基于標識識別的多學科鏈式管理在手術患者交接中的應用效果

張霞

福建省龍巖市中醫院 （福建龍巖 364000）

手術室患者交接管理是手術室護理工作中尤為重要的一個環節，關系手術能否順利進行，與手術中護理不良事件的發生密切相關[1]。為保證患者手術能順利、安全進行，手術室患者交接需要多部門間、多環節的共同協作，其中包括住院部，手術室、醫技科等[2]。有研究表明，手術患者交接過程中的隱患是導致護理不良事件發生的重要原因之一，包括患者身份信息交接不完善、患者手術信息（手術部位、皮膚情況等）交接不完善等，手術交接隱患可能造成醫療事故與醫患糾紛，對患者及其家屬和醫護人員都會產生極大的負面影響[3]。標識識別是指通過制作標識牌展示患者信息，并以不同顏色或文字標識起到提醒、警示的作用[4]。目前，已有研究將標識識別方法應用于手術患者交接管理中，減少了交接內容執行過程中不良事件的發生率[5]。多學科鏈式管理是指在手術室患者交接過程中，住院部，手術室、醫技科等多個部門參與，且對患者交接各環節進行分別管理，有利于改善手術室患者交接流程的連貫性與有效性[6]。基于此，本研究探討基于標識識別的多學科鏈式管理在手術患者交接中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月至2022年2月我院收治的126 例擇期手術患者作為研究對象，采取隨機數字表法分為對照組和觀察組，各63 例。對照組男37 例，女26 例；年齡為34～75 歲，平均（56.5±5.5）歲；手術類型：骨科手術20 例，婦產科手術7 例，肛腸外科手術13 例，外科20 例，其他科室手術3 例。觀察組中男35 例，女28 例；年齡37～70 歲，平均（57.1±6.5）歲；手術類型：骨科手術19 例，婦產科手術8 例，肛腸外科手術14 例，外科19 例，其他科室手術3 例。兩組性別、年齡、手術類型比較差異無統計學意義（P＆gt;0.05），具有可比性。患者及其家屬簽署知情同意書。納入標準：擇期行手術治療患者；年齡18～75 歲。排除標準：患者手術麻醉為局部麻醉。

1.2 方法

對照組采用傳統手術交接方法，即分段式交接。患者從住院部、急診室、醫技科等轉運至手術室或從手術室轉運至住院部，進行分段式交接，各階段負責人員管理各自區域，應用患者手術交接單交接患者。

觀察組采用基于標識識別的多學科鏈式管理的手術患者交接方法。（1）標識牌制作：標識牌分為兩個部分，其一為兩張長方形硬卡紙組成的半包圍外套殼，外套殼正面下方標記手術間號，上方左側為一扇形開口，右側為一矩形開口，外套殼反面左側為患者基本信息：姓名、年齡、性別、住院號、床號，右側為人體結構圖（圖1）；其二為長方形卡紙，卡紙上左右各一可旋轉的轉盤，左邊轉盤為傳染性疾病標識盤，右邊為引流管道標識盤（圖2）。（2）手術患者交接：在住院部、急診室、醫技科等部門，患者交接負責人為患者的責任護士和手術配臺巡回護士，在患者床邊進行交接，患者責任護士唱讀信息并記錄在患者標識牌上，手術配臺巡回護士和讀患者信息并檢查標識牌記錄內容，雙人核對無誤，即完成交接；在手術室術前準備室，患者交接負責人為手術配臺巡回護士與手術配臺洗手護士，手術配臺洗手護士唱讀標識牌上患者信息，手術配臺巡回護士和讀，雙人核對無誤，即完成交接；在手術室術后麻醉復蘇室，患者交接負責人為手術配臺巡回護士、手術配臺麻醉師與手術配臺洗手護士，手術配臺洗手護士唱讀信息并記錄與患者標識牌上（重點交接術中置入引流管），手術配臺巡回護士、麻醉師和讀，三人核對無誤，即完成交接；在住院部或重癥監護室等部門，患者交接負責人為患者責任護士和手術配臺巡回護士，在患者床邊進行交接，患者責任護士唱讀標識牌上患者信息，手術配臺巡回護士和讀，雙人核對無誤，即完成交接。（3）手術患者交接質量監控：在多學科鏈式管理中各部門護士長對該部門手術患者交接管理環節進行質量監控與評價，及時發現存在的問題并持續改進。

圖1 標識牌外套殼正反面示意圖

圖2 傳染性疾病、引流管道標識盤

1.3 觀察指標及評價標準

（1）交接內容執行情況：對比兩組患者身份信息交接不完善、手術部位未交接、傳染性疾病情況交接不完善、引流管道交接不完善發生情況，交接問題發生率=各交接問題例數之和/總例數×100%，評價標準為患者信息交接執行任務欄，交接完成核對無誤雙方簽字，各部門護士長對該部門手術患者交接管理環節進行質量監控，記錄交接問題發生次數。（2）交接時間：干預后，比較兩組手術前后交接時間。（3）護理人員滿意度：根據郭婭等[7]護理人員滿意度量表模板，將量表分為信息準確簡潔、溝通條理清晰、掌握患者病情、雙方默契程度、交接準備充分5 個維度，各維度轉換為百分制計分，得分與護理人員滿意度呈正比。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術患者交接內容執行情況比較

觀察組手術患者交接內容執行情況優于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表1。

表1 兩組手術患者交接內容執行情況比較[例（%）]

2.2 兩組手術患者交接時間比較

觀察組術前術后交接時間低于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表2。

表2 兩組手術患者交接時間比較（min，±s）

表2 兩組手術患者交接時間比較（min，±s）

組別 例數 術前交接 術后交接對照組 63 20.71±3.42 17.25±2.68觀察組 63 15.33±3.56 12.86±2.54 t 8.650 9.437 P＆lt;0.001 ＆lt;0.001

2.3 兩組護理人員滿意度比較

觀察組護理人員滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＆lt;0.05），見表3。

表3 兩組護理人員滿意度比較（分，±s）

表3 兩組護理人員滿意度比較（分，±s）

組別 例數 信息準確簡潔干預前 干預后對照組 63 82.63±5.86 91.04±5.73觀察組 63 81.68±5.42 95.62±3.27 t 0.945 5.510 P 0.347 ＆lt;0.001組別 例數 溝通條理清晰干預前 干預后對照組 63 83.64±4.86 92.46±5.96觀察組 63 83.74±4.96 97.24±2.26 t 0.114 5.952 P 0.909 ＆lt;0.001組別 例數 掌握患者病情干預前 干預后對照組 63 85.42±3.73 89.97±6.22觀察組 63 85.73±3.41 94.58±3.21 t 0.487 5.228 P 0.627 ＆lt;0.001組別 例數 雙方默契程度干預前 干預后對照組 63 82.48±3.67 88.66±3.48觀察組 63 82.64±3.72 92.33±3.59 t 0.243 5.826 P 0.808 ＆lt;0.001組別 例數 交接準備充分干預前 干預后對照組 63 83.49±4.21 87.13±6.67觀察組 63 83.47±4.31 92.95±3.85 t 0.026 5.998 P 0.979 ＆lt;0.001

3 討論

在我國三甲醫院的審查標準中，明確提出了要完善患者在關鍵環節中的識別措施，健全轉診交接制度[8]。手術室患者交接涉及到多學科、多人員、多環節，受多方面因素影響，在轉運交接過程中任一環節出現失誤都有可能造成無法挽回的后果，嚴重影響患者生命安全以及護理工作質量[9]。因此，醫院對手術患者交接工作必須采取積極有效的管理措施。

本研究發現，將基于標識識別的多學科鏈式管理應用于手術患者交接中，觀察組手術患者交接內容執行情況優于對照組，手術前后交接時間低于對照組（P＆lt;0.05），說明基于標識識別的多學科鏈式管理應用于手術患者交接中可有效改善交接內容執行情況，縮短交接所用時間。其原因可能是，在基于標識識別的多學科鏈式管理中，通過將患者信息記錄于標識牌上，各環節患者交接負責人通過識別患者標識牌獲取患者信息，并逐一交接，雙人核對，確保患者信息準確后方可交接。若交接過程中出現不規范或信息不匹配，則無法進入下一環節，確保患者交接內容完善、無差錯，從而有效改善交接內容執行情況[10]。同時，各環節患者交接負責人負責各自環節交接工作質量，且各環節之間緊密銜接，以提高手術患者交接工作效率，縮短交接所用時間[11]。本研究中觀察組護理人員滿意度高于對照組（P＆lt;0.05），說明基于標識識別的多學科鏈式管理應用于手術患者交接中可以有效提高護理人員滿意度。其原因可能是，通過基于標識識別的多學科鏈式管理強化了醫護人員的識別思維能力，且創新了手術患者交接管理模式，規范了手術患者交接各環節的流程，加強了各環節患者交接負責人間的協作能力，保障了手術患者的安全[12]；同時，通過基于標識識別的多學科鏈式管理，對手術患者交接過程中各環節的責權設置、制度建設、流程優化、節點控制進行梳理和完善，以實現轉運交接標準化、一體化、精細化、流程化管理，從而提高護理人員滿意度[13]。

綜上所述，基于標識識別的多學科鏈式管理應用于手術患者交接中可有效改善交接內容執行情況，縮短交接所用時間，提高護理人員滿意度，具有一定的臨床價值。