痔瘡手術患者圍手術期護理需求現狀及相關影響因素分析

徐美娟，楊勤（通信作者），蔣玲芳，徐芳

江西中醫藥大學附屬醫院護理部 （江西南昌 330006）

痔瘡為發病率較高的肛腸類疾病，臨床主要表現為肛門腫脹、疼痛、出血、排便困難等，嚴重影響患者的正常生活，需及早治療[1]。痔瘡經藥物治療后易復發，治療難度較大，故臨床常采用痔切除術治療病情嚴重的痔瘡患者。但在痔切除術圍手術期，護理人員需為患者提供術后心理、疼痛護理等一系列護理服務，以便滿足患者身心需求，促進術后康復[2]。而明確痔瘡手術患者圍手術期的護理需求是臨床展開護理工作的前提。基于此，本研究對80 例痔瘡手術患者進行調查，旨在探究痔瘡手術患者圍手術期護理需求現狀及影響因素，以便為臨床展開相應護理工作提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年3 月江西中醫藥大學附屬醫院肛腸科收治的80 例痔瘡手術患者，其中男39 例，女41 例；年齡20～72 歲，平均（52.65±5.23）歲；外痔5 例，內痔14 例，混合痔61 例。患者均簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：均符合痔瘡診斷標準[3]；均首次接受痔瘡手術治療；意識清晰，有讀寫能力；生命體征穩定。排除標準：合并其他腸道疾病；合并惡性腫瘤；肝腎功能障礙；視聽功能障礙；癡呆或精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 圍手術期護理需求現狀調查

參考張美萍[4]研究的調查問卷，自制痔瘡手術患者圍手術期護理需求現狀調查問卷，該問卷包括術前和術后的飲食、排便、病房環境、情感、查房、態度及出院后護理等13 項條目，每項條目0～2 分，0 分為不需要，1 分為一般需要，2 分為非常需要，總分為0～26 分，≥13 分為圍手術期護理需求較高，得分越高，圍手術期護理需求越高；該問卷克倫巴赫系數為0.822，信效度較高。

1.2.2 基線資料調查

統計患者相關資料，包括性別（男、女）、年齡（＆lt;60 歲、≥60 歲）、疾病類型（外痔、內痔、混合痔）、受教育程度（高中及以下、大專及以上）、居住地（城市、農村）、術后排尿情況（不暢、順暢）、術后疼痛程度（輕度、中重度）、情緒[存在焦慮或抑郁情緒、不存在焦慮或抑郁情緒；采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[5]評估，量表各含20 項條目，每項條目1～4 分，SAS 評分≥50 分、SDS 評分≥53 分為存在焦慮或抑郁情緒]。

1.3 評價指標

比較不同特征痔瘡手術患者的圍手術期護理需求評分，分析痔瘡手術患者圍手術期護理需求的相關影響因素。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，危險因素采用線性回歸分析，P＆lt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期護理需求現狀

80 例痔瘡手術患者圍手術期護理需求評分為（21.35±2.14）分，圍手術期護理需求較高。

2.2 不同特征痔瘡手術患者的圍手術期護理需求評分比較

不同年齡、受教育程度、術后排尿情況、術后疼痛程度、情緒患者的圍手術期護理需求評分比較，差異有統計學意義（P＆lt;0.05）；不同性別、疾病類型、居住地患者的圍手術期護理需求評分比較，差異無統計學意義（P＆gt;0.05），見表1。

2.3 痔瘡手術患者圍手術期護理需求的相關影響因素分析

將表1 中差異有統計學意義的各因素作為自變量（表2），經線性回歸分析顯示，年齡≥60 歲、受教育程度為高中及以下、術后排尿不暢、術后疼痛為中重度、存在焦慮或抑郁情緒是痔瘡手術患者圍手術期護理需求較高的危險因素（P＆lt;0.05），見表3。

表1 不同特征痔瘡手術患者的圍手術期護理需求評分比較（分，±s）

表1 不同特征痔瘡手術患者的圍手術期護理需求評分比較（分，±s）

項目 例數 圍手術期護理需求評分 t/F P性別男39 21.09±2.08 0.968 0.336女41 21.60±2.59年齡＆lt; 60 歲 42 19.54±1.96 7.920 ＆lt;0.001≥60 歲 38 23.35±2.34疾病類型外痔 5 20.85±2.09內痔 14 21.45±2.15 0.409 0.666混合痔 61 21.71±2.18受教育程度高中及以下 36 23.22±2.31 7.071 ＆lt;0.001大專及以上 44 19.82±1.99居住地城市 43 21.09±2.10 1.171 0.245農村 37 21.65±2.17術后排尿情況不暢 31 22.68±2.27 4.412 ＆lt;0.001順暢 49 20.51±2.06術后疼痛程度輕度 32 18.74±1.88 8.868 ＆lt;0.001中重度 48 23.09±2.31情緒存在焦慮或抑郁情緒 25 23.65±2.37 6.489 ＆lt;0.001不存在焦慮或抑郁情緒 55 20.30±2.03

表2 自變量說明

表3 痔瘡手術患者圍手術期護理需求的相關影響因素分析

3 討論

痔瘡手術患者圍手術期間，護理人員需以患者為中心，為患者提供基于馬斯洛需求層次理論的護理服務，以便滿足患者的護理需求，促進患者康復[6]。本研究結果顯示，80 例痔瘡手術患者圍手術期護理需求評分為（21.35±2.14）分，圍手術期護理需求較高，提示臨床需對痔瘡手術患者圍手術期護理需求予以關注，盡早明確患者圍手術期護理需求的相關影響因素，以便采取相應措施來滿足患者的護理需求。

本研究經線性回歸分析顯示，年齡≥60 歲、受教育程度為高中及以下、術后排尿不暢、術后疼痛為中重度、存在焦慮或抑郁情緒是痔瘡手術患者圍手術期護理需求較高的危險因素（P＆lt;0.05），分析原因如下。（1）年齡≥60 歲：隨著年齡增加，痔瘡手術患者身體素質逐漸降低，免疫力低下，術后發生切口感染、出血、尿潴留等并發癥風險較高，且高齡痔瘡手術患者肌力較年輕患者低下，術后傷口恢復較慢，術后排便時更易發生創口撕裂，因此圍手術期護理需求較高[7]；護理人員需加強關注高齡痔瘡手術患者，指導患者術后采用院內自制中藥洗劑坐浴預防感染，并叮囑患者排便時不要用力，術后多吃蔬菜、水果，以促進排便，減少創口撕裂的發生。（2）受教育程度為高中及以下：受教育程度較低的患者健康意識薄弱，極少主動學習痔瘡護理相關知識，且此類患者獲取相關護理知識的途徑多為親友或網絡媒體，比較片面，護理技能掌握度不高，對護士的依賴感較強，護理需求較高[8]；建議護理人員對于受教育程度較低的患者展開多元化、個性化的健康宣教，利用生動的圖片、視頻和通俗的語言向患者講述痔瘡的病因、手術流程及護理知識，以便提高患者對疾病的認知，使其主動配合醫護人員完成各項護理工作。（3）術后排尿不暢：痔瘡手術患者術后因吻合口壓力作用，可能會出現創面水腫，進而刺激交感神經，使逼尿肌松弛，造成排尿不暢；排尿不暢的痔瘡手術患者對護理人員的依賴較強，迫切需要護理人員采取相應措施來改善排尿不暢[9-10]；護理人員可于術后6 h 內關閉導尿管，指導患者進行膀胱功能鍛煉，促使其自行排尿，或讓患者聽流水聲、用溫水沖洗會陰，從而刺激患者排尿。（4）術后疼痛為中重度：創口疼痛是痔瘡手術后常見的并發癥，強烈的疼痛會影響患者術后飲食、睡眠及排便，導致患者出現害怕換藥、害怕排便、焦慮等心理，進而迫切希望護理人員可以采取措施來減輕自身的創口疼痛，護理需求較高[11-12]；在術后疼痛護理時，護士需仔細分析患者出現疼痛的原因，采取針對性的措施來減輕患者疼痛感，并保持關愛、體貼的情感為患者提供護理服務，以減少護患糾紛。（5）存在焦慮或抑郁情緒：肛門周圍神經豐富，且感覺較敏感，術后長期的慢性疼痛會導致患者產生焦慮、抑郁情緒，而負面情緒會引發睡眠障礙，影響患者術后依從性，不利于患者術后恢復[13]。因此，對于存在焦慮或抑郁情緒的痔瘡手術患者，更需要給予專業的心理護理來緩解其負性情緒；建議護理人員可通過情志護理、注意力轉移法、心理暗示法等減輕患者負性情緒，并叮囑家屬多關心患者，多談論其感興趣的話題，以促使患者保持樂觀的心態。

綜上所述，痔瘡手術患者圍手術期護理需求較高，這與高齡、受教育程度低、術后排尿不暢、術后疼痛嚴重、有焦慮或抑郁情緒等因素有關，臨床可據此采取相關措施來滿足患者的護理需求，促進患者康復。