脛骨或股骨骨折患者應用改進型腿部抬高固定裝置的效果

汪秋芬，黃瑞瑜，汪梅貴

解放軍聯勤保障部隊第九一〇醫院 （福建泉州 362000）

下肢骨折為臨床骨科較為常見的骨折類型，因 嚴重影響患者受力及行動能力而備受關注，患者完成內固定手術后需配合完善的清創上藥、床上康復運動才能取得預期療效，該過程的實現需要配合使用腿部抬高固定裝置[1]。傳統腿部抬高固定裝置多由醫護人員根據院內輔具配置情況自行設計，使用過程中往往無法同時固定大腿、小腿兩個部分，容易導致患者因翻身或床上康復運動而用力過猛，繼而使腿部部分位置脫離抬高墊體，導致外固定姿勢錯位，久而久之影響護理舒適性及長期護理效果[2-3]。基于傳統腿部抬高固定裝置的不足，本研究特設計改進型腿部抬高固定裝置，因優化諸多技術而取得了良好應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月至2022 年6 月我院收治的220 例脛骨或股骨骨折患者，根據其在腿部護理過程中輔助使用裝置的不同分為對照組140 例和觀察組80 例。對照組男83 例，女57 例；年齡（57.98±13.40）歲；骨折部位，脛骨72 例，股骨68 例；致傷原因，交通意外87 例，摔傷40 例，其他13 例。觀察組男53 例，女27 例；年齡（59.45±15.17）歲；骨折部位，脛骨45 例，股骨35 例；致傷原因，交通意外43 例，摔傷27 例，其他10 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者均對本研究知情并自愿簽署同意書。

診斷標準：經X 線輔助檢查確診為股骨或脛骨骨折。納入標準：因腿部骨折初次入院治療且中途無轉院；入院時骨折時間＆lt;24 h 的新鮮骨折且入院時未進行骨牽引；采取手術治療。排除標準：合并多發傷或生命體征不平穩；合并嚴重慢性疾病。

1.2 方法

由相同醫師團隊負責兩組的術前消腫、止痛等對癥治療，擇期為其完成內固定手術及同質化護理（包括傷口日常護理、床上功能運動、褥瘡預防、健康宣教、換藥等操作）。

對照組輔助使用傳統腿部抬高固定裝置：主要使用醫院購置的輔助支架、海綿墊進行抬高和位置調整、固定。

觀察組輔助使用改進型腿部抬高固定裝置（圖1～3），具體如下。（1）主要結構：該裝置主要結構（小腿固定墊、連接裝置、大腿固定墊、連接扣等）依次相互連接，小腿固定墊包括槽體和吊帶體，使用時將吊帶體直接吊設在病床上部天花板的固定架上，同時，小腿固定墊與大腿固定墊均采用軟體墊材質，且其上還分別設有若干個用于透氣的通氣孔，方便透氣通風；連接裝置包括兩個對稱設置的調節帶體，調節帶體的兩端分別與小腿固定墊和大腿固定墊可拆卸地連接，調節帶體上設有一調節扣，調節扣用于調節調節帶體的長度，可根據不同患者的體形調節調節帶體長度，使患者使用時更加舒適；連接扣用于與調節帶體可拆卸地連接。（2）使用方法：當遇到脛骨骨折患者時，先根據患者的身材調整調節帶體，再將小腿固定墊和大腿固定墊分別固定，然后將小腿固定墊上的吊帶體吊設在病床上部天花板的固定架體上，使患者的小腿部向上固定抬高設置，這樣不僅可以有效防止小腿部抬高過程中發生翻轉或脫離現象，而且可以促進小腿血液回流，加快其愈合恢復；當遇到股骨燒傷或者外傷的患者時，只需將小腿固定墊固定在患者的小腿部，再將小腿固定墊上的吊帶體吊設在病床上部天花板的固定架體上，使患者的小腿部向上固定抬高設置，這時，患者的大腿部處于懸空狀態，有利于傷口的愈合恢復，減少了患者出現壓瘡的情況。

圖1 腿部固定抬高裝置結構

1.3 評價指標

圖2 腿部固定抬高裝置俯視結構

圖3 腿部固定抬高裝置實物圖

患者基本情況由數據收集員通過電子病例檢索并導出獲取，護理前和護理15 d 后分兩次重復采集如下資料。（1）疼痛評分：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進行疼痛程度的量化評定，得分區間0～10 分，得分越高表示疼痛程度越強。（2）舒適度評分：基于《普適性舒適度問卷（general comfort questionnaire，GCQ）》[4]和王丹丹的研究[5]調整舒適度量表，量表包括生理舒適、心理舒適、社會舒適、精神舒適4 個維度、10 項內容，單項內容得分區間0～3 分（難以忍受為0 分、很不舒服為1 分、稍不舒服為2 分、無不適為3 分）。（3）患肢健肢周徑差值：用軟尺測量患者患肢骨折部位、健肢相同位置的周徑并計算差值，差值越小表示患肢消腫效果越好[6]。（4）患者、護理人員滿意度：患者和護理人員同時使用滿意度量表進行自主測評，量表分為3 個等級（滿意、一般、不滿意）；滿意度=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗（組間或組內），計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＆lt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛評分、舒適度評分、患肢健肢周徑差值的比較

兩組護理前疼痛評分、舒適度評分、患肢健肢周徑差值比較，差異均無統計學意義（P＆gt;0.05）；觀察組護理15 d 后的疼痛評分、患肢健肢周徑差值低于對照組，舒適度評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＆lt;0.05），見表1。

表1 兩組疼痛評分、舒適度評分、患肢健肢周徑差值的比較（±s）

表1 兩組疼痛評分、舒適度評分、患肢健肢周徑差值的比較（±s）

注：與同組護理前比較*P＆lt;0.05

組別 例數 疼痛評分（分）護理前 護理15 d 后對照組 140 5.03±0.84 3.15±0.89a觀察組 80 5.17±1.12 2.06±0.94a t 1.050 8.561 P 0.295 0.000組別 例數 舒適度評分（分）護理前 護理15 d 后對照組 140 17.15±2.26 20.76±1.01a觀察組 80 17.21±2.94 23.52±1.34a t 0.169 17.264 P 0.866 0.000組別 例數 患肢健肢周徑差值（cm）護理前 護理15 d 后對照組 140 4.35±0.52 1.71±0.64a觀察組 80 4.41±0.63 0.74±0.30a t 0.761 12.769 P 0.447 0.000

2.2 兩組患者、護理人員滿意度的比較

觀察組患者滿意度為97.50%、護理人員滿意度為100.00%，高于對照組的81.43%、92.14%，差異均有統計學意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組患者、護理人員滿意度的比較（例）

3 討論

脛骨和股骨骨折是下肢骨折中較為常見且比較嚴重的骨折類型，該部位具有解剖位置表淺、肌肉軟組織覆蓋少的雙重特征，患者康復過程中需將腿部適當抬高，以加速局部血液回流，減輕病灶局部腫脹，而實現該目標的核心是避免患者腿部傷口受壓的同時，較為穩固地確保局部傷口處于懸空狀態[7]。既往使用的病床搖高、床旁支架、枕頭支撐墊塞等方式雖能實現抬高目的，但其固定的穩定性及安全性欠妥[8]。

損傷控制骨科學已成為臨床骨科重要的研究內容，早期較好、快速實現骨折臨時固定，術后避免骨折斷端對周圍血管、神經、軟組織激惹，能更好地促進脛骨或股骨骨折患者預后恢復。本研究結果顯示，觀察組護理15 d 后的疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），提示使用改進型腿部抬高固定裝置護理后的脛骨和股骨骨折患者疼痛程度消退更為明顯。其原因為，無論是脛骨還是股骨骨折，由于組織損傷嚴重，同時導致軟組織局部腫脹明顯，由此帶來明顯的疼痛感；若能在降低患者骨折傷口壓迫感的同時促進血液、淋巴液回流，則會盡可能緩解疼痛，同時便于各項康復護理、物理治療措施的實施，最終促進患者肢體功能恢復[9]，但該研究尚未對患者功能恢復情況進行評定，改進型腿部抬高固定裝置使用效果尚需進一步探究。同時，本研究結果顯示，觀察組護理15 d 后的患肢健肢周徑差值低于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），提示使用改進型腿部抬高固定裝置護理后的脛骨和股骨骨折患者患肢腫脹消退效果更好。這主要與改進型腿部抬高固定裝置具有較好穩定性、患肢骨折后局部微循環障礙能更好得到緩解，同時該裝置為患者病灶恢復提供了更適宜的外部環境有關。本研究結果還顯示，觀察組護理15 d 后的舒適度評分、患者滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），提示使用改進型腿部抬高固定裝置護理后的脛骨和股骨骨折患者獲得了相對更好的使用體驗。由于下肢骨折位置特殊，因此傳統裝置（如布朗式架）使用時需要對綁帶進行復雜纏繞，無季節使用差別，清潔過程復雜、保溫效果較差，難以獲得較好的使用體驗，且傳統裝置使用不便需經常為患者翻身或調整姿勢，極易導致煩躁、焦慮、易怒等不良情緒，甚至是情緒障礙[10]。而改進型腿部抬高固定裝置存在如下3 點技術優勢：第一，小腿固定墊與大腿固定墊上均設有便于透氣的通氣孔，且軟體墊材質兼具柔軟度及通氣性，均能使患者獲得相對更佳的使用體驗；第二，調節帶體上設有調節扣，可隨時調節帶體長度，因此實際使用時能根據患者下肢長短、粗細的個體差別有針對性地調整固定松緊度，不僅提升了該裝置的適用條件，還能為患者提供更優質的護理體驗；第三，小腿固定墊與大腿固定墊的側壁分別設有連接扣，可用于調節帶體的可拆卸連接，因此便于患者或護理人員進行拆卸或組裝。此外，本研究結果顯示，觀察組護理人員滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），提示護理人員使用改進型腿部抬高固定裝置獲得了相對更佳的使用體驗。主要與該裝置既能使腿部抬高，又能有效防止腿部脫離或翻轉，極大減輕了醫護工作者的工作量和工作難度有關，尤其是對于急診科從事骨折患者一線處置和護理的工作人員來說，具有極高的使用價值。

總的來說，改進型腿部抬高固定裝置受益于其設計優化，能為患者和護理人員帶來更好的使用體驗及實際效果。