增加腦灌注的阻力，引起腦組織局部微循環(huán)障礙；高血壓腦出血患者的病情往往較為兇險，且病情進(jìn)展非常迅速，這也是此類患者存在較高致殘率的主要原因之一^［11-12］。

本研究通過設(shè)立對照分組的方式，分析了將認(rèn)知護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年高血壓腦出血患者的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示，相比于應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理的對照組患者，增加認(rèn)知護(hù)理干預(yù)的觀察組患者在干預(yù)后運(yùn)動功能以及神經(jīng)缺損方面均有了明顯的改善，該結(jié)果提示認(rèn)知護(hù)理干預(yù)有效提高了患者的運(yùn)動功能，且加速了患者的神經(jīng)康復(fù)進(jìn)程^［13］。本文作者分析認(rèn)為，觀察組患者開展的認(rèn)知護(hù)理干預(yù)包含了多項(xiàng)護(hù)理措施，如行為調(diào)節(jié)、認(rèn)知糾正等，上述干預(yù)措施均有助于促進(jìn)患者的中樞神經(jīng)功能代償以及神經(jīng)系統(tǒng)的重組，這些都可以為患者神經(jīng)功能康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)，而神經(jīng)功能的康復(fù)也是患者肢體功能恢復(fù)的前提^［14-15］。已有的研究指出，通過積極的主動訓(xùn)練可以促進(jìn)腦損傷患者神經(jīng)功能恢復(fù)，原因可能在于積極的訓(xùn)練可以逐步調(diào)節(jié)患者運(yùn)動能力，提高大腦對神經(jīng)以及運(yùn)動控制能力，從而改善患者運(yùn)動功能。

文中還對比了2組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量的差異，結(jié)果顯示，相較于對照組患者，觀察組患者在干預(yù)后睡眠質(zhì)量顯著更優(yōu)。分析認(rèn)為，不良的睡眠會增加交感神經(jīng)興奮性，激活個體下丘腦-垂體-腎上腺軸，該進(jìn)程會促進(jìn)多種激素的分泌，從而導(dǎo)致患者血壓進(jìn)一步升高，加重患者病情。而良好的睡眠則有助于改善患者血管收縮狀態(tài)，有助于降低患者血壓，對患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義，文中觀察組患者開展的各類睡眠干預(yù)，為患者奠定了良好的睡眠基礎(chǔ)，提高了患者的睡眠質(zhì)量，有助于改善患者機(jī)體激素分泌，從而最終影響患者的生命質(zhì)量^［16］。

綜上所述，對老年高血壓腦出血患者開展認(rèn)知護(hù)理干預(yù)有助于改善其睡眠質(zhì)量和神經(jīng)缺損現(xiàn)象，對提高患者生命質(zhì)量以及運(yùn)動功能具有積極意義，有一定的臨床推廣價值。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：劉玫瑰（1992.11—），女，本科，護(hù)師，研究方向：老年病護(hù)理研究