諾舒子宮內(nèi)膜消融術(shù)與宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)用于異常子宮出血的治療效果及安全性研究

羅云霞

江西省撫州市東鄉(xiāng)區(qū)中醫(yī)院 （江西撫州 331800）

異常子宮出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何1項不符的、源自子宮腔的異常出血，其病因復(fù)雜，若患者未能得到及時治療會誘發(fā)不孕、貧血甚至休克[1-2]。宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)（transcervical resection of endometrium，TCRE）作為一種微創(chuàng)術(shù)式，并發(fā)癥少且康復(fù)快，是治療AUB的常用術(shù)式[3-4]。諾舒子宮內(nèi)膜消融術(shù)（nonshu endometrial ablation，NSEA）于2001年被美國食品藥品監(jiān)督局批準(zhǔn)使用，2010年被引進(jìn)我國，具有手術(shù)耗時短、操作簡便等優(yōu)點，無須子宮內(nèi)膜預(yù)處理，消融內(nèi)膜深度穩(wěn)定[5-6]。鑒于此，本研究探究NSEA 與TCRE 用于AUB 的治療效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年11 月至2021 年10 月我院收治的86 例AUB 患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為NSEA 組、TCRE 組，各43 例。NSEA 組年齡26～52 歲，平均（41.68±3.45）歲；術(shù)前月經(jīng)失血圖（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）評 分152～268 分，平 均（221.84±8.52）分；病程6～48 個月，平均（20.64±2.09）個月。TCRE 組年齡25～53 歲，平均（42.09±3.40）歲；術(shù)前PBAC 評分155～270 分，平均（220.37±9.56）分；病程6～49 個月，平均（20.82±2.12）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＆gt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中AUB的診斷標(biāo)準(zhǔn)；宮腔完整，宮底寬度≥2.5 cm，宮腔深度4～9 cm；子宮發(fā)育正常，無畸形；能夠耐受TCRE、NSEA。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并婦科惡性疾?。蝗焉餇顟B(tài)或有生育需求；急性生殖道感染；精神行為異常，依從性較低。

1.2 方法

NSEA 組行NSEA：采用諾舒阻抗控制子宮內(nèi)膜切除系統(tǒng)（美國Hologic 公司生產(chǎn)），患者采用全身麻醉，取膀胱截石位，窺陰器擴(kuò)張陰道，擴(kuò)張器起始大小根據(jù)患者宮頸容受程度決定，按順序逐步擴(kuò)張至7～8號，首先進(jìn)行宮腔鏡檢查，對宮腔內(nèi)狀況進(jìn)行觀察，測量宮腔深度，向患者子宮內(nèi)置入一次性雙極消融器，展開三角狀電極并貼附于子宮內(nèi)膜表面，對宮腔寬度進(jìn)行測量，系統(tǒng)自動精確計算功率，宮腔完整性檢測完成后，進(jìn)行子宮內(nèi)膜消融處理，手術(shù)完成后退出設(shè)備，并再次進(jìn)行宮腔鏡檢查，證實消融效果。

TCRE 組行TCRE：患者取膀胱截石位，麻醉滿意后逐步擴(kuò)張宮頸至10 mm，首先進(jìn)行宮腔鏡檢查，對宮腔內(nèi)狀況進(jìn)行觀察，調(diào)整電切功率為60～80 W，依據(jù)子宮底部、后壁、側(cè)壁、前壁、兩側(cè)宮角的順序?qū)⒆訉m內(nèi)膜依次切除，厚度約1～3 mm，采用熱凝球凝固切面，切除組織送檢。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組術(shù)后3個月的PBAC 評分、治療效果、圍手術(shù)期指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）術(shù)后3個月PBAC 評分：統(tǒng)計兩組術(shù)后3個月PBAC 評分。（2）治療效果：術(shù)后3個月，評估兩組閉經(jīng)率及有效率，PBAC 評分為0分，術(shù)后再無月經(jīng)來潮，即為閉經(jīng)；PBAC 評分為1～10分，即為月經(jīng)期點滴出血；PBAC 評分為11～30分，即為月經(jīng)期少量出血；PBAC 評分為31～75分，即為月經(jīng)期正常出血；PBAC 評分＆gt;75分，即為月經(jīng)期大量出血；有效率=（閉經(jīng)例數(shù)+月經(jīng)期點滴出血例數(shù)+月經(jīng)期少量出血例數(shù)+月經(jīng)期正常出血例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）圍手術(shù)期指標(biāo)：記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及住院時間。（4）并發(fā)癥：記錄兩組腹痛、惡心、子宮穿孔發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＆lt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后3個月PBAC 評分

TCRE 組術(shù)后3個月PBAC 評分為（55.58±23.08）分，NSEA 組術(shù)后3個月PBAC 評分為（50.69±19.71）分。兩組術(shù)后3個月PBAC 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.057，P=0.294）。

2.2 治療效果

兩組閉經(jīng)率及有效率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＆gt;0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 圍手術(shù)期指標(biāo)

NSEA 組術(shù)中出血量少于TCRE 組，手術(shù)時間及住院時間均短于TCRE 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較（±s）

注：TCRE 為宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)，NSEA 為諾舒子宮內(nèi)膜消融術(shù)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（min） 住院時間（d）TCRE 組 43 32.61±11.42 30.58±12.06 3.81±1.57 NSEA 組 43 15.97±6.34 2.11±0.58 2.79±1.24 t 8.354 15.462 3.343 P 0.000 0.000 0.001

2.4 并發(fā)癥

NSEA 組腹痛發(fā)生率低于TCRE 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＆lt;0.05）；兩組惡心、子宮穿孔發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＆gt;0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

AUB 以藥物及手術(shù)治療為主，藥物治療主要采用激素類或避孕藥物，雖然能夠改善患者癥狀，但長期用藥的不良反應(yīng)多，患者依從性差，停藥后極易復(fù)發(fā)[8-9]。針對藥物治療效果不理想的AUB 患者，需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療方法主要包括子宮切除術(shù)、子宮內(nèi)膜切除術(shù)兩種，其中子宮切除術(shù)可導(dǎo)致盆底功能障礙，給患者生理及心理均帶來較大傷害[10]。

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，宮腔鏡技術(shù)被臨床廣泛應(yīng)用，TCRE 是治療AUB 較為常用的微創(chuàng)術(shù)式，通過切除大部分子宮內(nèi)膜，在保留子宮的基礎(chǔ)上控制子宮出血，并保留盆腔結(jié)構(gòu)與功能，減輕對內(nèi)分泌系統(tǒng)的損傷[11-12]。TCRE 術(shù)中利用切割環(huán)的高頻電熱作用切除子宮內(nèi)膜，術(shù)者需要一直觀察，以對切割深度進(jìn)行調(diào)整，避免出現(xiàn)切割深度過大或漏切，對術(shù)者手術(shù)技巧要求較高[13-14]。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后3個月PBAC 評分、閉經(jīng)率及有效率比較無差異（P＆gt;0.05）； NSEA 組術(shù)中出血量少于TCRE 組，手術(shù)時間及住院時間均短于TCRE 組，腹痛發(fā)生率低于TCRE 組（P＆lt;0.05）；兩組惡心、子宮穿孔發(fā)生率比較無差異（P＆gt;0.05）；提示NSEA 與TCRE 均為治療AUB 的有效術(shù)式，其中NSEA 創(chuàng)傷更小、手術(shù)耗時更短且并發(fā)癥更少，可加快患者術(shù)后恢復(fù)。NSEA 對實施日期無限制，且術(shù)前無須任何子宮內(nèi)膜預(yù)處理；同時，其作為第二代子宮內(nèi)膜切除術(shù)，系統(tǒng)可自動化調(diào)整內(nèi)膜切除厚度，且隨著切除內(nèi)膜深度的增加，阻抗不斷增加，當(dāng)阻抗升高至50 Ω時系統(tǒng)自動終止消融；此外，可直觀檢測宮腔完整性與宮腔壓力，從而降低子宮穿孔的發(fā)生風(fēng)險；手術(shù)操作簡單、精細(xì)，手術(shù)時間更短，內(nèi)膜破壞深度穩(wěn)定，是欲保留子宮患者的理想選擇[15-20]。

綜上所述，NSEA 與TCRE 均為治療AUB 的有效術(shù)式，但NSEA 創(chuàng)傷更小、手術(shù)耗時更短且并發(fā)癥更少，可加快患者術(shù)后恢復(fù)。