腸系膜上動脈血栓介入溶栓患者預后因素分析及護理對策

梅鈺

（西安交通大學第一附屬醫院血管外科·周圍血管科 陜西西安 710061）

引言

隨著當前社會經濟不斷的發展和進步，人們的生活方式不斷變化，而飲食結構也隨之發生著巨大的改變。這也導致臨床治療中胃腸疾病的發病率逐漸提升，對人們的身體健康和生活質量都形成了較大的影響和威脅。其中腸系膜上動脈血栓是比較嚴重的腸胃疾病，在臨床中發病率并不高，但是隨著人們飲食結構的變化，該疾病在當前的臨床治療中的發病率卻呈現不斷上升的趨勢。該病會對患者的生命造成嚴重威脅，患病后的死亡率60%～80%，是死亡率較高的一種腸道類型疾病。該疾病發病的速度比較緩慢，在機體中的主要表現癥狀為動脈硬化和動脈壁粥樣變性等，通常發病位置為腸系膜上的動脈開口處。但是腸管受涉范圍比較廣泛，且在早期并沒有明顯的特征和癥狀，因此非常容易導致誤診的現象出現[1]。本文對影響腸系膜上動脈血栓介入溶栓預后因素進行了詳細的分析，并探討了相應護理措施，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析是本次研究采用的主要研究方式，分析對象為本院在2019 年2 月～2021 年2 月的80例腸系膜上動脈血栓患者，男性49 例，女性31 例；年齡58～79 歲，平均（64.49±4.89）歲。

經本院倫理委員會知情并同意后，開展腸系膜上動脈血栓介入溶栓預后因素相關研究。

所有患者均對本次研究知情，并簽署相關知情同意書；均不包含合并惡性腫瘤以及嚴重心、肝、肺等功能障礙和凝血功能存在障礙以及藥物過敏和嚴重消化道出血的患者；均符合相關診斷標準。

1.2 方法

80 例患者在治療時均采取相同的治療措施，即介入溶栓治療。在治療時需要引導患者采取合理的體位接受治療，根據患者的情況為患者選擇合適的麻醉方式。麻醉后，為患者進行股動脈穿刺；穿刺成功后，對患者采用透視引導，將管道插入腸系膜上動脈并進行造影，醫務人員通過造影情況了解患者的腸系膜上動脈血栓當前的具體病情，并為患者取栓。同時為患者進行尿激酶溶栓治療，治療時間為3 天，在治療期間要求對患者的病情密切的關注，并記錄患者病情變化情況。如患者在這一過程中有腹膜炎體征出現，需要為患者采取手術的方式及時治療。

1.3 觀察指標

比較死亡組和治愈組的相關指標以及影響因素。本次研究的主要對比內容分別有性別、平均年齡、病程、有無便血、是否有心血管并發癥以及栓塞位置等等。

1.4 統計學處理

為了提升研究的準確性，統計學處理是非常必要的步驟之一。本次研究采用的是統計學軟件SPSS 22.0 來進行數據處理，在進行分析處理后，會對計量和計數進行不同方式的表達，分別是±標準差和n（%）；其次對數據進行檢驗，會采用t 和χ2進行。經對比后，組間差異較大且具有統計學意義，則視為P＜0.05。

2 結果

對死亡組和治愈組的一般資料以及影響因素進行對比發現，在性別、年齡、是否出現便血、心血管并發癥的對比中，并不存在比較明顯的癥狀，不具統計學意義P＞0.05。而在比較兩組患者的病程情況后發現，治愈組患者的病程在6 小時以上的患者比例明顯更少，同時死亡組栓塞位置位于近段的患者更多，P＜0.05。見表1。

表1 死亡組和治愈組一般資料對比

3 討論

3.1 術前護理

（1）心理護理。患者在患病期間，長期受到疾病影響，導致患者的心理狀態不佳，甚至會出現焦慮和抑郁等負性情緒，不僅影響到了患者的生活質量，也對患者的治療依從性造成了很大影響。因此護理人員需要多與患者進行溝通和交流，在溝通的過程中重點講解腸系動脈血栓疾病的相關知識以及手術治療的必要性和成功案例，提升患者的治療信心，從而降低患者對疾病的恐懼焦慮情緒，使患者可以主動配合治療，提升治療依從性。

（2）一般護理。在患者治療前，護理人員需要對患者實際情況進行充分的了解，由此了解患者的實際心理狀態和健康史等情況，詢問患者病史后了解患者在發病時的主要表現癥狀，以及腹痛的主要發生部位和性質等，從而為患者采取更加具有針對性的治療方法。

（3）疼痛的觀察與護理。在護理期間，需要對患者疼痛部位、性質和時間進行密切的觀察和記錄，并觀察患者的胃部疼痛是否呈現持續性的趨勢。如患者有持續性的癥狀，則說明有極大可能發生腸壞死和腸穿孔的現象，馬上將患者的癥狀告知醫師，并及時采取有效的治療措施。如患者在治療過程中的腹痛并未出現明顯緩解，患者可以為患者采取鎮痛藥物來緩解其疼痛感，并為患者定期進行水電解質的平衡[2]。

3.2 術后護理

（1）生命體征觀察。在患者治療過程中，護理人員需要對患者的心臟、腎臟、肝臟功能以及生命體征的變化進行充分的觀察和監測，并對患者生命體征的變化進行記錄，觀察患者的體溫、血壓以及各項癥狀是否存在較大的變化。應及時對患者生命體征的變化原因進行分析和判斷，并及時給予有效的處理方式。

（2）呼吸道護理。在手術期間，如果手術采取的是全麻氣管插管方式，會增加患者呼吸道分泌物，同時術后鎮靜劑的使用也會導致患者咳嗽反射減弱，從而導致患者手術后發生感染的概率直線上升。這就需要護理人員在護理期間為患者采取有效的呼吸道護理，保證患者在護理期間呼吸道的通暢，定期對患者呼吸道內分泌物和異物進行清除。同時護理護理人員還需要幫助患者定期進行翻身和叩背，由此來降低肺感染的發生概率。

（3）腹部體征觀察。患者在手術后難免會由于手術影響，導致穿刺口持續疼痛，疼痛感也會對患者的生活質量以及心理狀態造成非常嚴重的影響，但是疼痛感會在3 天左右逐漸減輕。在這期間，如果患者的疼痛感并未減輕甚至加重，護理人員要對患者的腹部疼痛部位、性質進行觀察，并觀察其病情變化。同時，在護理期間患者如果抵抗力下降，就可能導致其穿刺口出現感染，全身發熱，嚴重威脅到生命健康。針對這一情況，護理人員需要及時合理使用抗生素進行治療，并對患者的相關腹部穴位進行按摩，促進患者腸道蠕動[3]。

（4）功能鍛煉。患者手術后需要長期臥床，在這期間，患者的生活自理能力明顯下降。同時在臥床期間，患者的下肢靜脈血流變得緩慢，最終導致下肢深靜脈血栓等并發癥的出現。因此護理人員需要引導患者多運動，也可以為患者進行一些被動按摩。首先讓患者在床上平躺或坐立，然后告知患者將大腿放松并伸直，告知患者將腳尖往上鉤，在疼痛程度可以忍受的前提下最大程度地勾起腳尖，并保持5 秒到10 秒[4]。然后將腳尖往下壓，同樣是在身體可承受最大程度的疼痛感上盡可能地往下壓。在訓練期間，護理人員可以根據患者的恢復情況將其強度增加，在運動的同時盡量以不讓患者感受到勞累為準。

在當前臨床上，上腸系膜上動脈血栓是一項死亡率較高的疾病類型，一旦出現腸系膜上動脈血栓，需要及時采取有效的治療措施，介入溶栓治療是針對該疾病主要的治療方式，不僅療效比較顯著，同時也具有較高的安全性。

腸系膜上動脈血栓疾病有著比較快的發病速度，且病程非常的危重。小腸對缺血和缺氧的耐受時間為6 小時，如果超過了這個耐受的范圍，則會導致患者的小腸超出其缺血缺氧的耐受極限，最終患者的腸管會出現不可逆的壞死。及時發現，早期治療，可以有效降低腸管壞死率[5]。同時，采取早期介入溶栓治療可以顯著改善患者的腹腔炎癥惡化情況，降低感染性休克及多器官功能衰竭的發生概率，從而將術后死亡率顯著降低。在患者的治療過程中，采取有效的干預措施，可以在很大程度上降低并發癥的發生概率和患者的死亡概率。因此護理人員需要不斷提升其護理水平，在患者治療的過程中，為患者提供更加有效的護理干預措施，緩解患者在治療期間的疼痛感，讓患者舒適度更高，同時消除患者在護理期間的負性情緒，提升患者的護理依從性，這些都是可以促進患者康復的重要措施。本文研究發現，病程、栓塞位置均和患者的預后有直接關聯，在臨床中需要采取有效的護理措施和治療方法來改善患者預后，促進患者的康復速度。