自我超越護理模式對2 型糖尿病胰島素泵治療患者的應用效果

桂婷婷，舒玉飛，廖文藝

九江市第一人民醫院 （江西九江 332000）

2 型糖尿病是一種常見的代謝紊亂綜合征，主要表現為血糖水平持續升高，如不及時控制，持續高血糖會引發心臟、血管、神經等多處損傷[1]。臨床針對2 型糖尿病多采用藥物治療、飲食控制等治療方式，如血糖仍未達到控制目標，臨床需盡早予以胰島素治療[2]。但2 型糖尿病病程長，患者長期承受生理、經濟等方面的壓力，易出現不良情緒，治療依從性不足，影響胰島素泵治療效果，不利于血糖控制。因此，2 型糖尿病患者胰島素泵治療期間有必要加強護理干預。自我超越護理模式是一種綜合心理干預方式，其認為改善個體健康與提高生命質量是持續完善的過程，此期間個體需要不斷尋找并體驗生活的意義與價值，以適應生活變化與壓力事件[3]。本研究選取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的82 例2 型糖尿病患者為研究對象，探討自我超越護理模式對2 型糖尿病患者胰島素泵治療期間血糖控制效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月至2022 年1 月我院收治的82 例行胰島素泵治療的2 型糖尿病患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各41 例。觀察組男24 例，女17 例；年齡57～79 歲，平均（65.83±3.52）歲；體質量指數20.3～28.7 kg/m2，平均（24.39±1.70）kg/m2；病程2～12 年，平均（7.01±1.83）年。對照組男23 例，女18 例；年齡53～78 歲，平均（66.22±3.30）歲；體質量指數20.5～29.1 kg/m2，平均（24.47±1.66）kg/m2；病程3～12 年，平均（7.10±1.78）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，患者及家屬均簽訂知情同意書。

納入標準：符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中的診斷標準；均行胰島素泵治療。排除標準：精神障礙、凝血機制異常；合并腦部腫瘤；合并酮酸中毒、循環障礙；合并肝腎功能衰竭。

1.2 方法

對照組行常規護理。護士提供入院健康宣教、用藥指導、心理疏導、飲食指導等；向患者及家屬發放胰島素泵治療手冊，并講解佩戴及使用過程中注意事項，每日按時監測血糖水平，觀察胰島素泵使用情況，如有異常立即告知醫生處理。

觀察組在對照組基礎上實施自我超越護理模式。（1）成立小組：建立自我超越護理小組，其中4 名組員、1 名組長（護士長）均有5 年及以上糖尿病護理經驗，并邀請心理咨詢師對組員展開心理、行為干預培訓，合格后上崗工作。（2）制訂方案：根據自我超越理論內涵的4 個方面制訂為期8 周的護理方案。（3）內心活動與體驗：第1 周以專題講座的形式對患者進行認知干預（引導患者之間相互交流，認識彼此，幫助患者深入探索導致負性情緒的內心活動，提高自我情緒管理能力）；第2～3 周以團體討論指導患者進行冥想練習（播放禪坐冥想音樂，引導患者自我冥想、自我調節）；第4 周一對一指導患者進行自我畫像（患者通過圖畫或語言描述的形式客觀全面地描述自我優缺點與性格特征），干預時間為40～60 min/次，1 次/周。（4）拓展自我界限與關愛他人：第5 周，組織病友交談會，鼓勵患者分享治療經驗，護士引導患者嘗試從他人角度思考、看待問題，相互鼓勵、相互幫助，并主動向親友表達自我情感，主動分擔力所能及之事，時間為40～60 min。（5）回顧過去與展望未來：第6 周，讓患者收集以往的照片，逐步回憶往事，并將往事片段重構為一個整體，從中思考生活意義；積極展望未來，如周末寫下下周希望完成的事情，并努力做好準備，時間為40～60 min。（6）提升個人精神力量：第7～8 周進行集體干預，詳細介紹自我超越理論內涵，選擇心靈雞湯語錄，引導患者自我思考，提高對生活的感悟，挖掘內心力量，40～60 min/次，1 次/周。（7）質量控制：為患者建立電子檔案，安排專人負責管理，每次干預前電話通知提醒患者參加，要求患者簽到，并以贈送小禮品的形式提高參與率。

兩組均持續干預8 周。

1.3 觀察指標

（1）治療依從性：完全接受并完成所有診療方案為完全依從；接受并完成大部分診療方案為部分依從；拒絕配合為不依從，總依從率=完全依從率+部分依從率。（2）血糖水平：干預前后測量兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平。（3）自我超越能力：干預前后用Reed 編制，張晶編譯的自我超越量表（Self-Transcendence Scale，CSTS）[5]進行評價，共10 個條目，評分范圍為0～50 分，評分越高提示自我超越能力越強。（4）生命質量：干預前后采用糖尿病生存質量特異性量表（diabetes specific quality of life scale，DSQL）[6]進行評價，包括生理、心理、社會關系及治療4 個維度，每個條目1～5 分，總分135 分，得分越低表示患者生命質量越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療依從性

觀察組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表1。

表1 兩組治療依從性比較[例（%）]

2.2 血糖水平

干預后，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組血糖水平比較（±s）

表2 兩組血糖水平比較（±s）

注：與同組干預前比較，aP＆lt;0.05

組別 例數 空腹血糖（mmol/L）干預前 干預后觀察組 41 10.13±1.21 6.40±0.67a對照組 41 9.99±1.33 7.53±0.89a t 0.499 6.495 P 0.320 0.000組別 例數 餐后2 h 血糖（mmol/L）干預前 干預后觀察組 41 13.24±2.28 7.30±1.25a對照組 41 12.86±3.41 9.08±1.53a t 0.593 7.769 P 0.555 0.000組別 例數 糖化血紅蛋白（%）干預前 干預后觀察組 41 8.23±1.34 6.42±0.53a對照組 41 8.61±1.53 7.27±0.61a t 1.196 6.735 P 0.235 0.000

2.3 自我超越能力、生命質量

干預后，兩組CSTS 評分高于干預前，觀察組高于對照組；兩組DDSQL 評分低于干預前，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＆lt;0.05），見表3。

表3 兩組自我超越能力、生命質量比較（分，±s）

表3 兩組自我超越能力、生命質量比較（分，±s）

注：與同組干預前相比，aP＆lt;0.05；CSTS 為自我超越量表，DSQL 為糖尿病生存質量特異性量表

組別 例數 CSTS 評分 DSQL 評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 41 23.56±3.81 42.22±2.06a 84.29±8.48 23.30±3.02a對照組 41 24.01±4.25 35.98±3.55a 85.10±9.59 30.25±4.83a t 0.505 9.735 1.384 7.812 P 0.615 0.000 0.170 0.000

3 討論

2 型糖尿病發病機制復雜，臨床尚無根治方法，多以藥物治療、飲食控制等手段控制血糖水平，延緩病情發展[7]。胰島素泵治療是2 型糖尿病強化治療手段，利用計算機模擬系統，將胰島素定時定量經皮下持續精確地泵入患者體內，緩解因胰島素分泌不足引發的病理反應，達到平穩降糖的目的[8]。但胰島素泵治療效果受到多種因素影響，由于受病情折磨、經濟壓力大等影響，部分患者存在心理負擔，治療依從性較低，影響了治療的開展，以及血糖控制效果[9]。因此，對患者在胰島素泵治療期間實施護理干預，對提高患者依從性、保障血糖控制效果尤為重要。

常規糖尿病護理多針對藥物指導、飲食控制、癥狀等方面，對于個體情緒、行為、態度等層面的護理相對薄弱，干預效果欠佳。自我超越護理是指個體面對生活壓力事件時進行自我觀念調整，發揮潛在能力，使生活、壓力事件、疾病共存，并超越個人上限，達到新的境界，良好的自我超越能力有利于維持較好的身心健康水平。在胰島素泵治療的2 型糖尿病患者中開展自我超越護理模式，成立專科護理小組，通過培訓考核增強組員護理能力、責任心，保障護理工作的落實。可將護理干預分為4 個階段，每個階段均以患者為中心，通過循序漸進地挖掘個人精神力量，促使患者進行自我調節，建立內外環境，擴展個人上限，從而適應疾病生活狀態。自我超越護理模式第一階段為內心活動與體驗，通過科學的冥想練習、認知干預、情緒療法等引導患者關注自我內心活動，增強自我內在經驗覺察與接納，提高個人對疾病與情緒的控制能力，從而減輕疾病不確定性導致的無助、絕望心態。第二階段主要為拓展自我界限與關愛他人，社會支持是提高個體自我超越能力的重要因素之一，良好的社會支持能使患者采取積極的態度面對生活壓力事件，樹立治療信心；通過病友交談會，可使患者與病友之間相互幫助、相互鼓勵，共同面對疾病壓力，強化病友、親友之間的情感聯系，可幫助患者獲得更多的社會支持、情感支持，以增強個體治療信心，積極配合治療工作，有助于保障治療效果，進而維持血糖穩定；病友、親友支持還能促使患者獲得新的人生感悟，重塑價值觀，建立新的人生目標，從而不斷超越自身極限，改善角色功能，持續提高生命質量。第三階段主要為結構化回憶干預，可使患者從人生經歷中重新感悟生命價值，提高自我超越水平與幸福感，正確應對生活中的壓力事件；展望未來可使患者對未來充滿希望，努力做好當下，從而積極配合治療以期獲得良好的疾病控制效果。第四階段主要為提升個人精神力量，通過引導患者自我思考，充分挖掘內心力量，拓展自我界限，有效提高自我超越能力。自我超越護理實施期間做好質量控制，通過電話通知、禮品贈送等方式提高患者參與積極性，保障護理措施的落實，提高護理質量。本研究結果顯示，觀察組治療依從性高于對照組，空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白低于對照組，CSTS 評分高于對照組，DDSQL 評分低于對照組，提示自我超越護理模式用于胰島素泵治療的2 型糖尿病患者能增強患者治療的依從性，提高自我超越能力，穩定血糖水平，并提升生命質量。趙麗莉等[10]研究顯示，自我超越理論護理模式能提高糖尿病患者希望水平與自我超越能力，減輕心理痛苦，與本研究結果具有一致性。

綜上所述，自我超越護理模式可有效提高胰島素泵治療的2 型糖尿病患者治療依從性與自我超越能力，保障治療效果，增強血糖控制效果，從而提升患者生命質量。