腹部彩超結合腫瘤標記物檢測鑒別診斷子宮腺肌病與子宮肌瘤的臨床價值*

尹雯 王霞

子宮肌瘤與子宮腺肌病均是臨床中較為常見的子宮疾病，兩者均屬于良性病變[1]。子宮肌瘤與子宮腺肌病患者發病早期均無明顯特征，且臨床癥狀具有較多的相同之處，僅憑患者的臨床表現難以區分。由于兩者的發病機制、治療方案并不相同，精確鑒別子宮腺肌病與子宮肌瘤，對患者的后續治療具有指導作用[2-3]。臨床上診斷子宮疾病的方法較多，包括影像學技術、血清檢測技術等，不同檢測技術的精準度也存在差異。腹部彩超是臨床中診斷子宮疾病的重要手段，實踐中發現，子宮腺肌病與子宮肌瘤在超聲圖像上存在重疊的情況，容易出現漏診、誤診[4]。糖類抗原125（CA125）、糖類抗原199（CA199）是常用的腫瘤標記物，其水平高低與多種子宮疾病具有密切關聯，與超聲檢查結合可相互彌補缺陷，提高診斷精準性[5]。為進一步提高子宮肌瘤與子宮腺肌病鑒別的準確率，本研究以130 例子宮疾病患者為研究對象，展開下述相關研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月-2022 年4 月鄂州市中醫醫院收治65 例子宮肌瘤患者納入子宮肌瘤組，另將同期65 例子宮腺肌病患者納入子宮腺肌病組。納入標準：（1）兩組患者均經病理學檢查后確診，且為單一發病；（2）有孕產史；（3）精神狀態正常。排除標準：（1）妊娠期、哺乳期；（2）合并肝腎功能不全；（3）合并血液系統疾病；（4）近6 個月服用過激素、避孕藥；（5）惡性腫瘤。本研究經醫學倫理委員會同意，患者知情同意。

1.2 方法 腹部彩超檢查：選擇MyLab50 型號彩超，術前校正參數后準備檢查。患者多飲水憋尿，感覺膀胱充盈后調整為舒適平臥位，調整頻率為3.5～10 MHz，進行恥骨聯合部位多切面掃描，及時記錄子宮厚度、病灶位置與數量、病灶與周圍組織的粘連情況等，觀察子宮壁形態和肌層回聲。所有結果均由2 名高年資影像科醫師閱片進行診斷。

腫瘤標記物檢測：患者清晨空腹采血，采集5 mL 血液，選擇羅氏Cobas e602 型全自動化學發光分析儀進行檢測，高速離心取上清液，用化學發光免疫分析法檢測CA199、CA125 水平。

1.3 觀察指標及判定標準 （1）腫瘤標記物。血清CA125＞35 U/mL 為陽性，反之則為陰性；CA199＞37 U/mL 為陽性，反之則為陰性。其中，陽性表示子宮腺肌病，陰性為子宮肌瘤。（2）腹部彩超鑒別。假包膜，子宮肌瘤（陰性）可以見到假包膜，而子宮腺肌病（陽性）與子宮肌壁間沒有明顯的界線；回聲衰減，大部分子宮肌瘤，特別是大肌瘤的后方，可以見到回聲衰減，而子宮腺肌瘤很少發生衰減的現象；宮腔波，當子宮肌瘤位于前壁時，則宮腔波后移，子宮肌瘤位于后壁，則宮腔波前移，而腺肌瘤一般多位于子宮后壁，即宮腔波前移；子宮形態的變化，肌瘤往往呈局限性的隆起，而腺肌瘤會導致子宮呈彌漫性增大。聯合檢查中，有任一檢查結果為陽性，則定為陽性。（3）診斷效能。以病理檢查結果為金標準，評定不同診斷的結果。敏感度=真陽性例數/（假陰性例數+真陽性例數）×100%；特異度=真陰性例數/（假陽性例數+真陰性例數）×100%；準確度=（真陽性例數+真陰性例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 運用SPSS 25.0 處理各項數據，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用X2檢驗；用Kappa 檢驗不同檢查方法與病理診斷結果一致性，Kappa 值＞0.74表示一致性良好，Kappa 值為0.4～0.74 表示提示一致性一般，Kappa 值＜0.4 表示一致性差。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 子宮肌瘤組年齡32～50 歲，平均（39.50±4.54）歲；體重指數16～24 kg/m2，平均（23.56±2.15）kg/m2；孕次1～5 次，平均（1.81±0.75）次。子宮腺肌病組年齡31～53 歲，平均（40.45±3.83）歲；體重指數17～24 kg/m2，平均（23.50±2.10）kg/m2；孕次1～5 次，平均（2.01±0.45）次。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組血清CA199、CA125 水平比較 子宮腺肌病組患者的血清CA199、CA125 水平均高于子宮肌瘤組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組CA199、CA125水平比較[U/mL，（）]

表1 兩組CA199、CA125水平比較[U/mL，（）]

2.3 與病理診斷的一致性分析 經Kappa 分析，腹部彩超檢查與病理診斷結果一致性一般（Kappa=0.415，P=0.000）；CA199 檢測與病理診斷結果一致性一般（Kappa=0.585，P=0.000）；CA125檢測與病理診斷結果一致性一般（Kappa=0.492，P=0.000）；聯合檢查與病理診斷結果一致良好（Kappa=0.846，P=0.000）。見表2。

表2 不同檢查方法的檢查結果分析（例）

2.4 不同方法對子宮腺肌病的診斷效能比較 聯合檢查的敏感度、特異度、準確度均高于腹部彩超、CA199、CA125 單獨檢測（P＜0.05），見表3。

表3 不同方法對子宮腺肌病的診斷效能比較（%）

3 討論

子宮腺肌病、子宮肌瘤是危害女性生殖健康的常見疾病，在35～45 歲女性中具有較高的發病率[6]。子宮腺肌病屬于子宮內膜異位疾病，基底層子宮內膜侵入到肌層生長，形成局限型的子宮腺肌病，隨著病情進展，逐漸發展為彌漫性子宮腺肌病。子宮肌瘤患者會出現腹部壓迫感、陰道出血等癥狀，早期無明顯癥狀，隨著病情發展腫瘤體積增大，影響患者正常生活[7]。兩者臨床體征和癥狀較為相近，在臨床診斷中較為容易出現誤診。早檢查早確診是改善患者預后的關鍵，然而臨床中對于子宮腺肌病與子宮肌瘤的鑒別尚無統一的診斷方式。但臨床實踐中發現，通過聯合多種不同的檢測手段，可有效提高診斷準確率。

腹部彩超是檢查子宮疾病的常用方法，超聲區別于傳統的CT 平掃技術，具有空間分辨率高、密度大、清晰度高等優勢，還可對宮腔內病灶進行多角度、多切面掃描，從而保證診斷的精準性。彩色多普勒超聲對二維黑白聲像圖進行加工，形成流動的彩色血流信號，有利于檢查者實時觀察宮腔內血管的血液流動情況，提升診斷精確度[8-9]。彩超可清晰顯示血流運行方向，快速識別動靜脈、病變與非病變血管，方便了解血流時相與速度，還能對血流束的氣源、長度、面積、寬度等參數進行定量分析，提高檢測分辨率，從而為臨床治療提供更加精確的指導[10]。本研究顯示，腹部彩超檢查與病理診斷結果Kappa=0.415，一致性為一般，與既往研究[11]基本相符。實踐中發現，子宮肌瘤患者體內肌瘤體積較大且呈圓形時，可出現周圍血供不良，且多分布于子宮后壁，內部回聲較低且不均勻；子宮腺肌病患者的病灶較小，內部回聲紊亂且出現退行性改變，此時其與子宮腺肌病較難區分，容易出現誤診，影響患者的正常治療。

CA125 是一種糖蛋白，主要存在子宮內膜、子宮頸上皮等組織中，是特異度較高的上皮癌標記物[11-12]。有研究指出，血清CA125 水平與子宮內皮病變有關，子宮肌腺瘤與卵巢巧克力囊腫血清CA125 水平均高于子宮肌瘤患者[13]。CA199 是癌變或腫瘤患者的常用血清標志物，消化道炎癥患者中可見CA199 水平輕度升高，大腸癌、子宮腺肌病、消化道腫瘤等患者中CA199 水平顯著升高[14-16]。CA199 屬于一種上皮細胞表面糖蛋白抗原，進入血液后會導致機體代謝紊亂，與健康人群相比，子宮肌瘤、子宮腺肌病患者的CA199 水平均會升高，因此可將其作為判斷子宮頸疾病的重要標志物[17-18]。患者血清CA199 水平的變化，也可用于評估治療效果，當治療后患者血清中CA199 水平下降，提示患者治療效果、預后良好[19]。本研究結果顯示，子宮腺肌病組患者的血清CA199、CA125 水平均顯著高于子宮肌瘤組（P＜0.05），提示子宮腺肌病與子宮肌瘤患者的血清CA199、CA125 水平存在明顯差異，且子宮腺肌病患者的血清CA199、CA125 更高。由于血清CA199、CA125 水平可受到多種病變的影響，故而采用單一血清學指標檢測診斷子宮疾病，亦無法保證較高準確度[20]。本研究采用腹部彩超聯合CA199、CA125 檢測鑒別診斷子宮腺肌病與子宮肌瘤，結果顯示，聯合檢查與病理診斷結果一致良好，聯合檢測的敏感度、特異度、準確度均顯著高于任一單項檢測（P＜0.05），提示與單一診斷方式相比，腫瘤標記物與影像學技術的聯合，能有效提升診斷的敏感度、特異度和準確度。值得注意的是：超聲檢查前1 d 清淡飲食，檢查當天不吃早餐，空腹檢查項目完成后大量飲水，充盈膀胱，進而完成超聲檢查；超聲檢查前避免進行腸道造影檢查，避免造影劑影響超聲的診斷準確性；醫護人員檢查期間與患者良好溝通，向患者講解擺放舒適體位、超聲檢查等項目的必要性，提高患者的配合度；規避檢查期間的誤區，超聲及血清檢測過程必須由經驗豐富的醫師完成，彩超圖像由2 名3 年以上經驗的醫師閱片，保證閱片結果的準確性。

綜上所述，腹部彩超與CA199、CA125 聯合診斷可提高鑒別子宮腺肌病與子宮肌瘤的準確度，建議在臨床上推廣應用。