投影式紅外血管成像儀結合金字塔分階培訓對低年資兒科護士靜脈穿刺成功率的影響

陳曉華

閩侯縣上街中心衛生院 （福建福州 350100）

由于兒科患兒年齡跨度及發育認知水平個體差異較大，為提高護理質量，護士需要掌握靜脈輸液各方面相關知識，減少相關并發癥的發生[1]。但在實際操作中因兒童好動、血管細小、皮膚松弛、個體脂肪厚度不一及血管分布存在差異，加之低年資護士由于工作年限短，缺乏經驗，未熟練掌握靜脈穿刺技術和相關知識，尤其是基層醫院低年資護士專業知識結構相對薄弱，實踐機會少，輸液技術提高慢，極易發生穿刺失敗，導致反復穿刺、液體滲漏等情況的發生[2-3]。因此，在臨床實踐中提高穿刺率最可行的方法是采用可視化穿刺技術，不僅縮短了輸液開始時間，還提高了穿刺成功率。投影式紅外血管成像儀借助血紅蛋白對紅外光的強吸附作用，可感知紅外光投射的強度，經數字化圖像處理后顯示血管輪廓，然后通過投影儀投射到皮膚表面，幫助護士由傳統的根據經驗觀察穿刺轉變為基于視覺感知的穿刺方式，把握血管走向，提高穿刺成功率，減輕患兒痛苦[4-5]。金字塔原理用于培養和評估臨床能力標準化，其將學習過程從知識累積到臨床實際分為4 個階段，分別為理論知識的記憶、理論知識的理解與應用、專業技能的培訓、實際操作的處理，這種培訓方式以被培訓者掌握知識并能夠重復實踐為目標，如今應用于臨床護理培訓，取得良好成效[6]。本研究將金字塔分階培訓配合投影式血管成像儀對基層醫院低年資兒科護士進行培訓，探討其對低年資兒科護士穿刺成功率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019 年1—6 月、2019 年7—12 月 我院兒科低年資護士22 名，采用硬幣拋擲法分為對照組和觀察組，各11 名，均為女性。對照組年齡20～41 歲，平均（29.35±1.32）歲；大專及以上學歷7名，中專學歷4名；根據工作年限，1年以下6名，1～2 年3 名，2～3 年2 名。觀察組年齡21～42 歲，平均（28.74±1.33）歲；大專及以上學歷6 名，中專學歷5 名；根據工作年限，1 年以下7 名，1～2 年2 名，2～3 年2 名。兩組護士一般資料比較，差異無統計學意義（P＆gt;0.05）。本研究由醫院護理管理部門、門診、兒科及器械設備科協同參與，所有低年資護士自愿且同意參與本次研究。

納入標準：具有護士資格證；具有兒科3 年以下的工作經驗（N1、N2 級護士）。排除標準：長期休假的護士。

1.2 方法

對照組采用常規培訓方法，即傳統培訓。在病區內選取1 名具有6 年以上兒科工作經驗的高資歷護士作為培訓教師，學歷水平為大專及以上，職稱為中級及以上，具有較強的表達溝通能力和豐富經驗，熟知并掌握靜脈穿刺理論和操作技巧，能對相關臨床問題作出分析與處理。針對低年資護士的具體情況開展靜脈輸液技術、靜脈輸液操作規范、靜脈輸液常見不良反應（預防、發生及處理）、靜脈穿刺技巧（穿刺部位的選擇、進針技巧、拔針技巧、拔針后局部護理措施等）、與患兒溝通方式和注意事項等內容的培訓。采用傳統靜脈穿刺法，選擇四肢彈性好、粗、直的淺靜脈，嚴格執行無菌操作，穿刺前取無菌棉簽或棉球蘸取安爾碘Ⅱ型皮膚消毒劑[上海利康消毒高科技有限公司，滬衛消證字（2003）第0001 號，規格‥60 ml]，穿刺時針尖與皮膚呈15°～45°，以穿刺點為圓心由內向外均勻消毒皮膚2 遍且消毒范圍大于8 cm×8 cm，或用原液直接噴于需消毒部位1 次，每次1～2 min。

觀察組在對照組基礎上應用金字塔分階培訓配合投影式紅外血管成像儀。金字塔分階培訓內容包括：（1）理論知識的記憶：完成靜脈輸液相關理論知識的授課，加強對所授知識的理解掌握，提高歸納總結能力；（2）理論知識的理解與應用：協調設備廠家參與現場培訓血管成像儀的操作技術，定期組織護士觀看投影式紅外血管成像儀操作視頻，幫助其更快掌握使用技術，使設備性能和個人操作應用相契合并達到最佳，繼而提高綜合應用能力；（3）專業技能的培訓：提高靜脈穿刺技能，由高資歷護士進行演示，低年資護士按照各自角色完成練習，加強理論與實踐的結合；（4）臨床操作的處理：以VIVOLIGHT 投影式紅外血管成像儀（深圳中科微光醫療器械技術有限公司，型號：VIVO500S）輔助定位患兒血管，使穿刺部位靜脈位于鏡頭正下方20～30 cm 處，避開患兒眼睛，以皮膚上可顯示清晰的綠色光投影字母為宜，觀察區域內靜脈形態和數量，選定粗、直血管作為穿刺點，穿刺時沿顯影血管走向，穿刺后啟動投影式紅外血管成像探測器，發現血管內液體隨血液向心流動，提示穿刺成功。

1.3 觀察指標

兩組完成相關教學培訓后，由具有豐富經驗的護理人員組成考評組，職稱為主管護師或以上級別，根據我院靜脈輸液考核標準對低年資護士的靜脈操作技術進行現場考核，滿分為60 分；采用問卷調查表的形式對兩組護士靜脈輸液相關知識進行考核，滿分75 分；兩組護士日常靜脈穿刺工作中各抽選50 例患兒進行靜脈穿刺，比較兩組護士一次穿刺成功率和穿刺失敗率；穿刺結束后，患兒家長通過院內滿意度調查表評價輸液滿意度評分，滿分100 分，得分越高表示患兒及家長對靜脈輸液操作滿意度越高；記錄穿刺所需時間，穿刺時間是從液體排氣后選擇血管至針穿刺成功，拔出針芯，松止血帶，固定好穿刺部位，液體滴入流暢且穿刺成功全過程用時。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0 統計軟件處理所得數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＆lt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 靜脈輸液操作規范及相關知識比較

培訓前，兩組護士靜脈輸液操作規范及靜脈輸液相關知識評分比較，差異無統計學意義（P＆gt;0.05）；培訓后，兩組護士靜脈輸液操作和相關知識分數均較培訓前提高，且觀察組分數提升更顯著，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表1。

表1 兩組靜脈輸液操作規范和相關知識比較（分，±s）

表1 兩組靜脈輸液操作規范和相關知識比較（分，±s）

組別 人數 靜脈輸液操作 相關知識培訓前 培訓后 培訓前 培訓后觀察組 11 35.48±5.64 57.21±2.52 50.31±4.05 70.18±3.28對照組 11 36.35±5.59 52.43±2.48 52.29±4.16 64.37±3.52 t 0.363 4.734 1.131 4.005 P 0.720 0.000 0.271 0.001

2.2 一次穿刺成功率和穿刺失敗率

培訓后，觀察組護士一次穿刺成功率較對照組顯著高，觀察組穿刺失敗率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組護士一次穿刺成功率和患者滿意度情況[例（%）]

2.3 穿刺所需時間和患兒家長滿意度情況

培訓后，觀察組穿刺所需時間較對照組短，且觀察組患兒家長滿意度更高，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表3。

表3 穿刺所需時間和患兒家長滿意度情況（±s）

表3 穿刺所需時間和患兒家長滿意度情況（±s）

組別 例數 穿刺所需時間（min） 患兒家長滿意度（分）觀察組 50 2.97±0.52 79.42±5.18對照組 50 4.43±0.35 69.84±4.43 t 16.470 9.940 P 0.000 0.000

3 討論

由于兒童年齡小，語言表達能力差，易哭鬧，且難以對自身癥狀進行準確描述，而低年資護士缺乏豐富的臨床經驗及操作能力，尤其是對兒童患者的疾病觀察不到位，導致穿刺過程中血管評估不準確，且患兒血管細小，較難一次穿刺成功，極易引發患兒家長不滿，進而影響醫患關系。所以，加強對兒科低年資護士的培訓指導顯得至關重要[7-8]。因此，針對這一問題臨床已提出有效的解決方案，通過應用投影式紅外血管成像儀引導可將皮下靜脈投射到皮膚表面，清楚地顯示血管的方向，確定血管是否有靜脈竇、彎曲，找準穿刺點，提高靜脈穿刺成功率。投影式紅外血管成像儀方便攜帶，操作者可根據患兒穿刺部位調整角度與高度，且紅外光線源不會產生輻射或熱量，不會傷害患者的眼睛和皮膚[9-10]。在投影式紅外血管成像儀的引導下，可有效縮短穿刺時間，具有高分辨超聲特點，可穿透至皮下40 mm，識別深度血管，便于護理人員判斷。在穿刺過程中，投影式紅外血管成像儀可判斷血管位置，如血管滑動，也可以及時調整針刺方向，避免刺穿血管，保證血管完整。此外，穿刺成功后，投影式紅外血管成像儀還可起到監測作用，根據血管中血液流動方向評估穿刺是否成功，降低穿刺后滲漏的發生率[11]。金字塔分階培訓模式通過多媒體教學、有針對性提問、案例分析、討論、老師歸納總結等方法，讓低年資護士在掌握理論知識的同時，加深對知識的理解和滲透。在此基礎上，反復進行操作訓練、視頻錄制和觀看等，將所學的理論知識運用到臨床實踐中，在發生特殊情況時對處理措施形成條件反射，實現泛化及固化[12-13]。

我院為基層醫院，兒科低年資護士以中專教育背景為主，專業知識結構相對科班院?；蚋邔W歷背景護士薄弱很多，加之兒科患兒輸液病例不多、實踐機會少，輸液技術提高慢。因此，先進的儀器設備和護理管理培訓模式對基層衛生院醫院來說，更有助于提升兒科低年資護士實踐操作能力，降低其心理壓力。為此我院將金字塔分階培訓配合投影式血管成像儀應用于低年資兒科護士。研究結果顯示，培訓后，兩組護士靜脈輸液操作和相關知識分數均較培訓前提高，且觀察組分數提升顯著（P＆lt;0.05）；觀察組護士一次穿刺成功率高于對照組，且觀察組穿刺失敗率明顯低于對照組（P＆lt;0.05）；觀察組穿刺所需時間顯著短于對照組，且觀察組患兒家長滿意度更高（P＆lt;0.05），說明在投影式紅外線血管成像儀輔助下行靜脈穿刺，低年資護士可確定患兒血管位置，觀察血管走向和分布，使穿刺目標明確，減少穿刺時長，提高工作效率，提高患兒及家長滿意度，且更熟練掌握靜脈輸液理論知識，提高了低年資護士學習的積極性，有效提高了培訓效果[14]，與陳萬莉及李潔霞[15]研究結果具有一致性。

綜上所述，金字塔分階培訓配合投影式血管成像儀可有效提升低年資兒科護士靜脈穿刺的成功率，減輕低年資護士心理壓力，提高一針穿刺成功率，減少操作時間。