不同麻醉方式對腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者血流動力學、腦氧代謝及認知功能的影響*

陳三星

隨著微創技術的發展，全身麻醉下腹腔鏡子宮肌瘤切除術成為保留子宮及生育功能子宮肌瘤患者的首選治療方式[1-2]。雖然微創術后疼痛較輕，但患者緊張焦慮的情緒及手術創傷易造成血流動力學波動并影響術后恢復[3-4]。尋找起效快、安全有效的麻醉方式及藥物是麻醉師關注的話題，理想麻醉藥物在安全、鎮靜、鎮痛、肌松的基礎上，維持平穩的血流動力學、良好的腦氧代謝及術后認知功能亦至關重要[5]。全身麻醉可以確保足夠的腹肌松弛以誘導氣腹[6]，七氟烷與丙泊酚均為全身麻醉藥物，有研究認為吸入麻醉對認知功能影響更大，而另有研究認為七氟烷對腦氧合功能及患者認知功能恢復較丙泊酚有優勢，同時亦有研究認為兩者對認知功能影響無差異[7-9]。本研究就七氟烷與丙泊酚用于全麻下腹腔鏡子宮肌瘤切除術中的效果及對氧合和認知功能的影響進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月-2021 年10 月于麻城市婦幼保健院住院接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術治療的120 例子宮肌瘤患者。納入標準：（1）均確診為子宮肌瘤且接受腹腔鏡子宮肌瘤切除術治療；（2）麻醉分級（ASA）Ⅰ、Ⅱ級；（3）認知功能正常且能配合完成本研究。排除標準：（1）對本研究所用藥物過敏或過敏體質；（2）心、肝、腎功能障礙；（3）精神異常或癲癇病史；（4）呼吸、循環、血液或神經系統疾病；（5）凝血功能障礙。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各60 例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者知情同意本研究。

1.2 方法 兩組患者均給予全麻，入室后建立靜脈通道，靜滴乳酸格林液（生產廠家：山東齊都藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20023278，規格：500 mL）10～15 mL/（kg·h），面罩吸氧，監測患者血壓、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）等生命體征。給予咪達唑侖（生產廠家：江蘇九旭藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20113433，規格：1 mL∶5 mg）0.05～0.1 mg/kg、羅庫溴銨（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20093186，規格：5 mL∶50 mg）0.6 mg/kg，瑞芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20030197，規格：1 mg）0.5～1 μg/kg 進行麻醉誘導，成功后進行氣管插管并連接麻醉呼吸機。維持麻醉：兩組均給予瑞芬太尼0.3～1.0 μg/（kg·min）靜脈輸注，觀察組在此基礎上給予1%～2%七氟烷（生產廠家：上海恒瑞醫藥有限公司，批準文號：國藥準字H20070172，規格：120 mL）吸入麻醉，對照組則給予丙泊酚（生產廠家：西安力邦制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20010368，規格：10 mL∶100 mg）4～8 mg/（kg·h）靜脈輸注。兩組患者腦電雙頻指數（BIS）均維持在40～60，完成手術縫合時停止使用麻醉藥物，恢復自主呼吸及意識后拔管。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組麻醉前（T0）、氣腹后10 min（T1）及縫合時（T2）血流動力學及腦氧代謝指標，血流動力學指標包括HR、平均動脈壓（MAP）和SpO2，MAP=（收縮壓+舒張壓×2）/3；腦氧代謝指標包括頸內靜脈血氧飽和度（SjvO2）、腦氧攝取率（CEO2）。分別于術前和術后1、2 d 采用簡易精神狀態量表（MMSE）對患者認知功能進行評價，滿分30 分，得分低則認知功能差，低于24 分為認知功能障礙[9]。記錄患者并發癥發生情況，包括惡心嘔吐、頭痛、低血壓、躁動、嗜睡。

1.4 統計學處理 所有數據的統計學處理采用統計軟件SPSS 26.0 進行，符合正態分布的計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用X2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組不同時間血流動力學情況比較 T0時，兩組HR、MAP 及SpO2比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。T1、T2時，兩組HR、MAP 均較T0時升高，但觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。兩組T1、T2時SpO2比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間血流動力學情況比較（）

表2 兩組不同時間血流動力學情況比較（）

表2（續）

2.3 兩組腦氧代謝及認知功能比較 兩組T0時SjvO2、CEO2比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。觀察組T1、T2時SjvO2均高于T0時及對照組，而CEO2均低于T0時及對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。對照組T1、T2時SjvO2、CEO2與T0時比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組術前MMSE 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1、2 d，兩組MMSE 評分均較術前低，但觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腦氧代謝及認知功能比較（）

表3 兩組腦氧代謝及認知功能比較（）

表3（續）

2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率8.33%，低于對照組的21.67%，差異有統計學意義（X2=4.023，P=0.045），見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

全身麻醉是腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者常用的麻醉方式，通過吸入、靜脈或肌肉注射等方式給藥產生可逆性誘導從而達到抑制疼痛、運動及意識的作用[10]。然而幾乎所有類型的全身麻醉都有不同的圍手術期和術后并發癥，如認知功能障礙、躁動、惡心嘔吐等；另外腹腔鏡子宮肌瘤切除術中患者體位、麻醉及手術床上刺激、人工氣腹建立易引起交感神經興奮產生心血管反應，不利于手術順利安全進行[11-12]。因此，理想的麻醉藥物應在鎮靜、鎮痛、快速發揮麻醉效果的同時，減少對機體的不利影響，從而利于患者術中安全及術后恢復。

丙泊酚是一種靜脈全麻藥物，具有起效快、可控性強、終末半衰期短等特點，被廣泛應用于多種類型手術中[13]；七氟烷是常用的吸入麻醉藥物，具有起效快、恢復快、效果平穩等特點[14]。以往關于兩種藥物在不同手術中的效果及安全性方面研究較多，但結果存在較大爭議[7-9]。本研究觀察了兩種麻醉劑在腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者中的應用，結果表明兩種藥物術中血流動力學穩定性均較好，但七氟烷表現更佳，與以往研究結果一致[15]，Haraldsen 等[16]對右心室缺血再灌注患者的研究也表明七氟烷麻醉血流動力學更穩定，同樣支持上述結論。

七氟烷在腦血流動力學方面具有安全性，是首選的吸入劑，而丙泊酚是靜脈麻醉的首選藥物，吸入和靜脈注射藥物對腦血管的作用機制不同，吸入劑是腦血管擴張劑，而丙泊酚會引起腦血管收縮，一項針對神經外科手術患者研究表明，七氟烷較異丙酚對腦氧合更安全，更有利于維持腦血流及腦氧代謝率[17]。本研究中采用七氟烷維持麻醉的觀察組術中T1、T2時的SjvO2、CEO2均優于對照組，SjvO2、CEO2是反映腦氧代謝的重要指標，SjvO2低于55%反映腦供氧不足[18]，本研究中兩項指標的變化表明，七氟烷更有利于腦氧供應并減少腦耗氧，有利于保障術中腦組織供氧，劉旺生等[19]的研究亦得出相同結果。

認知功能障礙是全麻患者術后常見的并發癥，本研究中兩組患者術后MMSE 得分均較術前下降，但均無認知功能障礙發生，術后認知功能評分均良好，而觀察組更優，表明七氟烷更有利于減少麻醉對患者認知功能的損傷，與以往研究結果一致[20]。本研究中，觀察組并發癥發生率低于對照組，進一步說明了七氟烷吸入麻醉具有更高的安全性。

綜上所述，對于接受全麻下腹腔鏡子宮肌瘤切除術患者，七氟烷較丙泊酚更有利于保持術中血流動力學穩定及改善腦供氧，對認知功能影響小且安全性較高。