振動排痰對AECOPD患者炎癥因子及生活質量的影響*

馮林焰 林丹瑜 黃津津 游秋煙 李大治

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我國臨床常見的高發慢性呼吸系統疾病，其呈現進行性加重的趨勢，而本病急性加重期可表現出多方面的呼吸系統癥狀體征，且患者的機體炎癥反應相對突出，因此在對慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者進行治療的過程中，機體炎癥反應的控制是重點之一[1-2]。炎癥因子中的C 反應蛋白（CRP）及白介素-6（IL-6）是AECOPD 患者中表現突出的方面，也是疾病控制效果的重要監測方面。另外，生活質量是COPD 患者亟待改善的方面，也是臨床治療過程中的重點評估方面[3-5]。近年來臨床中關于振動排痰在AECOPD 患者中的應用研究不斷增多，但是其對本類患者炎癥因子及生活質量的影響研究不足。因此本研究現探究振動排痰對AECOPD 患者炎癥因子及生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年7 月-2022 年5 月福建中醫藥大學附屬第二人民醫院收治的100 例AECOPD 患者。診斷標準：參照中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組《中國慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017 年更新版）》，具體診斷標準如下：呼吸道癥狀超過日常變異范圍的持續惡化，并需改變藥物治療方案；在疾病過程中，患者常有短期咳嗽、咳痰、氣短和/或喘息加重，痰量增多，膿性或黏液膿性痰，可伴有發熱等炎癥明顯加重的表現。納入標準：（1）符合AECOPD 診斷標準，且肺功能分級為Ⅱ、Ⅲ級；（2）年齡40～70 歲；（3）6 個月內無全身使用糖皮質激素史。排除標準：（1）明顯的肺大泡、支氣管擴張、肺癌、活動性肺結核或其他限制性肺通氣功能障礙；（2）合并嚴重心腦腎疾病或精神病、惡性腫瘤，合并風濕免疫疾病。根據隨機數字表法將患者分為對照組與試驗組，每組50 例。本研究經醫院醫學倫理學委員會批準，患者愿意簽署知情同意書，能接受觀察、治療和各項檢查。

1.2 方法 兩組患者由具有臨床執業資格和該病治療經驗的主治醫師及以上專業人士進行治療，呼吸科護士予常規護理方案。對照組進行常規治療和護理，參照《中國慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017 年更新版）》中AECOPD 推薦用藥進行治療，采用呼吸內科護理常規進行護理。治療方案：頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉[生產廠家：遼寧藥聯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20056874，規格：1 g（頭孢哌酮0.5 g 與舒巴坦0.5 g）]靜脈滴注，2 g/次，加入0.9%氯化鈉溶液100 mL 中靜滴，2 次/d，上、下午各1 次；沙丁胺醇噴霧劑（生產廠家：上海信誼藥廠有限公司，批準文號：國藥準字H31020606，規格：100 μg×200 撳），2 次/d，早晚各1 吸；布地奈德（生產廠家：深圳太太藥業有限公司、健康元海濱藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20203649，規格：2 mL∶1 mg）霧化吸入，2 mL/次，3 次/d；沐舒坦片（生產廠家：上海勃林格殷格翰藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20030360，規格：30 mg×10 片），1 片/次，3 次/d。護理方案：生活護理方面，保持病室的空氣流通、溫濕度恰當，避免接觸冷熱或煙霧、煙塵、花粉及刺激性氣體等，指導患者取舒適體位，例如在出現咳嗽、氣短時，可取半臥位或半坐臥位，患者發生連續性咳嗽時，可指導患者飲用溫水，以減輕咽喉部的刺激；飲食護理方面，指導患者在飲食上少量多餐，不可進食辛辣刺激食物，可以食用補肺健脾的食品：如百合、山藥、核桃、胡蘿卜等；用藥護理方面則遵照醫囑指導患者正確、規律使用各種藥物，并注意觀察用藥后的效果及是否出現不良反應；情志護理方面，加強與患者的溝通，了解其存在心理問題，采用說理開導的方式及時給予心理輔導，采用適當體育活動，欣賞音樂等方法對患者進行情志護理，并注意充分發揮患者社會支持系統的作用，防止七情過激；康復指導方面則為指導患者練習縮唇呼吸、腹式呼吸，5 min/次，有氧運動20 min/d，例如在呼吸科外走廊步行鍛煉，并進行耐寒訓練，如入秋后指導患者可用涼水洗臉，再者，進行氧療指導，指導患者正確地吸氧，調節氧流量2 L/min。試驗組則在對照組的基礎上加用振動排痰，用采用YS800 振動排痰機（常州雅思醫療器械有限公司）由下往上，由外向內拍背10 min，2 次/d，上午和下午各1 次。兩組患者均治療干預2 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組中醫癥候療效、治療前后的血清炎癥因子（CRP、IL-6）、慢阻肺患者自我評估測試問卷（CAT）、中醫癥候積分及排痰量。（1）中醫癥候療效：以患者臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95%為顯效；臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤癥候積分減少＜95%為有效；臨床癥狀、體征均有好轉，30%≤癥候積分減少＜70%為好轉；臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥候積分減少＜30%為無效[6]。總有效率=（顯效+有效+好轉）例數/總例數×100%。（2）炎癥因子：于治療前和治療2 周后分別采集兩組的外周靜脈血，每次采集5 mL，將血標本常規離心，3 000 r/min 的離心速度離心5 min，取血清檢測CRP 及IL-6 水平，采用酶聯免疫法進行定量檢測。（3）CAT 評分：本標準是用于COPD 患者病情評估的有效量表，可反映疾病對患者生活質量的影響情況，其包括8 個評估問題，每個問題的評分為0～5 分，得分0～10 分、11～20 分、21～30 分及31～40 分時分別表示出現輕度、中度、重度和極重度的疾病相關臨床癥狀。（4）中醫癥候積分：于治療前和治療2 周后各評估一次中醫癥候積分，其根據《中藥新藥臨床研究指導原則》給出COPD 患者的中醫癥候評分標準，包括咳嗽、咳痰、喘息、氣短、自汗、體倦乏力、食少納呆、脘腹脹滿、大便異常等方面，按正常、輕度、中度、重度，分別計分為0、1、2、3 分，得分越高，則嚴重程度越高[7]。（5）排痰量：于治療前1 d 和治療1、2、3 d后分別進行排痰量的檢測。

1.4 統計學處理 將所有數據輸入SPSS 22.0 軟件進行統計分析，計量資料符合正態分布用（）表示，符合正態分布行t 檢驗；計數資料用率（%）表示，行X2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男30 例，女20 例；年齡41～70 歲，平均（61.66±7.63）歲；病程1.5～18.0 年，平均（8.81±1.35）年；肺功能分級：Ⅱ級25 例，Ⅲ級25 例。觀察組男31 例，女19 例；年齡40～70 歲，平均（61.75±7.71）歲；病程1.8～18.2 年，平均（8.76±1.29）年；肺功能分級：Ⅱ級23 例，Ⅲ級27 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組中醫癥候療效比較 試驗組的中醫癥候治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（X2=5.741，P=0.016），見表1。

表1 兩組中醫癥候療效比較[例（%）]

2.3 兩組血清炎癥因子比較 治療前，兩組CRP、IL-6 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療2 周，試驗組CRP、IL-6 水平均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清炎癥因子比較（）

表2 兩組血清炎癥因子比較（）

2.4 兩組CAT 評分構成情況比較 治療前，兩組CAT 評分構成情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療2 周，試驗組CAT 評分構成情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組CAT評分構成情況比較[例（%）]

2.5 兩組中醫癥候積分比較 治療前，兩組各項中醫癥候積分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療2 周，試驗組各項中醫癥候積分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組中醫癥候積分比較[分，（）]

表4 兩組中醫癥候積分比較[分，（）]

表4（續）

表4（續）

2.6 兩組排痰量比較 治療前，兩組排痰量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1、2、3 d，試驗組的排痰量均多于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組排痰量比較[mL，（）]

表5 兩組排痰量比較[mL，（）]

3 討論

AECOPD 多為COPD 患者感染所致，可導致患者出現咳嗽、咳痰、氣喘、痰量增多及性狀改變，對患者的生存狀態造成極大影響。與AECOPD 相關的研究顯示，本類患者普遍存在明顯的炎癥反應狀態，當本類患者發生感染后，病原菌相關的內毒素導致機體炎癥因子分泌增加，表達增強，并可對機體器官造成明顯損傷，因此臨床危害較大[8-9]。CRP 及IL-6 作為常見的炎癥因子，在本類患者的血清中呈現高表達狀態，且是療效評估的重要參考方面[10-12]。臨床中將振動排痰用于AECOPD 的研究可見，多數研究認為其對痰液的排出具有積極的作用[13-15]，但是在改善患者其他多個方面，如癥狀體征及炎癥反應方面的作用研究相對不足，因此對AECOPD 患者進行振動排痰的效果進行更為全面的研究意義較高。

本研究結果顯示，振動排痰在AECOPD 患者中的應用效果相對較好，表現為治療后的中醫癥候總有效率相對更高，同時治療2 周的血清炎癥因子、中醫癥候積分及CAT 評分構成均顯著改善，且均優于未應用振動排痰的患者，同時治療1、2 及3 d 的排痰量均多于未應用振動排痰的患者（P＜0.05），因此振動排痰在本類患者中的應用效果相對較好。分析原因，振動排痰的方式有助于控制平滑肌痙攣的情況，同時其依照物理定向叩擊的方式對患者進行干預[16-17]，勻速叩擊，有助于刺激患者產生自主咳嗽反射，從而對痰液的排出起到積極的促進作用，而痰液的有效排出有助于改善呼吸道狀態，也對局部炎癥的控制起到了積極的效果與作用，因此在AECOPD 患者中的綜合應用效果值得肯定[18-20]。

綜上所述，振動排痰可有效控制AECOPD 患者的炎癥因子并改善其生活質量，應用價值相對較高。