重視幽門螺桿菌感染

■趙璧 項浩 楊逸 劉月娥

（1 上海市第六人民醫院金山分院消化內科；2 復旦大學附屬中山醫院急診科；3 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院盧灣分院急診科；4 第二軍醫大學附屬長海醫院急診科）

幽門螺桿菌感染是最常見的細菌感染之一，幽門螺桿菌是革蘭氏陰性、微需氧的細菌，生存于胃部及十二指腸各區域內。目前，我國大約有一半的人口受到幽門螺桿菌的感染，幾乎所有感染者均會伴有不同程度的慢性胃炎。大多數患者沒有癥狀，部分患者可能表現為消化不良相關癥狀，如上腹部不適、腹脹、打嗝、飽腹感，一些患者可能還有口臭等。幽門螺桿菌感染主要引起慢性胃炎、消化性潰瘍甚至胃癌等疾病。幽門螺桿菌的傳染力很強，可通過不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染，因此需養成良好的飲食習慣，預防感染。

1.幽門螺桿菌感染相關性疾病

（1）消化性潰瘍

消化性潰瘍是胃腸道黏膜被胃酸或胃蛋白酶自身消化而引起的潰瘍，在全球范圍內該病的患病率為5%～10%，年發病率為0.1%～0.3%，男性發病率高于女性。幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍發病的主要原因之一。幽門螺桿菌可產生大量尿素酶，改變胃部生理條件，使胃泌素分泌紊亂，破壞上皮細胞，釋放炎癥因子，引起胃黏膜局部反應，破壞胃黏膜屏障，從而誘發消化性潰瘍，包括十二指腸潰瘍和胃潰瘍。反復腹痛是潰瘍最重要的癥狀，有的患者表現為饑餓時疼痛或夜間疼痛，有的患者則表現為進食后出現疼痛。除此之外，患者可能還存在食欲下降、惡心嘔吐等消化不良癥狀。80%以上的消化性潰瘍檢測出幽門螺桿菌陽性，而根除幽門螺桿菌后消化性潰瘍的復發率可降低至1%～3%。

（2）胃炎

胃炎是多種因素引起的胃黏膜急性或慢性炎癥，隨著幽門螺桿菌在胃內的繁殖，患者會出現胃炎癥狀，常表現為中上腹不適、有飽脹、鈍痛或燒灼感，還可能會有食欲下降、噯氣和惡心等消化不良癥狀，是消化道系統常見的疾病之一。

近年來，胃炎的患病率逐漸升高，尤以中年及以上人群更為常見，其與幽門螺桿菌感染密切相關。根據胃炎的常見臨床表現及病理生理機制，將其分為①淺表性胃炎：幽門螺桿菌感染率≥95%；②彌漫性胃竇炎：＞90%的胃竇炎為幽門螺桿菌感染所致；③慢性萎縮性胃炎：多由淺表性胃炎發展而來，屬于癌前病變；④殘胃炎：幽門螺桿菌感染率≥50%；⑤膽汁反流性胃炎。

（3）胃癌

幽門螺桿菌感染后會導致胃黏膜發生炎性改變，隨病情進展發展為胃癌，對人們生命安全造成嚴重威脅。

幽門螺桿菌感染會促進胃癌組織miR-146a 表達上調，參與胃癌惡性進展的過程。目前認為，幽門螺桿菌感染是導致胃癌最重要的因素，但感染是可控因素，通過幽門螺桿菌感染者和未感染者的比較發現，幽門螺桿菌感染者發生胃癌的風險高了至少6 倍。如果幽門螺桿菌持續感染，潰瘍經久不愈，極少數感染者會發生胃癌，患者可能出現進行性加重的腹痛、反復嘔吐、食欲缺乏、進行性體重下降等癥狀。雖然幽門螺桿菌不會直接分泌致癌物質，但已被世界衛生組織列為Ⅰ類致癌物質。

（4）功能性消化不良

功能性消化不良是指胃和十二指腸功能紊亂引起非器質性疾病，以反復就餐后飽脹感、中上腹痛等為主要癥狀，會對患者生活、工作造成影響，還會給家庭及社會造成經濟負擔。有35%～87%的功能性消化不良患者感染幽門螺桿菌。但由于根除幽門螺桿菌感染治療后，該病的癥狀明顯得到改善，故認為幽門螺桿菌感染與功能性消化不良疾病有關。

2.幽門螺桿菌感染的途徑

在全球范圍內，大概過半的人數都感染過幽門螺桿菌，在不同種族、地區、國家，幽門螺桿菌感染率有很大的差異，主要與社會經濟水平、公共衛生條件及人口密集程度等密切相關。

在發達國家，幽門螺桿菌感染率為25%～50%，發展中國家幽門螺桿菌感染率可達90%，我國平均感染率在50%左右。

目前，人-人之間的口-口或糞-口途徑是幽門螺桿菌主要的傳播途徑。該病的傳播主要見于以下方式：食用不潔凈的食物或飲用不潔凈的水；與感染者長期密切接觸；接觸了感染者的唾液、體液、嘔吐物或糞便排泄物，不洗手進食；與感染者共餐，使用感染者用過的不潔飲食器具；直接口對口喂食或密切接觸。通過了解幽門螺桿菌感染的傳播途徑，才能更好地預防感染。

3.幽門螺桿菌治療方案的選擇

由于不同國家的經濟條件、幽門螺桿菌的耐藥等存在顯著差異，因此幽門螺桿菌感染的治療需根據不同地區確定治療方案，從而提高幽門螺桿菌感染的根除率。

2012 年我國推薦將鉍劑的四聯療法作為幽門螺桿菌感染的一線治療方案，即為鉍劑、2 種抗生素聯合質子泵抑制劑（PPI），主要原因是鉍劑具有較高的藥物獲得性，與PPI 聯合能克服幽門螺桿菌對抗生素的耐藥性，提高治療成功率。但鉍劑在臨床應用的安全性仍存在一定的爭議，在許多發達國家被禁止使用，短期服用鉍劑會產生輕微的不良反應，如黑便、頭暈等，長期服用會產生鉍性腦病、急性腎衰竭等嚴重不良反應。但幽門螺桿菌感染的治療方案僅為2 周，故用鉍劑治療幽門螺桿菌感染相對安全。值得注意的是，鉍劑屬于非處方藥，患者可自行購買。但患者對藥物的認知不足，對藥物劑量的選擇存在一定誤區，因此提高患者對合理使用鉍劑的認知非常重要。

綜上所述，幽門螺桿菌感染大多是“病從口入”。因此，保持個人衛生、避免“口口相傳”十分重要。在日常生活中，就餐前及便后要勤洗手，幽門螺桿菌感染者應主動與他人分餐；聚餐時，提倡使用公筷公勺，推廣全民公筷行動。