快速康復外科對肝癌患者圍手術期應激反應及術后胃腸功能恢復的影響*

譚巍 翁巧玲

肝癌會引發肝區疼痛、發熱等癥狀，如不及早治療將導致死亡[1]。肝癌切除術是治療肝癌的主要方法，可切除病灶，延長患者生存期[2]。但該術式會引發創傷應激反應，不利于患者早日康復[3]。常規護理雖能滿足肝癌患者圍手術期需求，但對其創傷應激反應的干預效果不佳。快速康復外科（ERAS）是通過多模式優化圍手術期護理措施，以便促進患者康復的護理模式[4]。ERAS 理念已被用于結直腸癌、胃癌等外科手術護理中，效果顯著[5]?；诖耍狙芯恐荚谔骄縀RAS 對肝癌患者術后恢復、圍手術期應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年5 月-2022 年5 月于南昌大學第二附屬醫院實行肝癌切除手術的200 例患者。（1）納入標準：①均符合原發性肝癌診斷標準[6]；②擇期行肝癌切除術；③術前1 個月、術中未行化療和射頻消融等治療；④術前評估無嚴重基礎疾病；⑤美國麻醉協會（ASA）[7]分級Ⅰ、Ⅱ級；⑥肝功能Child-pugh 分級[8]為A、B 級。（2）排除標準：①糖尿病、高血壓或心、肺、腎功能障礙；②有明確轉移病灶；③有嚴重視聽障礙或神經障礙；④中途退出。按隨機數字表法將患者分為兩組，各100 例。本研究經醫學倫理委員會批準，患者均簽知情同意書。

1.2 方法 對照組行常規護理。（1）術前：護理人員于術前1 d 告知患者手術事宜和術后相關情況，要求患者術前禁食、水12 h，并留置胃管，做好術前灌腸護理；（2）術中：護士需密切配合醫生工作，補液量在2 500 mL 以上；（3）術后：患者常規采取鎮痛泵鎮痛48 h，通氣排便后可進食；待患者自愿下床活動后可拔除導尿管；術后7 d 以后可拔除腹腔引流管，并停止靜脈補液。

ERAS 組圍手術期接受ERAS 護理。（1）術前：護理人員可于患者入院后主動與其溝通，評估其負面情緒，積極開導患者，并叮囑家屬多關心、鼓勵患者；對于存在疼痛的患者可通過注意力轉移法、音樂療法等緩解其疼痛感；同時，要求患者術前禁食、水6 h，不留置胃管，并用乳果糖或磷酸鈉鹽進行腸道準備。（2）術中：護理人員在滿足手術要求下盡量協助患者處于舒適體位，并用38 ℃加溫毯覆蓋患者多余裸露部位，用保溫箱提前預熱患者所需輸注的液體（37 ℃），限制術中補液量＜2 000 mL。（3）術后：術后給予患者硬膜外鎮痛泵，于術后48 h根據患者的疼痛情況追加鎮痛藥物；術后6 h 指導患者進行床上活動，術后24 h 進行下床活動；患者術后12 h 可飲水，術后24 h 進食流食并拔除尿管，待患者開始進食后可逐漸減少靜脈補液，術后3 d進食半流食時停止靜脈補液；術后3～6 d 行腹部CT檢查，并拔除腹腔引流管。

1.3 觀察指標 （1）術后恢復情況及住院情況：比較兩組術后首次排氣時間、拔除腹腔引流管時間、住院時間及住院費用。（2）應激反應指標：抽取患者術前和術后1、3 d 的空腹靜脈血5 mL，以10 cm離心半徑、3 000 r/min 離心10 min，取血清，以酶聯免疫吸附法檢測C 反應蛋白（CRP）、皮質醇（Cor）水平，試劑盒廠家為武漢賽培生物科技有限公司。（3）并發癥：比較兩組術后1 周切口及肺部感染、腹腔及胸腔積液、腹腔出血、膽漏發生率。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 25.0 處理，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用X2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組女23 例，男77 例；年齡37～68 歲，平均（50.26±5.33）歲；腫瘤最大直徑3～7 cm，平均（5.29±0.53）cm。ERAS 組女25 例，男75 例；年齡38～69 歲，平均（50.24±5.32）歲；腫瘤最大直徑2～7 cm，平均（5.24±0.51）cm。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組術后恢復及住院情況比較 ERAS 組住院費用較對照組少，術后首次排氣、拔除腹腔引流管時間、住院時間均較對照組短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復及住院情況比較（）

表1 兩組術后恢復及住院情況比較（）

2.3 兩組應激反應指標比較 兩組術前Cor、CRP水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組術后1、3 d 的Cor、CRP 水平均高于術前，且術后3 d 的Cor、CRP 水平均低于術后1 d；ERAS 組術后1、3 d 的Cor、CRP 水平均較對照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組應激反應指標比較（）

表2 兩組應激反應指標比較（）

*與術前比較，P＜0.05；#與術后1 d 比較，P＜0.05。

2.4 兩組并發癥發生率比較 ERAS 組并發癥總發生率較對照組低（X2=5.674，P=0.017），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

肝癌切除術為創傷性手術，術中創傷應激反應會誘發胃腸功能障礙，影響其術后康復[9-10]。常規的圍手術期護理以滿足患者生理需求為主，措施較常規，不利于患者早日康復[11]。ERAS 理念主張在圍手術期應用多種經循證醫學證實有效的措施來加快患者的術后康復[12]。

本研究顯示，ERAS 組住院時間、術后首次排氣時間、拔除引流管時間均比對照組短，住院費用較少，說明ERAS 可促進肝癌患者術后胃腸功能恢復，縮短住院時間，減少住院費用。分析原因在于，常規圍手術期護理中，術前留置胃管、灌腸、術后不早期下床活動等措施會對肝癌患者的術后康復造成影響，不利于其術后胃腸功能的早日恢復[13]。而ERAS 護理時，術前縮短禁食、禁水時間、不留置胃管、不灌腸等可以促進患者術后胃腸功能恢復；圍手術期限制液體輸入量可以減少術后并發癥的發生，加快患者康復，減少治療花費；盡早下床活動及進食可以刺激胃腸蠕動，促進胃腸功能恢復[14-16]。

肝癌切除術會引發創傷應激反應，而Cor 為創傷應激反應指標，屬于抑制性反饋調節因子，能維持炎癥和免疫細胞間的平衡；CRP 則能反映機體的炎癥反應[17]。本研究還顯示，相較對照組，ERAS組術后1、3 d 的Cor、CRP 水平均較低，術后并發癥較少，說明ERAS 可減輕肝癌患者的圍手術期應激反應，減少并發癥的發生。這是因為ERAS 護理時，術中保溫措施可以維持患者的體溫，減少應激反應的發生，降低腹腔出血、感染等發生率；術后早期進食可以為患者提供機體康復所需營養，降低術后并發癥的發生[18-23]。

綜上所述，ERAS 可減輕肝癌患者的圍手術期應激反應，加快其胃腸功能恢復，減少住院費用，降低并發癥發生率。