寬譜治療儀聯合金黃散外敷對血液透析患者靜脈功能、穿刺疼痛的影響*

彭婷 陸雅良 楊琳

維持性血液透析是終末期腎病患者最為常用的治療方案，可有效地提高患者的生活質量，延長患者的生存時間[1]。動靜脈瘺又稱為內瘺，是維持性血液透析中所必需的血管通路，是確保血液透析有效進行的重點[2]。每個患者的自體內瘺使用時間有所不同，與其自身的血管狀況、維護狀況密切相關，自體內瘺失效后不及時干預，可直接影響患者后續血液透析的效果，降低患者的生活質量，嚴重時可威脅患者的生命安全[3-4]。如何提高自體內瘺的安全性，延長其使用時間，維持其正常功能，是臨床中一直探討的熱點[5]。隨著臨床實踐不斷增加，中醫藥的應用價值逐漸被廣大醫學工作者所認可，但關于中藥外敷在維持性血液透析患者自體內瘺維護中的應用研究較少，為此，本研究對萍鄉市湘東區人民醫院維持性血液透析患者給予寬譜治療儀聯合金黃散外敷進行干預，并收獲較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以萍鄉市湘東區人民醫院2020 年5 月-2022 年5 月收治的60 例維持性血液透析患者作為研究對象。納入標準：（1）慢性腎臟病5 期（CKD-5）且每周接受透析治療2 次。（2）以自體動靜脈內瘺為血管通路，同時經內瘺穿刺維持血液透析時間≥6 個月。（3）意識清楚。排除標準：（1）伴嚴重的心腦血管疾病。（2）干預部位有皮膚破損。（3）伴惡性腫瘤。（4）無法順利完成此次研究，或中途退出參與研究。按隨機數字表法分為觀察組（n=30）、對照組（n=30）。研究已得到本院醫學倫理委員會批準。患者簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組：透析治療時，采用寬譜治療儀（臺灣寬譜醫學科技股份有限公司，型號：TY-102）對其內瘺照射，照射器與皮膚距離約為20 cm，每次照射40 min。完成透析后1 h，先用濕毛巾將穿刺部位熱敷10 min，熱敷溫度為40～45 ℃，以患者能夠耐受為宜。1 個療程為4 周，連續干預3 個療程。

觀察組：給予寬譜治療儀+金黃散外敷治療。寬譜治療儀的使用方法、照射時間與對照組一致。于透析完成后給予金黃散外敷，其方劑組成為：丹參64 g，川芎150 g，大黃150 g，甘草64 g，姜黃150 g，白芷160 g，陳皮64 g，厚樸64 g，蒼術64 g，天南星64 g。所有藥物按照標準配置完成后，將其研磨成粉，并過篩后，制成金黃散。清潔患者表層皮膚，將金黃散均勻的鋪放于凡士林紗布上，厚度約為1 mm，然后敷在患者手上穿刺處，每次外敷4～6 h，完成外敷后，用溫水將該位置徹底清洗干凈。1 個療程為4 周，連續干預3 個療程。

1.3 觀察指標及評價標準 （1）穿刺疼痛。評定時間為干預前、干預1、2、3 個月后，使用數字疼痛分級法（NRS）評定后獲取，評價區間從0 級到10 級不等，級別越高，表示患者疼痛癥狀越嚴重。（2）靜脈功能。干預前、療程結束后3 d 評價靜脈功能，主要包括透析血流量（結合透析機顯示結果評定）、血管內徑及血管壁厚（結合彩色多普勒超聲探測儀檢測后評定）。（3）應對方式。干預前、療程結束后3 d 用醫學應對問卷（MCMQ）對兩組患者進行評估，主要有面對、回避、屈服3 個維度，共計20 個條目，按1～4 級計分，患者應對的積極程度與面對得分成正比，與回避、屈服評分成反比。（4）并發癥。記錄兩組患者的并發癥，主要有血栓、皮膚周圍硬結、斑點、淤血等。

1.4 統計學處理 運用統計學處理軟件SPSS 25.0對計量資料（穿刺疼痛評分、透析血流量、血管內徑、血管壁厚、應對方式）、計數資料（并發癥）展開處理分析，計量資料以（）表示，應用t 檢驗；計數資料以率（%）表示，應用X2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組患者中男20 例，女10 例；年齡最小28 歲，最大71 歲，平均（43.50±7.60）歲；原發病：高血壓腎病10 例，慢性腎小球腎炎8 例，糖尿病腎病8 例，其他4 例。對照組患者中男19 例，女11 例；年齡最小9 歲，最大71 歲，平均（42.81±7.42）歲；原發病：高血壓腎病10 例，慢性腎小球腎炎7 例，糖尿病腎病9 例，其他4 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預前后段穿刺疼痛評分對比 兩組干預前穿刺疼痛評分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預1、2、3 個月后的穿刺疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后穿刺疼痛評分對比[分，（）]

表1 兩組干預前后穿刺疼痛評分對比[分，（）]

2.3 兩組干預前后靜脈功能對比 干預前，兩組靜脈功能（透析血流量、血管內徑、血管壁厚）比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；療程結束后3 d，兩組透析血流量、血管內徑、血管壁厚均高于本組干預前，且觀察組均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后靜脈功能對比（）

表2 兩組干預前后靜脈功能對比（）

*與本組干預前比較，P＜0.05。

2.4 兩組干預前后應對方式評分對比 干預前，兩組MCMQ 各項評分差異均無統計學意義（P＞0.05）；療程結束后3 d，觀察組面對評分高于對照組，回避、屈服評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后應對方式評分對比[分，（）]

表3 兩組干預前后應對方式評分對比[分，（）]

2.5 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為13.33%，低于對照組的43.33%（X2=5.262，P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較

3 討論

慢性腎臟病是臨床中較為常見的一種慢性疾病，在我國，該病的成人發病率約為14%，略高于西方發達國家的11%[6]。有調查數據表示，現階段該疾病的發病率正呈現出逐年遞增的趨勢發展，現已成為公共健康問題[7]。維持性血液透析是終末期腎病腎臟替代治療的主要手段，血液透析時需要將患者機體內的血液引出體外而提前建立一條通路，通路的血流量大小決定透析治療的時間和效果，如何選擇合適血管通路是提高透析效果的重點[8]。實踐中發現，自體動靜脈內瘺具有創傷小、有效使用時間長、維護鑒別等特點，是維持性血液透析患者最佳的血管通路，現血透患者均將建立自體動靜脈內瘺作為首選方案。但是，在長期的持續治療中，血管經過反復多次的穿刺，會出現局部組織增生、血流量較少，影響內瘺功能[9]。同時，穿刺的疼痛感與長期的治療，可增加患者的負性心理，降低患者的依從性，不利于病情的控制。

寬譜治療儀又名寬譜紅外線治療儀，是低能量遠紅外線療法的一種，能夠深入人體皮下組織，改善患者自體內瘺通暢率及血流量[10]。遠紅外線屬于一種電磁波，照射患處可以產生一定的熱效應，通過提升局部溫度，使交感神經興奮性提升，并釋放出舒血管活性物質促進血液循環。在遠紅外線的照射下，細胞內的分子處于高振動狀態，可提高局部組織中一氧化氮的生成量，進而改善患者的血管內皮細胞功能，促進皮膚微循環與組織中代謝產物的清除、吸收，減少內瘺纖維化[11]。另外，寬譜治療儀還可對血管內皮炎癥反應產生一定的抑制作用，可降低透析患者因穿刺失敗而產生的非細菌性炎癥反應。既往研究指出，寬譜治療儀操作簡便，可加速內瘺成熟、增強透析血流量、減輕患者負擔，但仍具有較大的改善空間[12]。

祖國醫學認為，終末期腎病患者體質多虛、多淤，持續性的血液透析治療需要多次穿刺，造成脈絡損傷，進而出現皮下淤血，淤血麻痹，“通則不痛，痛則不通”，導致腫脹、疼痛[13-14]。患者的自體內瘺失功屬于“惡脈”“脈痹”等范疇，由血液運行不暢、淤阻不通所致[15-16]。故而，治療需以通為原則，多從瘀論治。本次研究所用的金黃散主要由川芎、丹參、大黃、甘草、姜黃、白芷等藥物組成，其中川芎活血行氣、祛風止痛；丹參味苦、微寒，具有活血祛瘀、清心除煩；姜黃味苦、微甘，可行氣破瘀，通經止痛，當中所含的姜黃素對腫瘤的形式與生長具有一定的抵抗作用；大黃可破積滯、行瘀血，同時還具有一定的鎮痛作用[17]；白芷祛風、消腫、止痛，現代藥學研究證實白芷中所含的異歐前胡素具有較強的抗菌、抗腫瘤、抗輻射等功效；甘草主要能夠發揮清熱解毒的作用[14，18]；陳皮、厚樸可理氣消滯；蒼術、天南星消腫燥濕[15，19-20]。諸藥合用有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之功效。本次研究通過對持續血液透析患者給予寬譜治療儀與金黃散外敷聯合干預，結果顯示，觀察組干預不同階段穿刺疼痛評分均低于對照組，說明寬譜治療儀與金黃散外敷聯用改善患者穿刺部位血液循環，增加淋巴及靜脈回流速度，使患者疼痛癥狀進一步減輕。研究結果顯示，療程結束后3 d，兩組透析血流量、血管內徑、血管壁厚均高于本組干預前，且觀察組均高于對照組（P＜0.05），提示寬譜治療儀與金黃散外敷聯用可有效改善內瘺血流量，避免內瘺狹窄。持續性血液透析患者需要通過長期血液透析以維持生命，提高患者治療的依從性對控制患者病情惡化具有重要的臨床意義。本次研究采用醫學應對問卷（MCMQ）對兩組患者的醫學應對情況進行比較，結果顯示，觀察組療程結束后3 d 面對評分高于對照組，回避、屈服評分均低于對照組（P＜0.05），寬譜治療儀與金黃散外敷聯用能更好地改善患者的應對方式，增加其治療的信心，進而提高治療的依從性。觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），提示寬譜治療儀與金黃散外敷聯用能減少血栓、皮膚周圍硬結、斑點、淤血等并發癥的發生，安全性高。

綜上所述，寬譜治療儀與金黃散外敷聯用能有效減輕維持性血液透析患者穿刺疼痛，改善其血管內徑、壁厚及應對方式，提高透析血流量，減少并發癥，值得推廣。