單切口有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)治療高度近視患者的臨床療效觀察

張煒婧

（石家莊愛爾眼科醫(yī)院屈光科 河北石家莊 050000）

對于高度近視患者來說，如何有效矯正其視力為治療難點之一。通過Lasik 治療，可以將患者的近視矯正適應(yīng)癥延伸到-12.00D，但對于大于-7.00D的患者進(jìn)行矯正干預(yù)時，干預(yù)效果較差。對角膜厚度不足以及度數(shù)較大的患者來說，使用屈光晶體手術(shù)治療可以安全、有效地改善患者的視力情況。屈光晶體手術(shù)干預(yù)，包括PIOL 以及透明晶狀體置換術(shù)等術(shù)式。在臨床治療中，PCPIOL 植入術(shù)的應(yīng)用范圍較廣，常用的植入性隱形眼鏡的生產(chǎn)廠家為瑞士STAAR 公司生產(chǎn)的產(chǎn)品。在本次治療中，將高度近視患者作為主要的觀察對象，對有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)效果進(jìn)行分析，為患者治療提供更多的參考方向。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2020 年2 月～2022 年5 月在我院治療的患者38 例進(jìn)行觀察。患者年齡22～50 歲，平均（39.17±1.62）；平均視力（3.27±0.26）。

研究方案通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）檔案資料齊全者。（2）認(rèn)知能力正常、不存在神經(jīng)類以及精神類疾病者。

1.2 治療方式

對患者的ICL 度數(shù)計算依據(jù)為STAAR 公司改良公式，ICL 型號根據(jù)患者的W-T-W 數(shù)據(jù)進(jìn)行選擇，減少由于手術(shù)失誤造成的誤差。在手術(shù)治療當(dāng)天，對患者進(jìn)行常規(guī)的散瞳干預(yù)，然后將患者麻醉，制作一條寬度約為3 毫米的切口，順著切口將黏彈劑注入，使用的推注器材生產(chǎn)廠家為STAAR 公司，利用推注器順著切口將ICL 放置在患者的前房。接下來對緩慢展開的ICL 位置進(jìn)行調(diào)節(jié)，將腳襻埋至虹膜內(nèi)側(cè)面下，人工晶體位置在自身晶狀體與虹膜間。然后對ICL 位置再一次進(jìn)行檢查，觀察是否處于居中位置，確定后進(jìn)行縮瞳處理，將黏彈劑吸出，然后使用抗生素液[1]。

1.3 評價方式

對比研究患者各項指標(biāo)，確定晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢。對患者完成手術(shù)1、3、6、12、24 個月后的手術(shù)效果進(jìn)行記錄。所有測量記錄均在相同的光照條件下進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對患者各對比項應(yīng)用數(shù)據(jù)進(jìn)行匹配觀察，SPSS20.0 處理數(shù)據(jù)，定量對比分析，予以χ2檢驗，證明P＜0.05，則數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)差異。計量資料予以t 檢驗，P＜0.05，則統(tǒng)計有意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后屈光狀態(tài)對比

對比患者治療前后的屈光度、裸眼視力、最佳矯正視力。治療前為（-15.36±1.89）（3.29±0.29）（4.21±0.37），治療24 個月后的數(shù)據(jù)為（-0.85±0.06）（4.27±0.19）（4.68±0.27），數(shù)據(jù)差異P＜0.05。見表1。

表1 患者治療前后屈光狀態(tài)對比

2.2 患者手術(shù)效果對比

治療后的眼壓明顯低于治療前。角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)明顯高于治療前的角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)，數(shù)據(jù)差異P＜0.05；患者治療24 個月后的人工晶體抬高明顯低于治療1 個月后，數(shù)據(jù)差異P＜0.05。見表2。

表2 患者治療前后手術(shù)效果對比

2.3 患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

對比患者的并發(fā)癥發(fā)生率。治療1 個月后的并發(fā)癥發(fā)生率為0，治療24 個月后的并發(fā)癥發(fā)生率為1（5.26%）。數(shù)據(jù)差異P＜0.05。見表3。

表3 患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 結(jié)論

高度近視是導(dǎo)致患者致盲的主要原因，造成原因為屈光度增加，患者的眼軸不斷延長，從而導(dǎo)致患者的眼部出現(xiàn)病理性改變，使正常的視力受到影響。對患者進(jìn)行治療時，需要將患者的屈光度數(shù)穩(wěn)定在安全范圍內(nèi)，讓患者的視覺得到改善。隨著眼科醫(yī)學(xué)研究的深入，ICL 置入術(shù)成為常用的治療手段，并且在眼科治療中取得大范圍的應(yīng)用。高度近視屬于眼科常見疾病，會威脅患者的身心健康，對高度近視患者進(jìn)行治療時，常用的手段為佩戴眼鏡以及手術(shù)治療[2]。

在目前的高度近視眼治療中，常用ICL 的生產(chǎn)廠家為瑞士STAAR 公司，屬于后房型有晶體眼人工晶體。對患者進(jìn)行手術(shù)治療后，患者的裸眼視力均可以恢復(fù)到最佳矯正狀態(tài)。對患者使用ICL 植入治療后，患者的角膜形態(tài)沒有發(fā)生改變，人工晶體植入的目的是將眼外的鏡片位置調(diào)整到眼睛內(nèi)，達(dá)到提高視覺效果的目的。對高度近視患者使用準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)治療，會導(dǎo)致患者的角膜變得越來越薄，角膜對外界的抵抗能力也會降低。如果將角膜過多地切除掉，會讓球差發(fā)生改變，從而導(dǎo)致患者眩光，對外界的視覺質(zhì)量也會下降。對高度近視患者進(jìn)行治療時，ICL 手術(shù)治療為最佳的選擇，臨床效果顯著。

進(jìn)行手術(shù)治療后，患者常見的術(shù)后癥狀為眼壓一過性升高。這種癥狀在患者手術(shù)當(dāng)天最為常見，對患者的眼壓進(jìn)行有效治療，能將眼壓穩(wěn)定到正常值[3]。對術(shù)后進(jìn)行患者多次隨訪，其并沒有出現(xiàn)眼壓異常。在手術(shù)后第一天，患者出現(xiàn)高眼壓的癥狀可能與黏彈劑殘留以及房角堵塞有關(guān)。ICL 如果過長，就會將后房的房角堵塞住。光學(xué)部前突也會使患者的瞳孔阻滯癥狀加重，因此在治療中需要選擇合適的ICL 長度。在手術(shù)后也可能會導(dǎo)致晶狀體渾濁，患者的主要癥狀表現(xiàn)為晶狀體前囊膜下渾濁，正常視力會受到影響，因此需要在臨床治療中提高對此類癥狀的注意。對患者使用ICL 植入治療后，導(dǎo)致患者的晶狀體渾濁的原因主要與以下幾個因素有關(guān)：（1）晶狀體損傷。將ICL 植入時，如果患者的前房空間較小，在手術(shù)操作時，很有可能使晶狀體受到損傷，導(dǎo)致晶狀體渾濁的情況。這種渾濁經(jīng)常發(fā)生在患者手術(shù)過程中以及手術(shù)后，如果患者損傷情況呈點狀，則為局限性混沌，混沌不會持續(xù)性出現(xiàn)。（2）人工晶體抬高。在手術(shù)治療9 個月后，如果患者發(fā)生晶狀體渾濁，其原因可能與人工晶體抬高有關(guān)，最佳的距離應(yīng)該在0.09 毫米以上，如果超過0.15 毫米，則可以完全避免ICL 與晶狀體之間相接觸。（3）房水循環(huán)異常。在置入術(shù)中，如果選擇的ICL 長度不合適，就會導(dǎo)致房水的正常流動受到影響，使晶狀體的正常代謝出現(xiàn)問題，造成晶狀體渾濁。對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)僅有1 例患者出現(xiàn)白內(nèi)障，視力嚴(yán)重下滑。

除手術(shù)治療外，還需要對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，提高治療效果。在手術(shù)前需要做好健康宣教工作，在護(hù)理中可以向患者發(fā)放健康手冊，對患者普及手術(shù)原理以及手術(shù)方法，讓患者知曉相關(guān)的手術(shù)適應(yīng)癥。對患者講述常用手術(shù)治療的優(yōu)缺點，講明手術(shù)預(yù)期結(jié)果以及可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者以及患者家屬能更好地了解手術(shù)目的以及手術(shù)過程中隱藏的問題，知曉手術(shù)相關(guān)的注意事項。在手術(shù)前，與患者進(jìn)行充足的術(shù)前溝通，可以調(diào)整患者的期望值，避免由于手術(shù)效果與患者預(yù)期效果不同所造成的醫(yī)療糾紛[4]。

心理護(hù)理也是護(hù)理重點內(nèi)容。對于高度近視患者來說，由于眼部病情較為復(fù)雜，患者往往存在視網(wǎng)膜的病變，例如青光眼以及弱視等。大部分患者均長期接受框架眼鏡治療，但由于矯正效果不佳或者眼部出現(xiàn)并發(fā)癥，使患者無法正常地接受治療，而且一部分患者的角膜厚度較薄，患者的瞳孔較大，無法采取角膜激光手術(shù)。在日常生活中，由于高度近視，也會導(dǎo)致患者的視力大幅度降低，使正常的工作、學(xué)習(xí)受到影響，進(jìn)而承擔(dān)較大的痛苦，心理壓力較大，因此對于手術(shù)治療效果有著憂慮心理，擔(dān)心手術(shù)失敗，又迫切希望盡快手術(shù)。患者的精神時刻處于高度緊張狀態(tài)，因此在護(hù)理中，護(hù)理人員需要耐心地向患者解釋，向患者講解手術(shù)優(yōu)勢，消除患者不必要的壓力。在手術(shù)前也需要詢問患者是否存在青光眼家族史以及免疫性疾病，測量患者的眼壓以及角膜等數(shù)據(jù)，為后續(xù)治療提供可靠的參考。并加強(qiáng)患者的個人衛(wèi)生清理，保證充足的休息時間。

綜上，在治療中，對患者采取晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)，能得到更為優(yōu)異的治療效果，治療效果顯著。